基礎護理學實訓教學中標準化病人的應用研究

劉佳 蘇丹

【摘? ? 要】基于標準化病人（SP）的情景教學法在基礎護理實訓教學中的應用，既是對傳統(tǒng)教學的延伸和拓展，也是一種創(chuàng)新和嘗試。如何利用這種教學方法的優(yōu)勢，培養(yǎng)出適應新時代需要的具有綜合性、高水平的護理人才，是護理教育工作者必須解決的問題。

【關鍵詞】基礎護理學? 實訓教學? 標準化病人? 應用

中圖分類號：G4? ? ? 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2021.01.131

標準化病人（SP），又稱模擬患者，是指經(jīng)過系統(tǒng)訓練，能夠持續(xù)、真實地復制真實臨床情況的患者或正常人。經(jīng)過訓練，SP可以準確地代表患者的臨床癥狀、體征和癥狀（或病史），不斷真實地復制真實的臨床情況，發(fā)揮病人、評估者和教學指導者的作用。SP作為醫(yī)學教育的重要組成部分，被廣泛應用于護理教育中，對護生的人際交往技能培養(yǎng)、學習指導、技能培訓和綜合能力評估有很大幫助。

一、應用方法

1.實訓前準備。首先，SP招聘。在SP的招聘中，考慮到社會招聘的人員沒有醫(yī)學背景，需要投入大量的人力、物力和財力對他們進行醫(yī)學專業(yè)知識的培訓，周期長，成本高，且訓練效果不一定好，所以選擇本院的學生作為SP。在自愿的基礎上注冊，從四年制護理專業(yè)二年級學生中挑選8名學生作為SP培訓對象，其中男生3人，女生5人。志愿者要求：一是熱愛工作，身體健康，普通話標準，有耐心和責任心;二是有一定的表現(xiàn)能力，并掌握有效的溝通技巧;三是有良好的依從性和一定的應變能力。其次，SP培訓內(nèi)容及案例腳本撰寫。根據(jù)教學大綱的要求，根據(jù)學生的學習進展，培訓內(nèi)容由具有豐富臨床和教學經(jīng)驗的教師制訂，包括知識、能力和素質要求的護理學生，涉及患者不同的社會背景、年齡、疾病、性別等等，編譯腳本與實際臨床場景，努力實現(xiàn)可信度高和合乎邏輯的目標。所有病例腳本都以統(tǒng)一的格式書寫，包括患者基本信息、護理評價、護理診斷、護理計劃、護理技能、操作項目及材料、溝通技巧等。最后，對SP進行培訓。利用周末和業(yè)余時間對SP進行集中授課，讓他們了解SP的職責、意義和相關的基本醫(yī)學知識。由專業(yè)教師講解疾病的發(fā)生發(fā)展和患者的臨床癥狀。SP會在理解相關內(nèi)容的基礎上掌握、熟悉和背誦劇本。講師將模擬不同級別的護生與SP進行一對一的訓練，或由SP輪流轉換角色，模擬場景，反復練習。教師需要對SP的表現(xiàn)進行評價和指導。為了展示真實患者的臨床表現(xiàn)、語言和情緒狀態(tài)，可以組織SP進入臨床與真實患者進行交流，將患者應有的情緒和表情融入演示活動中，提高模仿效果。

2.研究過程。首先，對照組?；A護理實訓課程共80學時，兩學期完成。對照組兩學期均采用傳統(tǒng)教學方式，按照“學生分組實踐模式—教師指導—操作評估”的強化教學示范流程進行教學。其次，實驗組。第一學期采用與對照組相同的傳統(tǒng)教學方法。第二學期采用基于SP的情景教學法。教師在課前兩周布置預備任務，提前提供臨床情況案例，讓學生熟悉并組織學生小組討論。在課堂上，學生被分為6個學習小組，每組6～7人。學生根據(jù)病例進行病情評估、準備材料、護理操作（與患者溝通，及時進行健康教育）、護理評估（評估病情和患者）感受手術過程。每組病人由一名訓練有素的SP扮演。每組的一名成員挑選一名護士來扮演。組里的其他學生充當觀察員。該小組進行了情景模擬。然后教師在情景模擬中總結各組的優(yōu)點和缺點，并對實施的標準化病人進行評價。每組完成一個完整的操作視頻拍攝，然后反復觀看視頻，發(fā)現(xiàn)問題，以便在后續(xù)的練習中不斷改進。

3.評價指標。首先，護理操作技能評價。在每學期結束時，對護理操作技能進行一次評估。在第一學期實訓結束后，兩組采用傳統(tǒng)的考核模式，以抽簽的形式考核個人操作，以百分制計分;經(jīng)過第二學期的實踐訓練后，兩組為小組，使用標準化病人。護理情景模擬評估的綜合操作技能。本課程由教師共同撰寫評估案例和自制評分標準。內(nèi)容包括準備質量、操作人員與SP溝通的內(nèi)容和技能、基本知識的掌握、各種操作程序的質量、最終質量，以百分制計分。評估時，同時安排兩個評估課堂，每個評估課堂安排一個SP，由兩名教師進行評估。每組學生被隨機分配到評估課堂，閱讀案例5分鐘后開始評估，評估時間為20分鐘。其次，教學效果評價。評估結束后，采用自制問卷，對實驗組學生進行匿名調查，并現(xiàn)場收回問卷，了解學生對教學效果的評價情況。

4.統(tǒng)計方法。采用“SPSS 19.0統(tǒng)計軟件”進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異顯著。

二、結果

首先，兩組學生護理操作技能考核結果比較。在第一學期結束時，兩組學生在護理操作技能的評估分數(shù)中沒有顯著差異，表明實驗組和對照組在相同的教學方法中沒有顯著差異之間的教學效果;而實驗組的學生在第二學期結束的護理操作技能的評估結果明顯高于對照組，表明應用SP護理培訓教學可以幫助學生更好地掌握護理操作技能，提高學生的護理能力。其次，實驗組學生的教學效果評價。實驗組73.2%的學生喜歡有SP參與的教學方法;95.1%的學生認為這種教學方法可以提高他們的理解護理操作;92.7%的學生認為SP能促進護理操作相關知識學習;90.2%的學生學會了如何回答病人的問題;87.8%的學生認為有SP參與的教學方法能激發(fā)他們學習護理操作的興趣。

三、討論

首先，SP應用于實踐教學的優(yōu)勢。本研究中SP來自于團隊穩(wěn)定性強、重復使用率高的護生。依靠醫(yī)學知識和專業(yè)精神，更好地把握患者的角色，降低培訓難度，節(jié)約培訓成本。同時，SP不僅是學生的實踐對象，也是學生的伙伴。在評估中，通過自己的感受，可以對學生的操作技能、溝通技能、職業(yè)素質做出更準確、真實的評估。其次，SP應用于實踐教學中存在的問題及對策。SP來自護生，由于SP是學生的兼職工作，只能在業(yè)余時間完成，給培訓和教學帶來了不便。此外，學生對SP的社會經(jīng)驗不足，對患者的作用認識不足，不自然，缺乏多樣性;SP的醫(yī)學背景也可能導致不自覺地過度表現(xiàn)或暗示性行為，這不利于學生的病情和護理需要做出正確的判斷;同時，由于師資經(jīng)費和研究周期的限制，SP數(shù)量較少，規(guī)模較小。病例書寫局限于典型、常見的臨床病例，不能客觀、全面地反映護理培訓的教學內(nèi)容。教師可以在學生知識和能力的基礎上，結合臨床實踐和教學大綱，增加SP培訓，豐富病例腳本的內(nèi)容，豐富SP表現(xiàn)，盡可能真實地呈現(xiàn)患者疾病的多樣性特點，鍛煉學生的綜合能力。

參考文獻

[1]淮盼盼，金瑞華，凌陶，王金玄.基于e-教學平臺的翻轉課堂在基礎護理學實訓課程中的應用研究[J].護理研究，2019，33（19）：3413-3415.