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    ICU患者CVC過(guò)程中不良并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策

    2021-09-10 22:47:04徐錦紅張煥波黃麗娟
    健康體檢與管理 2021年3期
    關(guān)鍵詞:ICU患者

    徐錦紅 張煥波 黃麗娟

    摘要 目的 探討ICU患者CVC過(guò)程中不良并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策。方法 選取了2017年12月-2019年12月被我院ICU收治進(jìn)行CVC(中心靜脈導(dǎo)管)的患者50例,在治療后對(duì)患者進(jìn)行觀察和護(hù)理。結(jié)果 研究過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥情況的患者有9(18.0%)例,其中出現(xiàn)穿刺處滲血癥狀的患者有2(4.0%)例,導(dǎo)管處發(fā)生感染的患者有4(8.0%)例,出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞癥狀的患者有2(4.0%)例,出現(xiàn)導(dǎo)管脫落現(xiàn)象的患者有1(2.0%)例。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)在操作和護(hù)理過(guò)程中的無(wú)菌觀念,熟練自身的操作技巧,提高護(hù)理質(zhì)量,能夠有效的減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),減輕患者的病痛,加速患者的康復(fù)效率。

    關(guān)鍵詞 ?ICU患者;CVC;不良并發(fā)癥;發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策

    CVC已經(jīng)作為搶救和治療各項(xiàng)病重患者的一種常見的操作,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈置管,可以對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè),也可以進(jìn)行靜脈給藥、補(bǔ)液甚至腸外營(yíng)養(yǎng),為搶救患者提供很多便利,還能減少患者的穿刺數(shù)量[1]。但也存在著穿刺部位滲血、導(dǎo)管處感染以及導(dǎo)管堵塞、脫落等并發(fā),因此加強(qiáng)護(hù)理尤為關(guān)鍵,現(xiàn)探究ICU患者CVC過(guò)程中不良并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策,報(bào)道如下。

    1臨床資料和方法

    1一般資料 選取了2017年12月-2019年12月被我院ICU收治進(jìn)行CVC(中心靜脈導(dǎo)管)的患者50例,其中男性36例,女性14例,年齡24~85歲,平均年齡(62.84±4.28)歲;其中從鎖骨下靜脈穿刺22例,頸內(nèi)靜脈穿刺的25例,股靜脈穿刺的患者3例;置管留置時(shí)間4~25d,平均(12.14±2.87)d。

    1.2護(hù)理方法 置管的全部過(guò)程嚴(yán)格按照操作流程,并且時(shí)刻注意患者的生命狀態(tài),若出現(xiàn)異常狀況立即停止置管并盡快對(duì)癥處理。操作完成后也要每天觀察留置位置的皮膚狀況,每天都需要用消毒液進(jìn)行環(huán)形消毒并更換敷貼;若患者的敷貼出現(xiàn)滲血、污染、松動(dòng)后也要立刻進(jìn)行更換,避免管道被擠壓,保持暢通狀態(tài),治療完畢取出時(shí)要用50 U·mL-1肝素液10 mL 正壓脈沖式封管。

    2結(jié)果

    研究過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥情況的患者有9(18.0%)例,其中出現(xiàn)穿刺處滲血癥狀的患者有2(4.0%)例,導(dǎo)管處發(fā)生感染的患者有4(8.0%)例,出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞癥狀的患者有2(4.0%)例,出現(xiàn)導(dǎo)管脫落現(xiàn)象的患者有1(2.0%)例。

    3出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理方案

    3.1穿刺處滲血

    本次研究中有2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管處滲血的情況,出現(xiàn)的原因可能與穿刺部位的選擇、穿刺醫(yī)生的熟練度(穿刺的次數(shù))以及穿刺部位的按壓時(shí)間有關(guān)。護(hù)理方案:在穿刺時(shí)應(yīng)該找操作熟練的醫(yī)生盡量保證一次成功,在穿刺前也要盡量問(wèn)清患者的具體狀況,選擇合適的穿刺位點(diǎn),并向患者做好宣傳預(yù)防工作,和患者及時(shí)溝通[2],對(duì)患者出現(xiàn)的錯(cuò)誤行動(dòng)進(jìn)行及時(shí)的糾正,盡量減少穿刺部位的活動(dòng),對(duì)于滲血部位及時(shí)的進(jìn)行清理消毒后,用消毒紗布或棉球覆蓋按壓,并處理好外導(dǎo)管的位置[3]。

    3.2導(dǎo)管處感染

    本次研究中4例患者出現(xiàn)了導(dǎo)管滯留處感染的現(xiàn)象,這是本次研究中出現(xiàn)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要存在皮下隧道感染、穿刺口感染以及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,出現(xiàn)這類狀況很可能是醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作意識(shí)不到位或者患者所處的環(huán)境清潔不達(dá)標(biāo)以及穿刺部位的日常消毒不合格和導(dǎo)管部位的護(hù)理不當(dāng)引起的。護(hù)理方案:(1)加強(qiáng)無(wú)菌觀念,醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中一定要嚴(yán)格按照操作流程,強(qiáng)化自身的無(wú)菌意識(shí),時(shí)刻注意是否存在不當(dāng)操作,也要注意自身的手套和隔離服是否被污染;對(duì)于病房也要定期進(jìn)行通風(fēng)換氣,每天也要使用紫外線燈照射消毒30min兩次;定期對(duì)房間空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),觀察室內(nèi)環(huán)境,減少室內(nèi)不必要的人員流動(dòng),限制外來(lái)看望人員的次數(shù)和時(shí)間,進(jìn)入病房的人員都應(yīng)佩戴和更換鞋套,病房的地也要每天用消毒液清掃兩遍。(2)對(duì)于導(dǎo)管處的每日消毒應(yīng)選擇無(wú)菌、透氣性強(qiáng)的敷料進(jìn)行覆蓋,備注好更換時(shí)間,對(duì)于出現(xiàn)脫落松動(dòng)的敷料也要及時(shí)的更換,不可大意,消毒時(shí)采用由內(nèi)而外的環(huán)形消毒,也可以減少感染的風(fēng)險(xiǎn),注意導(dǎo)管處周圍皮膚是否出現(xiàn)異常也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。(3)準(zhǔn)確記錄患者的各項(xiàng)事項(xiàng),若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并對(duì)癥處理。(4)在輸液時(shí)應(yīng)采取消毒肝素帽并進(jìn)行回抽棄除掉回抽回的肝素血液混合液。操作完成后即使的清理導(dǎo)管保證導(dǎo)管的暢通。(5)保持患者的營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)自身的抵抗力,待患者病情穩(wěn)定后及時(shí)拔除導(dǎo)管。

    3.3導(dǎo)管堵塞

    患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的癥狀可能的原因?yàn)椋海?)封管液的劑量不對(duì)導(dǎo)致患者導(dǎo)管處出現(xiàn)血栓。(2)輸液速度過(guò)慢以及注射藥物件可能出現(xiàn)彼此相互作用,在對(duì)患者輸液后未能及時(shí)的沖洗導(dǎo)管。(3)讓導(dǎo)管出現(xiàn)貼壁、彎曲、打折的狀態(tài)。(4)患者自身血液粘稠度較高。護(hù)理方案:(1)嚴(yán)格按操作流程對(duì)患者進(jìn)行封管,使用過(guò)后要及時(shí)進(jìn)行沖管處理。(2)輸液速度要維持適當(dāng),注意藥物直接的相互反應(yīng),合理安排輸液順序,在進(jìn)行不同液體輸液時(shí)最好先用肝素生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。(3)時(shí)刻注意導(dǎo)管狀態(tài),避免彎折。(4)若出現(xiàn)堵塞應(yīng)及時(shí)用折射器將堵塞物抽出,切忌注射入體內(nèi)。(5)若導(dǎo)管已經(jīng)堵塞應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管[5]。

    3.4導(dǎo)管脫落

    出現(xiàn)原因可能與患者身體的活動(dòng)和穿刺固定不牢有關(guān),處理方案應(yīng)時(shí)刻巡邏監(jiān)視導(dǎo)管狀態(tài),對(duì)導(dǎo)管加強(qiáng)固定等操作。

    參考文獻(xiàn)

    [1]何功雨.集束化護(hù)理在ICU中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥,2019,26(20):167.

    [2]鄭云丹.CVC專科護(hù)理小組在ICU中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防的效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2019,40(07):1662-1663.

    [3]劉琰,譚蘭英,陳琴.ICU患者CVC過(guò)程中不良并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2019(01):30-33.

    [4]祝喜鷹,江淑芳,張麗偉.中心靜脈導(dǎo)管專業(yè)護(hù)理在血液透析病人中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理,2018,4(08):748-751.

    [5]穆成云.臨床護(hù)理路徑在ICU降低CVC并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(06):144-145.

    云南大學(xué)附屬醫(yī)院 ?云南昆明 ?650021

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