參與型護理模式在肺結核患者自我管理中的應用

丁婧 程春 鄒英

【摘要】目的?探究參與型護理模式在肺結核患者自我管理中的應用效果。方法?選擇2017年1月～2020年1月我院收治的肺結核患者80為研究對象，根據(jù)護理方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予參與型護理模式，比較兩組的自我護理技能、自護責任感、自護意識、健康知識水平、負性情緒控制和疾涂片轉陰情況。結果?觀察組自護能力、自護責任感、自護意識和健康知識水平均顯著高于對照組（P<0.01），兩組患者經(jīng)護理后，觀察組患者依然自卑、焦慮、抑郁和恐懼情緒的患者顯著低于對照組（P<0.05），觀察組痰涂片轉陰率顯著高于對照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義。結論?參與型護理模式在肺結核患者自我管理中的應用效果明顯，能有效提高患者的主觀能動意識，提高自我護理的能力，加速病情的好轉，為患者的生存質量提供保障。

【關鍵詞】參與型護理模式;肺結核;自我管理;應用效果

【中圖分類號】R521?【文獻標識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-108-03

肺結核是由結合分歧桿菌引發(fā)的一種慢性呼吸道傳染病，抗結核藥物是治療該病的主要手段，患者必須嚴格按照早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則進行服藥，早期用藥是患者治療痊愈的最佳時機，但大部分患者并沒有把握住這一機會，引發(fā)疾病的復發(fā)、惡化與耐藥[1]。由于肺結核屬于慢性消耗性疾病，會對患者的生活質量造成嚴重影響，導致抑郁、悲觀等負性情緒產(chǎn)生。美國護理學家Qrem提出[2]，個人應對和健康有關的自我護理負責，必要的介入護理能幫助患者提高自我護理的能力，同時強調護理人員的責任是幫助患者恢復健康而非替代。我院回顧性分析了80例患者的臨床護理資料，現(xiàn)將其作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2020年1月我院收治的肺結核患者80為研究對象，根據(jù)護理方式的不同分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例;年齡42～68歲，平均（53.4±2.7）歲;住院時間7～14d，平均（9.2±1.7）d。觀察組男26例，女14例;年齡39～70歲，平均（53.1±2.9）歲;住院時間8～15d，平均（9.0±2.0）d。兩組患者在性別比、年齡、住院時間比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括抗結核藥物的用藥指導和健康宣教等。觀察組在此基礎上給予參與型護理，讓患者主動參與到護理決策中，并展開自我管理，入院后對患者的焦慮情緒、抑郁情緒等進行評估，了解患者對疾病的知識的掌握，并制定相應的護理計劃，包括入院評估表、藥物治療、飲食要求、心理調節(jié)、自我監(jiān)測、隔離消毒處理、康復鍛煉和并發(fā)癥預防等，并與護理人員共同完善護理計劃，參與“配合行為”指導，進行力所能及的自理活動。由責任護士對患者的病情變化進行定期評估，并針對性的給予指導意見，并明確患者對疾病的認知，了解患者的心理狀態(tài)，選擇適合的方案。可建議患者多與人交流，采用聽音樂和適當運動等方式舒緩心態(tài)，同時建立良好的溝通渠道。為患者的健康知識發(fā)放宣傳資料，讓患者充分的了解病情和自身狀態(tài)，引導患者進行隔離消毒，指導患者如何戴口罩、如何排痰等，并告知飲食的選擇，指導患者正確、按時用藥，防止并發(fā)癥的發(fā)生。日常保證充足的休息時間，待病情穩(wěn)定后可進行適當?shù)倪\動，可選擇有氧運動以微微出汗為宜。

1.3觀察指標

采用自我護理能力測定量表（ESCA）[3]對患者的自我自護技能、自護責任感、自護意識、健康知識水平和總分進行評估，得分越高代表患者的自我護理能力越好。采用《正性負性情緒量表》[4]對患者出現(xiàn)的不良情緒進行評估，包括：自卑、焦慮、抑郁、恐懼、多慮。對患者連續(xù)治療3次后的痰涂片進行記錄，若抗酸桿菌為陰性，則提示痰涂片轉陰。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x2檢驗;計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者自我護理能力情況比較

兩組患者護理后，觀察組自護能力、自護責任感、自護意識和健康知識水平均顯著高于對照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義，詳見表1.

2.2兩組患者護理后的心理狀況比較

兩組患者經(jīng)護理后，觀察組患者依然自卑、焦慮、抑郁和恐懼情緒的患者顯著低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，兩組患者的多慮情緒并無明顯差異，詳見表2.

2.3兩組患者痰涂片轉陰比較

觀察組患者痰涂片轉陰36例（90.0%），對照組患者痰涂片轉陰30例（75.0%），觀察組痰涂片轉陰率顯著高于對照組（P<0.01）。

3討論

我國是全球耐藥性結核疫情嚴重的國家之一，每年約有100萬新發(fā)病患者，且耐多藥結核病患者呈逐漸上升的趨勢，現(xiàn)階段約有5.42萬患者為多哦耐藥結核病[5]。高云、李春梅等[6]研究指出，我國耐多藥肺結核患者的治愈率不到50%，在對多個國家的耐藥性肺結核meta分析中發(fā)現(xiàn)，成功治療率也只為62%。由于耐多藥肺結核患者的治療周期長、費用高、傳染性強、治愈率低、死亡率高等特點，患者多存在負性情緒。再加上耐藥性肺結核患者住院期間的大部分問題均獲得解決，但鑒于治療周期長，所以出院后仍然需要繼續(xù)治療，由此可見患者院外的病情控制更為重要[7]。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)患者治療后仍然存在自卑、焦慮、抑郁、恐懼、多慮情緒，但觀察組的負性情緒幾率顯著低于對照組，說明參與型護理對患者情緒的自我管理有顯著的效果。

參與型護理模式強調的重點在于護理人員是整個治療中的輔助角色而不是替代角色，在既往的治療后，患者總是接受被動的護理模式，但在臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)，患者在沒有護理人員的監(jiān)督與輔助下，會缺乏自我護理意識，甚至不具備自我護理的能力，對患者病情的控制有嚴重影響[8]。為此，施行參與性護理模式，通過對患者的健康教育能有效提高患者的健康知識水平，消除對疾病的錯誤認知與恐懼心理，在此過程中我們督促患者對自身的健康問題進行決策與護理，調動了患者的自身積極性，并讓患者熟悉掌握自我護理的能力，促進患者病情的康復。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組自護能力、自護責任感、自護意識和健康知識水平均顯著高于對照組（P<0.01），痰涂片轉陰率顯著高于對照組（P<0.01）。

綜上所述，參與型護理模式在肺結核患者自我管理中的應用效果明顯，能有效提高患者的主觀能動意識，提高自我護理的能力，加速病情的好轉，為患者的生存質量提供保障。

【參考文獻】

[1]彭超，包玉香.病人參與型護理模式在肺結核合并糖尿病患者自我管理中的應用[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（8）：953-954.

[2]杜姍菱，林鋒，吳彪等.醫(yī)護一體化隨訪模式對肺結核合并乙肝患者預后的影響[J].重慶醫(yī)學，2016，45（18）：2586-2588.

[3]曹惠娟.肺結核合并糖尿病患者協(xié)同護理的效果觀察[J].護理學報，2015，22（23）：46-48.

[4]彭超，包玉香.參與型護理模式在肺結核合并糖尿病患者中的應用價值[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（15）：171-173.

[5]王莉端，潘琴，陳榮等.護理干預對肺結核患者心理狀態(tài)及生活質量的影響[J].廣東醫(yī)學，2014，21（11）：1802-1803，1804.

[6]高云，李春梅.延伸護理在肺結核患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（17）：1-2.

[7]朱毓萍，王琳.支氣管動脈栓塞術后肺結核早期咯血復發(fā)的危險因素分析及護理[J].護士進修雜志，2015，12（16）：1491-1492.

[8]劉長芝.煤工塵肺結核患者綜合排痰護理的效果觀察[J].護士進修雜志，2014，29（16）：1534-1535.

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