老年精神科患者住院藥物治療效果觀察

*通訊作者：王守芝，1968年10月，女，漢族，河北秦皇島人，現(xiàn)任內(nèi)蒙古通遼市精神衛(wèi)生中心綜合精神科主任，主任醫(yī)師，本科。研究方向：臨床精神病。

摘要：目的：探究老年精神科患者住院藥物治療的臨床效果。方法：選取我院精神科143例患者，采取住院調(diào)查問卷及出院后跟蹤電話隨訪形式，調(diào)查患者住院期間及出院后電話隨訪治療藥物種類及治療方案，觀察臨床治療效果。結果：治療總體有效率為85.31%，其中較為常用的抗精神病藥物為奧氮平片、喹硫平片、利培酮片、氯氮平片、氨磺必利片、阿立哌唑片、齊拉西酮片、舒必利片、奮乃靜片、氯丙嗪片等;143例患者中，單一用藥占比為80.42%、兩種藥物聯(lián)合用藥占比19.58%、三種及以上藥物聯(lián)合用藥占比0.00%。結論：老年精神科患者住院期間藥物治療中奧氮平片、喹硫平片、利培酮片、氯氮平片使用頻率較高，治療效果顯著，提示臨床醫(yī)師可依據(jù)患者實際情況選取適宜藥物治療，以提升治療效果，此外，觀察我院精神科用藥情況發(fā)現(xiàn)基本無濫用情況，管控效果較好。

關鍵詞：老年精神科;住院;藥物

Abstract： Objective： To explore the clinical effect of inpatient medical treatment of elderly psychiatric patients. Methods： 143 patients in the psychiatric department of our hospital were selected to investigate the types of treatment drugs and treatment schemes during hospitalization and after discharge by telephone follow-up in the form of hospitalization questionnaire and post discharge follow-up telephone follow-up， and to observe the clinical treatment effect. Results：The overall effective rate was 85.31%， of which the commonly used antipsychotics were olanzapine， quetiapine， risperidone， clozapine， sulfapride， aripiprazole， ziprasidone， sulpiride， perphenazine and chlorpromazine; Among 143 patients， single drug accounted for 80.42%， two drugs combined accounted for 19.58%， and three or more drugs combined accounted for 0.00%.Conclusion： In the drug treatment of elderly psychiatric patients during hospitalization， olanzapine tablets， quetiapine tablets， risperidone tablets and clozapine tablets are used more frequently and have significant treatment effects， suggesting that clinicians can select appropriate drug treatment according to the actual situation of patients to improve the treatment effect. In addition， observing the drug use in the psychiatric department of our hospital， it is found that there is basically no abuse and the control effect is good.

Keywords： Elderly psychiatry; Hospitalization; Drugs

一、前言

我國已處于老齡化社會，截至2019年末，全國60歲及以上人口為2.5388億，占全國人口總數(shù)的18.1%。老年人由于身體機能下降與衰退，易合并多種疾病，需服用多種藥物，加之藥物代謝動力學和藥效學的改變，易出現(xiàn)藥物相關問題（DRPS）。老年人易發(fā)生潛在不適當用藥（PIM），引起嚴重不良反應。精神類疾病由于病理機制的復雜性及不確定性，更易導致臨床PIM的發(fā)生。目前，精神分裂癥的治療以抗精神藥物為主，如氯丙嗪，具有抗精神病、降溫、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐、催眠等多種藥理活性，但單一用藥療效有限。

近年研究表明，精神分裂癥患者存在下丘腦—垂體—甲狀腺功能性紊亂，臨床通過調(diào)控甲狀腺激素水平，有望改善精神分裂癥癥狀，延緩病情進展?，F(xiàn)階段，精神疾病發(fā)病率不斷提高，同時呈現(xiàn)出低齡化發(fā)展趨勢，常見的如心理障礙、失眠、焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥[1]。目前各類精神疾病一方面需要積極采取心理干預，另一個方面應通過使用不同藥物幫助患者改善癥狀。

二、資料與方法

（一）臨床資料

選取2017年3月—2020年6月我院精神科143例患者。男108例，女35例，年齡60～80歲，平均（70.65±5.55）歲，學歷，大專及以上3例，高中18例、初中28例、小學37、文盲56人例，疾病類型，精神分裂癥91例、抑郁癥10例、心境障礙20例，其他22例。

（二）入選和排除標準

1. 入選標準

（1）均確診為精神疾病障礙，診斷依據(jù)符合ICD-10精神與行為障礙分類診斷標準。

（2）患者臨床資料完善。

（3）患者家屬知情研究，簽署書面同意書及同意電話隨訪。

2. 排除標準

（1）合并艾滋病、梅毒者。

（2）血液系統(tǒng)疾病。

（3）惡性腫瘤者。

（4）肢體運動障礙者。

（三）方法

采用我院自制精神疾病調(diào)查方法對我院住院精神科老年患者進行問卷調(diào)查及電話隨訪調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者姓名、年齡、患病類型、住院時間及所服藥物種類及用藥方案等情況。

（四）觀察指標

1. 觀察治療效果，包括顯效、有效、無效，計算治療有效率。治療有效率={（顯效+有效）人數(shù)/總人數(shù)}×100%。顯效：患者精神疾病相應癥狀基本消失;有效：癥狀有所改善;無效：癥狀無變化。

2. 觀察單用及聯(lián)合用藥情況。

（五）統(tǒng)計學分析

軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（x ?±s）、計數(shù)資料t檢驗、對比，P < 0.05為差異顯著。

三、結果

（一）治療有效率分析

治療總體有效率為85.31%，其中較為常用的藥物為奧氮平片、喹硫平片、利培酮片、氯氮平片、氨磺必利片、阿立哌唑片、齊拉西酮片、舒必利片、奮乃靜片、氯丙嗪片。

（二）單用及聯(lián)合用藥情況分析

143例患者中，單一用藥占比為80.42%、兩種藥物聯(lián)合用藥占比19.58%、三種及以上藥物聯(lián)合用藥占比0.00%。

四、討論

近年來，隨著經(jīng)濟水平的提升與生活壓力的加大，精神疾病新增病例日益增多，導致醫(yī)院精神科門診藥房部的工作日益加大。為保證精神疾病患者的臨床用藥安全，醫(yī)院精神科門診藥房開展藥物不良反應分析，以便指導患者正確用藥和解決患者對藥物的相關疑惑[2]。在整個醫(yī)療診治時期，將合理用藥作為服務核心，幫助患者得到安全、有效、經(jīng)濟的治療藥物，其目的在于為患者提供高專業(yè)度的藥學服務。精神分裂癥具有復發(fā)率高、致殘率高、預后差等特點，研究證實，長期采用藥物控制病情者復發(fā)率是未堅持用藥者1/10。

可見，藥物治療在精神分裂癥中起重要作用。以往臨床多采取氯丙嗪治療精神分裂癥，可通過拮抗與情緒思維有關的邊緣系統(tǒng)多巴胺受體，發(fā)揮抗精神病作用，起到治療疾病的目的[3]。但仍有部分患者未能從治療中獲益，如何制定此類療效欠佳患者治療方案是當前重點研究方向。老年住院患者的潛在不適當用藥（PIM）的Beers標準是基于美國醫(yī)療情況提出的，但因藥物市場、疾病診療指南存在地區(qū)差異，各國根據(jù)本國的人群和藥物實際情況制訂、發(fā)布各自的PIM標準[4]。對比Beers標準，《中國標準》在制訂時參考了我國的大量藥品不良反應相關數(shù)據(jù)，有較高的臨床參考價值，但未涉及藥物間的相互作用。

研究顯示，臨床發(fā)生潛在藥物間相互作用（PDDIS）的情況十分常見，由于PDDIS易導致藥品不良反應和治療失敗，在PIM標準中加入PDDIS評判標準有助于擴大PIM的預防警示范圍。國內(nèi)研究多依據(jù)美國Beers標準和歐洲STOPP標準評判我國老年患者的PIM情況。

研究顯示，不同標準下PIM發(fā)生率有顯著差異，其原因可能與各地患者特性、診斷標準、藥品市場情況及用藥模式有關[5]。而對于中國老年患者，《中國標準》更具敏感性，且更具中國特色。本研究中采用《中國標準》判定。本研究中納入精神衛(wèi)生科住院患者，多藥聯(lián)用現(xiàn)象普遍存在，依據(jù)《中國標準》精神科老年住院患者的PIM發(fā)生率達94.03%。研究顯示，住院患者的PIM發(fā)生率達77.10%;研究顯示，老年住院患者的PIM發(fā)生率為58.50%。

本研究中，PIM發(fā)生率與其相比相對更高，原因可能是上述兩位學者采用的標準為2015年版《中國老年人潛在不適當用藥目錄》，而本研究中采用的是2017年版《中國老年人潛在不適當用藥判斷標準》，2017年版標準是在2015版目錄的基礎上與《中國老年人疾病狀態(tài)下潛在不適當用藥初級診斷標準》合并修訂而成。研究顯示，神經(jīng)內(nèi)科門診老年患者的PIM發(fā)生率為38.55%。低于本研究，可能是因為研究對象門診患者多存在于其他醫(yī)療機構就診服藥或自行于藥店等地購買非處方藥等情況，僅憑門診處方較難全面收集用藥信息[6]。

此外，本研究中的對象是精神科老年患者，相較其他疾病，精神類疾病發(fā)病機制的復雜性和不確定性更大，精神類藥物的副作用相對較大，從而導致精神類藥物所涉及的PIM在全部PIM評價標準中占比較大。加之患精神類疾病的老年患者合并的疾病極復雜，因而在無合適替換藥物的情況下，為治療主要疾病，只能選用具有潛在風險的藥物，而這一情況進一步導致PIM的發(fā)生率升高。隨著年齡的增長，各器官功能在不斷衰竭，病理生理情況相對更復雜，因而高齡患者更易發(fā)生PIM;用藥數(shù)量增加，PDDIS的可能性增加，PIM也更易發(fā)生。提示臨床藥師更應關注易發(fā)生PIM患者的用藥并及時干預，從而改善目前老年患者PIM的普遍現(xiàn)狀。符合中國醫(yī)療實際的《中國標準》對于臨床藥師指導老年人合理用藥具有重要的應用價值。臨床藥師和醫(yī)師要根據(jù)患者的實際情況，結合PIM的標準為患者選擇相對安全的藥品，避免引發(fā)嚴重不良反應。

參考文獻：

[1]管欣，劉強，唐文熙，馬愛霞.基于決策樹模型對我國5種常用非典型抗精神病藥一線治療首發(fā)精神分裂癥的成本效果分析[J].中國新藥雜志，2017，026（017）：2101-2106.

[2]李國寧，張俊，熊慧琳，不同抗精神病藥物對首發(fā)精神分裂癥患者認知功能的影響[J].國際精神病學雜志，2017，044（001）：26-29.

[3]李靜.急性期精神病治療中奧氮平的應用效果及安全性初步評價[J].中國醫(yī)藥指南，2018，016（003）：102-103.

[4]莊紅艷，劉珊珊，果偉，鮑爽，臧彥楠，蘭曉倩.某精神?？漆t(yī)院115例新的藥品不良反應的回顧性分析[J].中國藥房，2018，29（23）：3259-3263.

[5]張智潤，段先翠.精神科藥物不良反應分析[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2018（06）：149-150.

[6]莊紅艷，劉珊珊，郝紅兵，果偉，馬辛.327例精神科藥物不良反應回顧性分析[J].西北藥學雜志，2018，32（03）：378-381.