口腔科診療器械消毒滅菌存在的問題及對策

梁恒燕

摘要：目的：了解口腔科診療器械的消毒滅菌問題，并提出適當(dāng)?shù)膶Σ撸蕴岣吖ぷ髻|(zhì)量。方法：分析醫(yī)院口腔科診療器械清潔、消毒滅菌的相關(guān)問題，提出適當(dāng)?shù)膶Σ撸^察口腔科診療器械使用前后的清潔率。結(jié)果：醫(yī)院口腔科診療器械消毒滅菌中存在以下問題：對醫(yī)院感染的認(rèn)識不足、診療器械清潔不徹底、消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、消毒管理體系不完善等;采取適當(dāng)措施后，口腔科診療器械消毒滅菌的合格水平高于干預(yù)前。結(jié)論：醫(yī)院口腔科診療器械消毒滅菌仍存在問題。應(yīng)加強(qiáng)對診療器械的清潔、消毒滅菌管理，以防止醫(yī)院感染。

關(guān)鍵詞：口腔科;診療器械;消毒殺菌;問題;對策

基金項(xiàng)目：2016年西北民族大學(xué)中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目“三叉神經(jīng)節(jié)CGRP參與調(diào)控大鼠牙移動疼痛的機(jī)制研究”（31920160052）

前言

口腔科診療器械的不正確消毒滅菌會增加醫(yī)院感染的風(fēng)險。本研究探討了口腔科診療器械消毒滅菌的問題，并提出了適當(dāng)?shù)膶Σ?，以?guī)范診療器械的消毒滅菌，減少醫(yī)院感染的發(fā)生?？谇豢撇僮骺梢酝ㄟ^血液，唾液和其他體液傳播傳染性疾病，例如乙型肝炎和艾滋病?？谇豢撇僮饕鸬尼t(yī)院感染越來越受到國內(nèi)外醫(yī)院的關(guān)注。醫(yī)院對口腔科器械的消毒滅菌進(jìn)行了抽查。現(xiàn)在總結(jié)存在的問題和對策：

1.口腔科診療器械消毒滅菌存在的問題

（1）房間的布局不合理：盡管多數(shù)醫(yī)院的口腔科部門擁有單獨(dú)的清潔和消毒器械室，但其中中診療器械和布置仍然不盡人意，一些器械的清潔和消毒仍在診室中進(jìn)行。

（2）診療器械清潔不徹底：診療器械的清潔是消毒和滅菌的最重要階段之一。由于大多數(shù)口腔科器械都是精密器械，因此它們具有難以清潔的復(fù)雜螺紋、空腔和管道，而且使用非常頻繁。因此，清潔是一項(xiàng)復(fù)雜且非常困難的任務(wù)。大多數(shù)診療器械只用常規(guī)自來水清洗，而不用多酶清潔劑徹底清洗。即便一小部分用多酶清潔劑進(jìn)行了清潔，但之前未用自來水沖洗過，診療器械上仍然殘留了大量有機(jī)物。

（3）消毒管理不可靠：在醫(yī)院雖然已成立專門的部門來對抗醫(yī)院感染，且口腔科部門擁有消毒和感染控制小組，但沒有負(fù)責(zé)消毒管理的人員。與醫(yī)院感染控制單位的關(guān)系不密切。口腔科部門的消毒和隔離制度必須可靠，該制度內(nèi)容必須符合國家法規(guī)和文件，并且內(nèi)容必須全面。醫(yī)院口腔科消毒隔離制度主要表現(xiàn)是內(nèi)容沒有及時更新，且消毒滅菌規(guī)定不健全等。

（4）對醫(yī)院感染的認(rèn)識不足：口腔科部門的一些員工缺乏專業(yè)知識來制定消毒概念。這些醫(yī)務(wù)人員沒有意識到口腔科診療器械的不正確消毒會增加醫(yī)院感染的風(fēng)險。

（5）通過檢查門診日志，所有醫(yī)務(wù)人員都自行對自己使用的口腔科鑷子和口鏡進(jìn)行消毒。消毒方法主要包括酒精或碘伏消毒，戊二醛浸漬和高壓蒸汽消毒。調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員很少對正畸模型進(jìn)行消毒。通常，從患者的口腔上留下印模后，用干凈的水沖洗食物殘?jiān)缓髮⑵渲苯铀偷綄?shí)驗(yàn)室以制成不經(jīng)消毒的石膏模。在某些情況下，沒有消毒打磨器材即開始打磨修復(fù)體，完成打磨后，用酒精擦拭或用水沖洗，然后患者會試戴;有時浸泡的消毒酒精無法及時更換也增加了污染的風(fēng)險[3]。正畸鉗的類型很多。主要的滅菌方法是高壓滅菌，有些使用戊二醛浸漬滅菌。由于這兩種方法都有損壞診療器械的風(fēng)險，因此幾乎沒有人在正畸鉗子上使用這兩種方法，多數(shù)情況下是使用酒精或碘伏消毒。

2.口腔科診療器械消毒滅菌的對策

2.1提高認(rèn)識并加強(qiáng)管理

口腔科應(yīng)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下在醫(yī)院建立感染控制小組，感染控制小組應(yīng)包括專職人員負(fù)責(zé)監(jiān)督診療器械的消毒規(guī)范和質(zhì)量控制，并定期檢查和抽查以確保診療器械清潔衛(wèi)生，包括診療器械的消毒滅菌是否合格、操作是否規(guī)范;定期進(jìn)行化學(xué)和生物監(jiān)測。按照消毒技術(shù)規(guī)范的要求，改善消毒室的結(jié)構(gòu)和診療器械位置。加強(qiáng)對診療器械和未使用診療器械的管理，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，并防止混合存放。

2.2嚴(yán)格遵守消毒技術(shù)要求

使用后，必須對診療器械進(jìn)行徹底的消毒和滅菌。定期執(zhí)行以下步驟。首先對細(xì)菌進(jìn)行滅殺，降低其濃度，然后再清潔后進(jìn)一步降低細(xì)菌的濃度，然后對細(xì)菌進(jìn)行徹底消毒。

2.3完善制度和組織

根據(jù)國家規(guī)定，結(jié)合口腔科的實(shí)際情況，對管理制度進(jìn)行了實(shí)質(zhì)性更新，包括獎懲制度、洗手方式、清潔消毒程度、廢物管理制度、人身保護(hù)、消毒管理、消毒效果監(jiān)控、消毒隔離制度等。在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合口腔科診所的實(shí)際情況，成立了由護(hù)士，高級護(hù)士和醫(yī)師組成的口腔科診療器械消毒滅菌管理團(tuán)隊(duì)。管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)部門的無菌工作和消毒，在實(shí)際工作中監(jiān)督各種制度的實(shí)施，并在指導(dǎo)過程中及時指導(dǎo)和糾正工作錯誤[4]。管理團(tuán)隊(duì)積極與上級部門配合，監(jiān)測消毒滅菌狀況，每月監(jiān)測各種診療器械、壓力蒸汽滅菌器、物體表面、消毒劑、空氣等，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生狀況、并進(jìn)行目視檢查。根據(jù)管理方面的弱點(diǎn)，改進(jìn)消毒管理措施和制度。

2.4提高醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)意識

為員工提供在職培訓(xùn)，鼓勵他們學(xué)習(xí)防護(hù)措施，了解自我保護(hù)的重要性，并學(xué)習(xí)預(yù)防意外傷害的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。每年，口腔科人員都要進(jìn)行體格檢查以確定血清中抗體的水平，例如麻疹、風(fēng)疹、孢子病毒、結(jié)核、丙型肝炎和乙型肝炎。向醫(yī)護(hù)人員提供必要的防護(hù)診療器械，例如護(hù)目鏡、圍裙、防護(hù)服、防護(hù)帽和口罩。萬一發(fā)生意外傷害，進(jìn)行免費(fèi)檢查和進(jìn)一步處理。管理團(tuán)隊(duì)鼓勵并驗(yàn)證了醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)措施的實(shí)施，并促進(jìn)了防護(hù)習(xí)慣的發(fā)展。

2.5消毒滅菌方法的標(biāo)準(zhǔn)化

包括敷料、牙垢、牙周治療診療器械、外科操作診療器械、拔牙診療器械、根管治療診療器械、牙鉆等，各種可穿透或接觸粘膜受損的無菌人體組織，血液和傷口的診療器械，只能在滅菌后使用。如果有包裝，則必須在包裝外面注明有效期和消毒日期，并且24小時后不能使用。沒有包裝的滅菌器械應(yīng)存放在密閉容器中，并在24小時內(nèi)使用。與病人的皮膚和粘膜接觸的漱口杯，印模托盤以及口腔診斷和治療診療器械必須進(jìn)行消毒。與患者體內(nèi)的液體和血液接觸的正畸模型和各種修復(fù)產(chǎn)品必須先進(jìn)行消毒，然后再送到實(shí)驗(yàn)室，以確保消毒效果[6]。將消毒后的物品放在柜子中使其結(jié)晶，然后將消毒后的物品放在干凈的地方并采取保護(hù)措施。

消毒之前，使用后徹底清潔診療器械。可以使用超聲波清潔器清潔口腔科手機(jī)，以完全清除內(nèi)部污漬。如果條件允許，可以將其浸泡并用多酶洗劑沖洗，然后用水沖洗并干燥。清潔診療器械后，進(jìn)行維護(hù)和修理，以最大程度地提高維修效率，延長使用壽命。對于壓力蒸汽滅菌，建議在包裝后進(jìn)行滅菌。滅菌方法選擇包括：①用戊二醛浸泡：該方法適用于所有進(jìn)入人體無菌組織并與受損的粘膜，體液和患者血液接觸的診療器械（口腔科手機(jī)除外）。消毒請?jiān)?%的戊二醛中浸泡10小時，滅菌后，用無菌水沖洗3次。②干熱滅菌：該方法適用于對金屬，油脂和玻璃等耐高溫的器械進(jìn)行滅菌。③加壓蒸汽滅菌：此方法主要用于口腔科手機(jī)的滅菌。為了用這種方法最大程度地減少對口腔科器械的損壞，可以將滅菌設(shè)置設(shè)置為132°C或更高，持續(xù)4分鐘。消毒容器應(yīng)使用通風(fēng)孔器具，而不是常規(guī)的搪瓷盒或鋁制便當(dāng)盒。

結(jié)束語：

因此在醫(yī)院中，口腔科診療器械的消毒仍然存在問題。應(yīng)加強(qiáng)對診療器械的清潔，消毒和滅菌管理，以防止醫(yī)院感染。不合格的口腔科器械消毒不僅會危害患者的健康，還會影響醫(yī)生的健康。因此，與口腔科有關(guān)的消毒滅菌工作不僅是醫(yī)療問題，而且關(guān)系到社會和民生問題，消毒滅菌管理制度的完善，更有效的消毒滅菌技術(shù)的發(fā)明和推廣以及有效監(jiān)督機(jī)制的引入是確保醫(yī)療安全的重要措施。

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