右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在瘢痕妊娠人工流產(chǎn)的療效分析

魏麗敏 張洋 張平 劉尊遠(yuǎn) 賈新權(quán)

【摘要】：目的 研究分析右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在瘢痕妊娠人工流產(chǎn)的療效。方法 研究時(shí)間2018年11月至2019年6月期間瘢痕妊娠人工流產(chǎn)的患者80例，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組;對(duì)照組應(yīng)用（丙泊酚+瑞芬），觀察組應(yīng)用（右美托咪定+瑞芬），觀察兩組患者相同Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分下麻醉效果，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻醉藥物用量、疼痛評(píng)分、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在瘢痕妊娠人工流產(chǎn)的麻醉效果與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼基本一致，且安全性較高，臨床可廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：右美托咪定;瑞芬太尼;瘢痕妊娠人工流產(chǎn)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP） 指妊娠物種植于原剖宮產(chǎn)瘢痕處，是一種罕見(jiàn)而危險(xiǎn)的異位妊娠，常見(jiàn)并發(fā)癥為子宮破裂、大量失血，嚴(yán)重影響孕婦身心健康，甚至危及生命。故對(duì)瘢痕妊娠人工流產(chǎn)的患者，麻醉藥物的選擇非常重要，應(yīng)具有蘇醒快，效果顯著，應(yīng)用安全等特點(diǎn)。本文主要研究分析右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在瘢痕妊娠人工流產(chǎn)的療效，研究時(shí)間2018年11月至2019年6月期間瘢痕妊娠人工流產(chǎn)的患者80例，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時(shí)間2018年11月至2019年6月期間瘢痕妊娠人工流產(chǎn)的病人80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA I～I(xiàn)I級(jí);（2）年齡20～35歲;（3）剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠且孕期<10周;（4）可充分交流;（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前合并慢性疼痛病史并長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物（包括盆腔炎癥）;（2）嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙;（3）既往神經(jīng)肌肉疾病史、 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史、變態(tài)反應(yīng)疾病史和精神疾病史;（4）已知右美托咪定、異丙酚或瑞芬太尼過(guò)敏者;（5）手術(shù)前使用米索前列醇者。

按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組40例;對(duì)照組22-42歲，平均（30.19±2.13）歲;孕期40-70d，平均（53.29±2.18）歲。觀察組23-44歲，平均（31.26±2.04）歲;孕期41-71d，平均（53.15±2.64）歲。上述兩組一般信息，比較P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

觀察組（右美+瑞芬，簡(jiǎn)稱為DR），DR組負(fù)荷量：靜脈泵注右美托咪定0.5ug/kg（5min），右美托咪定0.3-0.7ug/kg/h 泵注維持麻醉;持續(xù)泵注瑞芬太尼6ug/kg/h，

對(duì)照組（丙泊酚+瑞芬，PR），PR組負(fù)荷量：靜脈泵注丙泊酚0.5-1.0mg/kg（5min），丙泊酚1.5-4.5mg/kg/h泵注維持麻醉;持續(xù)泵注瑞芬太尼6ug/kg/h

患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分3分時(shí)婦產(chǎn)科醫(yī)生開(kāi)始手術(shù)操作，術(shù)中若患者有體動(dòng)反應(yīng)給予右美托咪定手術(shù)結(jié)束后送至麻醉恢復(fù)室。若手術(shù)出現(xiàn)低氧血癥（SpO2 低于 90%）時(shí)，喚醒患者并使其深呼吸，必要時(shí)可進(jìn)行雙手托起患者下頜面罩加壓吸氧。術(shù)中出現(xiàn)心率（HR）減慢（HR低于50 次/min）時(shí)，給予適量阿托品。術(shù)中出現(xiàn)低 血壓[平均動(dòng)脈壓（MAP）低于手術(shù)前水平的 30%] 時(shí)，給予適量麻黃堿，并終止麻醉藥注入。有過(guò)敏反應(yīng)者停止給藥，嚴(yán)重者可給予腎上腺素0.1mg以 0.9%氯化鈉溶液稀釋至10mL后緩慢靜脈推注。

1.3觀察指標(biāo)

于入室后（T0）、泵注瑞芬太尼，右美托咪定或丙泊酚5min（T1）、手術(shù)開(kāi)始（T2）、擴(kuò)宮時(shí) （T3）、刮宮時(shí)（T4）、瘢痕部位（T5）、術(shù)畢（T6）和麻醉恢復(fù)室（T7），記錄患者生命體 征指標(biāo)（HR、MAP、SpO2）的水平變化情況，記錄疼痛評(píng)分（包括術(shù)前預(yù)期、術(shù)中和術(shù)后）、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、右美托咪定用量、丙泊酚用量和瑞芬太尼用量。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，包括注射痛、頭暈、惡心和嘔吐。記錄患者術(shù)中有無(wú)體動(dòng)反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 （±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥物用量和疼痛評(píng)分比較

兩組患者BMI、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥物用量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;觀察組術(shù)中和術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組MAP、HR和SPO2比較

T0時(shí)，兩組患者HR、MAP、SPO2水平比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在T1、T2、T3、T4、T5、T6時(shí)觀察組HR水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且在T1、T2、T3、T4、T5、T6時(shí)觀察組內(nèi)HR水平明顯低于T0，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦逐年增多，伴隨而來(lái)的瘢痕子宮人工流產(chǎn)者也相應(yīng)增多。 而瘢痕子宮子宮壁較薄，子宮解剖位置因手術(shù)粘連而發(fā)生改變，加上未經(jīng)陰道 分娩，宮頸內(nèi)口相對(duì)較緊 。由于其解剖生理的特殊性，致使發(fā)生子宮穿孔、不全流產(chǎn)、大出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)明顯加大，此類妊娠婦女曾有剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的病史，術(shù)前緊張焦慮加劇威脅其身心健康。本研究采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）由患者術(shù)前預(yù)測(cè)的疼痛評(píng)分明顯高于術(shù)中和術(shù)后疼痛評(píng)分，可證實(shí)這一觀點(diǎn)。所以麻醉藥物的選擇更加重要。

丙泊酚是目前臨床廣泛使用的無(wú)痛人流麻醉藥物，具有起效快、蘇醒迅速、消除徹底的優(yōu)點(diǎn)。由于其鎮(zhèn)痛效果較差，通常需增大劑量以滿足麻醉需要，大劑量的丙泊酚對(duì)機(jī)體心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)均具有一定的抑制作用。本研究在患者均為Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分3分時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作，故均沒(méi)有發(fā)生呼吸抑制。瑞芬太尼是一種新型的高選擇性阿片受體激動(dòng)劑，屬于芬太尼的衍生物，鎮(zhèn)痛效能是芬太尼的1.5～3倍。瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短、消除迅速、肝腎蓄積毒性低、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn) 。兩組體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率較少。右美托咪定屬于α2受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，其作用機(jī)制為激動(dòng)外周和中樞的α2受體，抑制去甲腎上腺素的分泌，阻止疼痛信號(hào)傳遞，抑制交感神經(jīng)興奮，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用;同時(shí)作用于藍(lán)斑核，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，滿足手術(shù)生理、心理的需求;能有效調(diào)節(jié)睡眠和覺(jué)醒狀態(tài)，抵抗人流手術(shù)時(shí)的危險(xiǎn)操作，具有一定的抗傷害作用。觀察組在T1、T2、T3、T4、T5、T6時(shí)HR明顯低于基礎(chǔ)值，并且與對(duì)照組同期相比HR明顯下降，均和右美托咪定能減輕患者恐懼感，緩解緊張和焦慮情緒有關(guān)。在觀察組內(nèi)沒(méi)有發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)，可能與右美托咪定提高瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼?？赡艿脑?yàn)橛颐劳羞涠ǔ浞宙?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，從而減少了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)其本身對(duì)呼吸系統(tǒng)作用較小，不增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在瘢痕妊娠人工流產(chǎn)的麻醉效果與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼基本一致，且安全性較高，臨床可廣泛推廣應(yīng)用。

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