重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的護理干預

孫莉莉

【摘要】目的：探討無創(chuàng)呼吸機輔助在重癥肺炎呼吸衰竭搶救中的應用。方法：隨機選擇我院58例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象，治療時間為2019年1-12月。隨機分為兩組，每組29例，試驗組在搶救過程中給予綜合護理，對照組在搶救過程中給予常規(guī)護理。結(jié)果：比較對照組患者的體征、護理滿意度、通氣時間、通氣成功率、住院天數(shù)。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸搶救重癥肺炎的綜合護理干預效果理想。

【關鍵詞】重癥肺炎;呼吸衰竭;無創(chuàng)輔助呼吸;綜合護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.140

引言

重癥肺炎可危及生命安全，尤其易伴有呼吸衰竭，病情進展迅速，分析病因，并對持續(xù)缺氧、氣體交換障礙有一定的影響，相關性研究表明，重癥肺炎導致呼吸道阻塞的死亡率較高，并且大大降低了患者的生活質(zhì)量，在臨床搶救一般采用機械通氣的無創(chuàng)通氣裝置，臨床效益明顯，操作相對簡單。患者可能有快速呼吸支持，并發(fā)癥少，呼吸支持有效，對患者進行有效的護理可以有效地提高治療效果，顯著預測預后改進無創(chuàng)呼吸設備綜合護理在重癥肺炎和呼吸衰竭患者搶救中的應用。

1? 數(shù)據(jù)和方法

1.1一般信息

2019年1-12月，我院共收治重癥肺炎呼吸衰竭患者58例，符合重癥肺炎的診斷標準，符合重癥肺炎的診斷標準呼吸道疾病。呼吸抑制，或呼吸系統(tǒng)，嚴重肝、腦、腎貧血，痰黏稠或大量出血呼吸道分泌物。實驗組（n=29，男女比例8∶9，年齡49-82歲，平均60.5歲，體重50-84kg，平均66.21kg;對照組n=29，年齡48-81歲，平均體重66.4，77kg，兩組比較無顯著性差異（P>0.05），均表示同意。

1.2方法

試驗組采用綜合護理，對照組接受常規(guī)護理，護士應監(jiān)測患者軀體癥狀的變化，做好基礎護理工作。

試驗組接受綜合護理：（1）心理護理干預。由于疾病的存在，使患者產(chǎn)生恐懼、恐慌、抑郁等不利于疾病穩(wěn)定的情緒，嚴重影響康復效果。醫(yī)生和護士要積極耐心地與患者及家屬溝通，觀察患者的言行，運用思想落實的方法，以有效滿足患者合理的護理需求。護士應通過健康教育提高患者對無創(chuàng)輔助通氣的認識，包括無創(chuàng)輔助通氣的原理、注意事項、必要性和并發(fā)癥，積極鼓勵患者通過成功案例進行治療，并根據(jù)患者不良情緒的特點進行心理輔導，促進其積極態(tài)度，有效促進治療依從性。血氣分析結(jié)果及病情變化均合理設置。呼吸機的使用應與口罩的使用相同，密切監(jiān)視患者水分流動，應及時更換和添加護士，護士應檢查管道是否退出或掉落，消除錯誤和安全隱患找出。使用無創(chuàng)呼吸機應密切監(jiān)測患者的生命體征，冷靜、積極地處理突發(fā)事件。（2）呼吸道，預期給予干預。應引導患者合理用藥選擇一個姿勢，確保肩、頸、頭處于同一水平位置，使患者頭部稍微重新排列，在手術過程中輕輕移動，了解患者的需求，并在每一個護理細節(jié)上做好工作，護士應該使用告知正確的呼吸方法，如鼻吸、口吸等，定期輕拍、轉(zhuǎn)動，引導患者有效呼吸，鼓勵患者，告訴患者如何咳嗽，必要時期望給予霧化吸入治療，并誘導患者進行霧化吸入治療，加強患者飲水護理，對鼻塞患者給予0，1%速尿滴鼻液，促進癥狀有效緩解。（3）環(huán)境與營養(yǎng)，應保證空氣流通，病人病房內(nèi)的溫度和濕度適宜，為病人配備空氣凈化器，使其干凈、安靜、潔凈，病人有良好的休息環(huán)境。另外，護士要定期更換床單等物品，做好消毒工作，促進患者營養(yǎng)狀況的有效改善和身體的有效改善，護士應保證患者飲食合理，加強患者胃腸道飲食，嚴格遵循少吃多餐的原則，多吃蛋白質(zhì)、高纖維、高熱量、易消化的食物，即嚴格控制患者的糖分攝入量，保證充足的水分攝入，給予腹脹患者半流質(zhì)食物、流質(zhì)食物、靜脈血漿和白蛋白。

1.3觀測指標及評價標準

觀察患者的體征、護理滿意度、通氣時間、通氣成功率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及SF-36評分。

護士滿意度：采用所在醫(yī)院設計的問卷對數(shù)據(jù)進行評價，滿分100分，不滿意<60分，普通護理不滿意=100%不滿意。

SF-36分為五個項目，每個項目100分。

1.4統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件處理，t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分率（%）表示，卡方檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

試驗組的體征、護理滿意度、通氣時間、通氣成功率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3? 討論

重癥肺炎引起的呼吸衰竭必須及時搶救，它是能打開人體肺泡，有效避免肺泡塌陷的發(fā)生，有效改善肺泡末端殘余空氣量和氧濃度的呼吸功能，顯著改善產(chǎn)氧功能和肺順應性，糾正呼吸亢進，增加通氣量，顯著降低呼吸肌的工作強度，改善呼吸肌疲勞，顯著減少氣管插管次數(shù)和切口插管次數(shù)等侵入性治療。可能具有一定的優(yōu)勢糖皮質(zhì)激素明顯減少，使用無創(chuàng)呼吸設備可能造成人機對抗、吸入性肺炎、口罩滲漏等問題，對治療效果有一定影響。這就是為什么無創(chuàng)輔助通氣臨床意義有效提高治療效果，顯著改善預后。

臨床實踐中經(jīng)常使用綜合護理，包括心理干預、呼吸和經(jīng)驗干預、呼吸管理，環(huán)境和營養(yǎng)干預等。有效的護理可以顯著提高患者滿意度和生活質(zhì)量在重癥肺炎呼吸障礙患者的搶救，需要將無創(chuàng)呼吸護理貫穿于患者治療的全過程， 將醫(yī)療有機地結(jié)合起來，挖掘病人的不良情緒，減少不必要的應激反應，加速患者康復，護理期間護士應根據(jù)患者的個體需求和自身情況進行心理干預，有效地提高患者對治療的依從性，護士在使用無創(chuàng)輔助通氣前應加強病人的準備，并進行有效的溝通，可有效減少醫(yī)患矛盾，護理人員在使用無創(chuàng)呼吸機時，應及時更換空氣加濕器的保濕液，并密切監(jiān)控口罩的使用，避免呼吸道感染和風扇干燥。

結(jié)果：試驗組的體征、護理滿意度、通氣時間、通氣成功率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及SF-36評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）

綜上所述，無創(chuàng)呼吸綜合護理在搶救重癥肺炎呼吸衰竭患者中效果理想，能顯著改善患者的體征和臨床指標，能有效提高患者滿意度和護理質(zhì)量，是臨床推薦的。

參考文獻：

[1]張金蓉，崔吉宏.在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的護理應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：25-29.

[2]鄧永賓.丹紅聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的應用[J].蛇志，2016，28（1）：34-35.

[3]蘇曉蕾，張妍，陳曉園，等.序貫呼吸機輔助通氣在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的臨床應用觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（2）：17-18.