在重癥醫(yī)學(xué)科氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中針對性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值

張鑫 郭新玉 張倩男 王守娣

摘要：目的：實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施，對重癥醫(yī)學(xué)科的氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的實(shí)際應(yīng)用價值進(jìn)行研究。方法：選擇2019-2020年在我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的氣管插管患者，共選擇了70例作為研究對象，采用時間分段的方式分為對照組和觀察組，每組都為35例。其中，對照組應(yīng)用的是常規(guī)護(hù)理手段，觀察組應(yīng)用的是針對性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：比較兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和非計(jì)劃性拔管率來看，觀察組要明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施針對性護(hù)理對于重癥醫(yī)學(xué)科氣管插管患者來說，能夠有效提高治療效果，減少非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：針對性護(hù)理;重癥醫(yī)學(xué)科;氣管插管;非計(jì)劃性拔管

雖然近些年我國的醫(yī)療水平有了很大提升，但受到多方面因素的影響，出現(xiàn)意外事件的情況非常普遍，比如氣管插管患者非計(jì)劃性拔管（UEX），不但會造成患者的病情加重，還會使感染概率大大增加，對患者的生命有直接威脅。因此，對非計(jì)劃性拔管加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，盡可能降低該類事件的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選擇2019-2020年在我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的氣管插管患者，共選擇了70例作為研究對象，采用時間分段的方式分為對照組和觀察組，每組都為35例。其中，對照組男性患者為20例，女性為15例;患者年齡63-88歲，平均年齡為（73.2±52）歲。觀察組男性患者為18例，女性為17例;患者年齡58-80歲，平均年齡為（72.1±5.1）歲。對比患者的基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組：該組患者實(shí)施的是基礎(chǔ)性護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)性的病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、對癥護(hù)理等基礎(chǔ)性的護(hù)理措施。

1.2.2觀察組：本組氣管插管患者實(shí)施針對性護(hù)理，具體如下：

（1）加強(qiáng)護(hù)理人員安全認(rèn)知：定期組織重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員參與關(guān)于氣管插管、呼吸機(jī)等工作原理方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，強(qiáng)化其非計(jì)劃性拔管的護(hù)理工作及技巧等方面的能力，提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)及全面素質(zhì)。

（2）針對性護(hù)理人員管理：非計(jì)劃性拔管一般出現(xiàn)在每天的清晨8點(diǎn)以前、11點(diǎn)以后、晚上的11點(diǎn)以后等時間段，針對這幾個階段臨床中應(yīng)增派護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)及管理，最大程度上預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

（3）針對性約束護(hù)理：針對意識尚未恢復(fù)清醒的患者給予約束帶將其上肢約束，讓其在昏迷或未清醒狀態(tài)中無法摸到自己的頸部以上位置，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的清醒狀態(tài)給予每2h松開一次的護(hù)理，在松開之后還應(yīng)為患者實(shí)施被動的上肢運(yùn)動處理，活動時間為10 min左右，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。

（4）針對性行為護(hù)理：針對清醒的患者應(yīng)給予相應(yīng)的健康宣教及心理護(hù)理，結(jié)合患者及家屬一起分析約束的意義及必要性，告知患者家屬非計(jì)劃性拔管的危害，提高患者及家屬的配合度及依從性;針對清醒及配合度良好的患者給予呼吸操訓(xùn)練護(hù)理，采用腹式呼吸、縮唇呼吸等方式，3次/d。每次半小時，有效改善患者的呼吸肌疲勞癥狀。

（5）針對性拔管指征評估：在交接班的過程中對患者的意識、生命體征指標(biāo)等進(jìn)行確認(rèn)，觀察呼吸機(jī)的參數(shù)是否存在異常，針對所有指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)的患者給予撤機(jī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組氣管插管患者護(hù)理后的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對比

通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到了34（97.14%），明顯要高于對照組的25（71.43%），組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 對比兩組發(fā)生的并發(fā)癥及非計(jì)劃性拔管事件

觀察組發(fā)生的非計(jì)劃性拔管為2（5.71%），明顯要少于對照組的10（28.57%）;并且，兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥，觀察組也要優(yōu)于對照組，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

目前，在開展臨床診治的過程中，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管發(fā)生的主要原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的操作失誤、患者自身的因素及導(dǎo)管器材等方面的因素。大多數(shù)護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作過程中未能很好的對意識不清醒的患者實(shí)施相應(yīng)的約束，導(dǎo)致意識不清醒的患者在昏迷狀態(tài)中無意識的拔管;器械在運(yùn)用及治療的過程中由于各種因素的影響出現(xiàn)松動的現(xiàn)象，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用針對性護(hù)理措施，在護(hù)理滿意度方面，明顯要優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，占比分別為：34（97.14%）、25（71.43%），組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且，比較兩組患者發(fā)生的非計(jì)劃性拔管事件，對照組為10（28.57%），明顯要高于觀察組的2（5.71%）;對照組發(fā)生的并發(fā)癥為8（22.86%），也要顯著高于觀察組的1（2.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)手段，對于重癥醫(yī)學(xué)科氣管插管患者來說，有非常顯著的臨床應(yīng)用效果，能夠有效減少非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，非常值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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