加速康復外科理念在肝膽外科護理中的應用效果觀察

黃麗 管莉倩 周燕紅 龐土鳳 何影 林潔如

摘要：目的 探討在肝膽外科的護理過程中運用加速康復外科理念的應用效果。方法 對本院肝膽外科的患者展開研究，將2017.10～2019.10間72例實施外科手術(shù)治療的患者分為兩組，采用分層抽樣法將72例患者分為兩組，其中在患者圍手術(shù)期實施常規(guī)護理措施的36例患者納入常規(guī)組，其余在患者圍手術(shù)期運用加速康復外科理念的36例患者納入研究組。比較兩組的護理效果。結(jié)果 護理前常規(guī)組和研究組的C反應蛋白、腎上腺素和皮質(zhì)醇三項應激指標水平之間無明顯的區(qū)別（P>0.05），護理后，研究組應激指標的水平明顯低于常規(guī)組，對比差異顯著（P<0.05）;研究組下床活動、肛門排氣、排便的時間以及住院時間均短于對照組。對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對肝膽外科患者的護理中運用加速康復外科理念可以降低患者應激指標的水平，減少機體的應激發(fā)應，縮短患者的住院時間，促進患者盡早康復。

關(guān)鍵詞：加速康復外科理念;肝膽外科;圍手術(shù)期;護理措施;應激指標;應用效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-105-02

手術(shù)治療是臨床最常見的治療措施之一，它在臨床多個學科中均有顯著的治療效果，但對手術(shù)臨床指標的改善情況和術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生情況與手術(shù)效果之間關(guān)系密切[1]。因此對于外科醫(yī)生而言，一直將縮短患者的住院時間，減少患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的出現(xiàn)作為手術(shù)治療的理想目標[2]。加速康復外科理念（ERAS）認為，機體的康復速度與其受到的應激量之間有密切的關(guān)系，對于手術(shù)治療的患者，在其圍手術(shù)期可通過一系列有效的干預措施減少機體的應激反應，從而實現(xiàn)患者快速康復的目標[3]?；诖它c，本文肝膽外科為例，選取72例手術(shù)治療的患者展開研究，探討ERAS在肝膽外科中的應用效果。

1 研究資料和方法

1.1研究資料

將本院肝膽外科的患者納入本項研究，選取其中實施手術(shù)治療的患者為研究樣本，樣本的收集時間在2017.10～2019.10間。采用分層抽樣法將72例患者分為常規(guī)組和研究組，每組各36例;兩組男性和女性患者比例分別是22：14、23：13;年齡范圍在25～75歲、24～75歲，平均年齡為（52.69±4.32）歲、（52.96±5.13）歲。兩組資料經(jīng)比較提示P>0.05，可以分組。

納入標準：（1）經(jīng)臨床檢查和診斷確診為肝膽疾病，且符合手術(shù)治療指征;（2）患者治療和護理的依從性和配合度較高;（3）患者自愿參與本項研究。

排除標準：（1）患者存在精神系統(tǒng)疾病或精神障礙;（2）中途退出本項研究或不符合手術(shù)治療指征。

1.2方法

予以常規(guī)組患者圍手術(shù)期常規(guī)性的護理措施，具體包括健康宣教、完善術(shù)前的相關(guān)檢查和準備、心理護理、飲食指導等。

予以研究組患者圍手術(shù)期ERAS，具體措施包括：（1）術(shù)前：①加強患者術(shù)前的心理疏導，減少患者的負面情緒，必要時可邀請手術(shù)治療成功的患者現(xiàn)身說教，增加患者對手術(shù)治療的信息，穩(wěn)定患者的情緒，使患者可以以積極、樂觀的心態(tài)面對手術(shù)治療;②縮短患者禁食禁飲的時間，傳統(tǒng)的理念中手術(shù)開始前12小時需禁飲禁食，但ERAS理念認為患者只需在麻醉誘導前6小時禁食，2小時前禁飲即可;③患者在手術(shù)開始前一晚服用蓖麻油，無需行傳統(tǒng)的腸道準備;④加強患者的保暖，在患者的進行手術(shù)時需維持手術(shù)室的溫度在25度左右，對患者需要使用的液體加溫，包括靜脈輸入的液體和腹腔沖洗液，均應維持在40度左右，并借助保溫毯等措施將患者的體溫控制在36～37攝氏度。（2）術(shù)后：①對患者的生命體征進行監(jiān)測，在維持患者正常生命體征的基礎上，控制患者的補液速度和補液量，避免患者因術(shù)后輸液量過多而增加心臟負荷;②加強患者圍手術(shù)期的止痛，必要時遵醫(yī)囑予以患者超前鎮(zhèn)痛藥物干預，如帕瑞昔布鈉等;③結(jié)合患者的手術(shù)情況，減少引流管的放置，避免發(fā)生脫管現(xiàn)象。

1.3觀察指標

（1）分別于患者護理前后抽取患者的靜脈血液，選用放射免疫分析法檢測兩組患者護理前后的應激指標水平差異，具體包括C反應蛋白、腎上腺素和皮質(zhì)醇。

（2）記錄兩組患者術(shù)后下床活動、肛門排氣、排便恢復的時間和患者住院的時間，比較兩組間的差異。

1.4數(shù)據(jù)處理

計量資料和計數(shù)資料分別以平均值±標準差和百分比的形式表示，檢測方式選擇 SPSS19.0軟件中的 t檢測和 X2檢測，檢測結(jié)果 P<0.05，則表示該項數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié)果

2.1 應激指標水平的比較

研究組護理后應激指標的水平明顯低于常規(guī)組，對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后相關(guān)指標的比較

研究組下床活動、肛門排氣、排便的時間以及住院時間均短于對照組。對比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

ERAS理念的形成是基于循證護理理論的發(fā)展，同時它也是多學科緊密協(xié)作的重要組成部分，對于手術(shù)治療的患者而言，在其圍手術(shù)期實施ERAS措施可以有效患者的住院時長[4]。經(jīng)有關(guān)研究表明[5]，ERAS護理模式具有四大優(yōu)勢：一是通過對患者術(shù)前的心理疏導可以在消除患者負面情緒的同時增加患者對護理人員的信任感;二是ERAS不提倡患者長時間的禁食禁飲，對于保障患者體力，提高手術(shù)耐受力方面作用顯著;三是對患者體溫的管控，可以減少外界溫度對患者的刺激，增強患者的舒適度;最后加強患者術(shù)后的疼痛干預，可以減少患者的應激刺激，減輕患者的疼痛，避免不良反應的發(fā)生。對此，本文對肝膽外科患者展開研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施ERAS的研究組患者應激指標水平明顯低于常規(guī)組;下床活動、肛門排氣、排便的時間以及住院時間也明顯短于常規(guī)組，臨床運用價值顯著。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，大部分患者在手術(shù)治療前會出現(xiàn)不安、焦慮的負面情緒，導致治療的配合度降低，甚至增加患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生風險。因此運用ERAS理念對患者進行心理疏導可以有效降低患者交感神經(jīng)的興奮性，促進胃腸道功能的恢復，從而縮短患者術(shù)后排氣和排便的時間，同時在一定程度上可有助于緩解機體的應激反應，促進患者盡早康復[7]。在常規(guī)護理的措施中，患者禁飲禁食的時間通常在12小時左右，使得機體的能量被大量消耗，讓患者在饑餓的狀態(tài)下進行手術(shù)更造成機體內(nèi)的紊亂，嚴重影響患者術(shù)后傷口的恢復。而ERAS將患者禁食時間縮短至6小時、禁飲的時間縮短至2小時，可以有效避免患者饑餓感的出現(xiàn)，較少機體能量的消耗，讓患者擁有更多的體力面對手術(shù)，從而減少不良反應的發(fā)生，促進患者術(shù)后的恢復[8]。另外對肝膽外科手術(shù)患者而言，在手術(shù)治療的過程中肝臟和脾臟的血液被阻斷，待手術(shù)完成還有殘端位置會因血液的再灌注而造成損傷，若患者此時靜脈輸液的液體溫度較低，則會導致患者出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，讓患者在復溫是更易出現(xiàn)應激反應，同時還會導致患者免疫功能的低下，加重心臟的負擔，從而延長患者的住院時間;而術(shù)后疼痛癥狀的出現(xiàn)，同樣會刺激患者的機體，促進應激反應發(fā)生率的增加，更會增加患者的痛苦，不利于患者的康復[9-10]。因此予以肝膽外科手術(shù)治療的患者體溫的管控和疼痛的護理干預可以有效減少機體的應激反應，促進患者盡早康復，臨床運用價值顯著。

綜上所述，對肝膽外科患者的護理中運用加速康復外科理念可以降低患者應激指標的水平，減少機體的應激發(fā)應，縮短患者的住院時間，促進患者盡早康復。

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通訊作者： 管莉倩，1968，女，本科，主任護師， 研究方向：消化內(nèi)鏡檢查與治療。

（湛江中心人民醫(yī)院 廣東湛江 524045）