兒科霧化吸入療法的護理進展及注意事項

張馨月

摘要：霧化治療主要指氣溶膠吸入療法，氣溶膠是指懸浮于空氣中微小的固體或液體微粒。因此霧化吸入療法是用霧化的裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進入呼吸道及肺內(nèi)，達到潔凈氣道，濕化氣道，局部治療及全身治療的目的。目前霧化吸入療法已經(jīng)成為治療呼吸系統(tǒng)疾病最安全、最有效的給藥方法之一。本文主要針對兒科霧化吸入療法臨床治療中出現(xiàn)的認識誤區(qū)解析，從專業(yè)角度分析霧化吸入的有效護理方式及相關(guān)注意事項，闡述小兒霧化吸入治療的相關(guān)護理進展，為今后的臨床工作提供理論支持及護理指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：認識誤區(qū);霧化吸入;護理;注意事項

0 引言

霧化吸入療法是臨床上較好的物理與化學(xué)治療相結(jié)合的祛痰、消炎手段。具有操作簡單、藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小的優(yōu)點[1]，目前廣泛應(yīng)用與兒科臨床。但在治療中，常會出現(xiàn)因為患兒年齡小配合度低，家屬專業(yè)知識的理解差異，導(dǎo)致不配合治療最終影響治療效果的現(xiàn)象。本文就臨床治理中出現(xiàn)的常見誤區(qū)進行解析，并提出有效的護理對策及相關(guān)注意事項。旨在在患兒霧化吸入治療中采取正確護理，取得較好效果。

1 霧化治療過程中的誤區(qū)

1.1 認為靜脈用藥比局部用藥效果明顯

部分患兒家屬，因認知差異，往往會陷入靜脈用藥比局部用藥效果的誤區(qū)。從目前治療來看，霧化吸入能夠直接達到局部，藥物用量小，不良反應(yīng)輕，既可直接作用于氣道表面的藥物受體而發(fā)揮療效，又可迅速吸收，起效快，較全身用藥安全性更高。

1.2 霧化過程中，刻意用力呼吸。

部分患兒家屬誤認為用力呼吸，就能加強藥物的吸收，因此在治療時常會鼓勵患兒用力呼吸。實際上，用力呼吸會使吸氣流量過快不利于藥物在肺部的沉積，而且容易加重患兒的呼吸困難。霧化治療時患者不必刻意用力呼吸，只需正常呼吸，間斷配合深而慢的吸氣即可，就足以使藥量充分達到支氣管和肺內(nèi)。

1.3認為霧化時間越長越好

霧化護理中，很多人覺得，霧化時間長一些效果會更好，只要看到霧化罐里上還剩液體，就擔(dān)心達不到治療效果。其實，隨著霧化的時間進行，霧化罐的藥液會隨著溶劑的蒸發(fā)，藥液的濃縮，氣霧中的藥量會減少，氣霧顆粒將增大，霧化效果也會變差。

2 霧化吸入的有效護理

2.1 心理護理

由于兒科病員的突出特點是年齡小，對疾病缺乏認識，心理情緒變化大。在護理中，應(yīng)充分考慮患兒的特點，安排家屬陪護，增加患兒的安全感;另一方面應(yīng)對患兒家長進行心理疏解及護理效用的解析，以取得家屬的配合，達到積極治療。

2.2 醫(yī)學(xué)護理

2.2.1選擇正確的體位

進行霧化吸入時最好選擇坐位， 此體位有利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡。仰臥位由于潮氣量減少， 不利于吸入治療[2]。不能取坐位者，可以取半坐臥位，可使膈肌下移， 增大氣體交換量， 提高呼吸深度， 有利于霧滴在終末支氣管沉降。對于病情嚴重、不能坐位或半坐位者，采取側(cè)臥位，床頭抬高30°[3]。

2.2.2霧化時的護理

進行吸入治療前，應(yīng)告知家屬配合治療方法，以達到最佳的治療效果。

霧化時應(yīng)先從小霧量開始，待患兒適應(yīng)后逐漸增加霧化量。在進行氧氣面罩霧化吸入時，低流量（ 1 ～2 L/min） 氧由于動力小，產(chǎn)生霧量太小，會造成霧化時間太長，影響患兒舒適度進而影響治療效果。而超高流量（ 6L/min 以上） 氧由于動力大，產(chǎn)生霧量太大，不僅會使患兒產(chǎn)生發(fā)憋、嗆咳等不適感，還會造成大量藥液揮發(fā)到空氣中，同樣影響治療效果[4]。

霧化過程中觀察患兒情況，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等不適時，應(yīng)暫停吸入治療，并分析出現(xiàn)上述癥狀的原因，情況嚴重者，及時通知醫(yī)生分析情況對癥處理。

2.2.3霧化的時間、次數(shù)

霧化時間過長，易引起濕化過度，尤其是昏迷患兒和3 個月以內(nèi)的嬰兒，濕化過度可導(dǎo)致痰液過度稀釋而增多，造成氣道阻塞[5]。因此，建議根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，綜合分析痰液性狀，酌情調(diào)整霧化吸入的時間。常規(guī)吸入時間為每日2～3次，間隔4～6小時，每次10～20分鐘，目前臨床上霧化吸入主要根據(jù)患兒體溫、痰液黏稠度、咽喉部充血水腫、咳喘等情況，選擇霧化吸入的次數(shù)和時間[6]。

2.2.4霧化后的護理

霧化吸入治療完成后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積，在護理方面每日均需常規(guī)注意觀察口腔情況，應(yīng)重視避免誘發(fā)口腔霉菌感染問題。對于不會漱口的小嬰兒，用2.5%碳酸氫鈉或生理鹽水棉簽擦拭其口腔進行護理。

在霧化治療的過程中，藥霧顆粒不能避免地會附著在面部和口腔。由于，嬰幼兒和兒童的面部皮膚非常嬌嫩，藥物附著在皮膚上，可能引起刺激或者會被吸收。因此要注意洗臉，清洗殘留在面部的藥物。

霧化完后要注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，霧化治療后痰液可能會被稀釋出來，應(yīng)叮囑患兒家屬及時協(xié)助患兒拍背排痰，保持呼吸道通暢。

3 霧化吸入的注意事項

（1）操作前后洗手，防止呼吸道交叉感染。霧化藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免存放，遵醫(yī)囑用藥用量，并嚴格控制好吸入流量。

（2）霧化吸入最好選擇飯前進行， 防止小兒哭鬧而引起嘔吐。

（3）患兒哭鬧時，不宜治療，患兒在哭鬧時，口鼻分泌物增多，增加霧化過程的氣道阻力，阻礙藥物顆粒到達目標氣道，從而影響療效。

（4）霧化吸入器根據(jù)患兒年齡選擇面罩或噴嘴，年齡<4歲或不合作者選用面罩，年齡>5 歲者選用噴嘴。對于極不配合的患兒可采用睡眠后霧化治療。

（5）密切觀察霧化吸入過程中患兒情況，掌握并發(fā)癥預(yù)防和處理知識。

4 總結(jié)

霧化吸入治療能夠直接達到局部，藥物用量小，不良反應(yīng)輕，既可直接作用于氣道表面的藥物受體而發(fā)揮療效，又可迅速吸收，較全身用藥安全性更高，必將發(fā)揮更大的作用。在掌握其應(yīng)用的同時，還需從影響因素著手，采取各種有效的護理措施，解決霧化吸入工作中的各種實際問題，使其更好地發(fā)揮療效。

參考文獻：

[1]周東，何長青.經(jīng)氣道給藥進行心肺復(fù)蘇[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1990，70：56.

[2]劉素彥，閻秀華.霧化吸入治療的護理進展[J].實用護理雜志 2002年第18卷第5期總第 209 期.

[3]葛妤，徐珺.小兒霧化吸入的護理進展[J].TODAY NURSE，2012（1）：4-5.

（陜西省人民醫(yī)院兒童病院一病區(qū)?陜西西安?710068）