淺談飲食與妊娠糖尿病

汪名鳳

摘要：隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，妊娠糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，長(zhǎng)期患病可引起很多并發(fā)癥。是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，糖尿病是一種終身性疾病，患者需要長(zhǎng)期治療。不論糖尿病人屬何種類(lèi)型，病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥，是否用胰島素或口服降糖藥治療，都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持糖尿病飲食控制[1]。

關(guān)鍵詞：妊娠糖尿病;飲食;護(hù)理

妊娠糖尿病是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠糖尿病。同糖尿病妊娠患者相比，妊娠糖尿病患者血糖波動(dòng)相對(duì)小，血糖較易控制，多數(shù)患者通過(guò)生活方式干預(yù)即可使血糖得到良好的控制，僅部分患者需要使用胰島素治療。護(hù)理工作在妊娠糖尿病患者的治療過(guò)程中扮演重要的角色。在用藥過(guò)程中和護(hù)理基礎(chǔ)上施以有效飲食護(hù)理干預(yù)，可顯著控制患者血糖水平[2]。良好的血糖控制可減輕妊娠糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展和降低胎兒在宮內(nèi)發(fā)育的異常[3]。

一、妊娠糖尿病對(duì)胎兒和新生兒的影響

妊娠糖尿病可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常;使胎兒宮內(nèi)死亡率和新生兒病死率增高;巨大兒發(fā)生率增加;由于宮內(nèi)缺氧，可影響新生兒智力;影響胎兒肺成熟，導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征;新生兒低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥和高粘血癥等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。

二、妊娠糖尿病飲食控制的重要性

飲食控制對(duì)妊娠糖尿病非常重要，無(wú)論病情輕、重，有無(wú)并發(fā)癥，是否用藥物治療，都要堅(jiān)持飲食治療，對(duì)使用藥物治療的妊娠糖尿病患者來(lái)說(shuō)，飲食過(guò)多必然會(huì)抵消藥物的部分作用。若增加降糖藥的種類(lèi)和劑量，藥物不良反應(yīng)也會(huì)增加。飲食過(guò)少則易引發(fā)低血糖，危害各個(gè)臟器，所以飲食治療是最基本的治療措施。一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖等發(fā)生;肥胖，特別是中心性肥胖，與胰島素抵抗的發(fā)生密切相關(guān)。

三、妊娠糖尿病飲食原則

在合理的飲食熱量供應(yīng)同時(shí)，控制脂肪類(lèi)、糖類(lèi)食物的攝入， 使患者血糖水平控制在平穩(wěn)狀態(tài)， 減小降糖藥物劑量， 對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要作用[5]。首先應(yīng)向患者介紹飲食治療的目的、意義，并與患者及家屬共同制定飲食計(jì)劃。

1.總熱量：飲食計(jì)劃的第一步是計(jì)算理想體重：用簡(jiǎn)易公式推算理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）-105];飲食計(jì)劃的第二步是計(jì)算每日所需總熱量：根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，將患者每天所需熱量給計(jì)算出來(lái)。在院患者在休息狀態(tài)下，每日每千克理想體重給予（30-35kcal）熱量算出全天總熱量，肥胖患者適當(dāng)減少總熱量，消瘦患者適當(dāng)增加總熱量。避免總熱量控制過(guò)于嚴(yán)格，以防饑餓性酮癥的發(fā)生。在飲食治療期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)體重變化，月體重增加不超過(guò)1.5kg，整個(gè)妊娠期體重增長(zhǎng)不超過(guò)12.5kg[6]。

2.餐次分配：少量多餐可維持孕婦血糖平穩(wěn)，同時(shí)避免酮癥的發(fā)生，因一次性大量進(jìn)餐可使血糖快速升高，而空腹太久又容易產(chǎn)生酮體（饑餓性酮癥）。因此，妊娠期間的飲食應(yīng)遵循少量多餐的原則，將每日應(yīng)攝入的食物分為5-6餐進(jìn)食。使用胰島素的患者，夜間可少量加餐，以防止夜間低血糖的發(fā)生。

3.營(yíng)養(yǎng)分配：觀察組患者一天攝入的熱卡量，根據(jù)三大營(yíng)養(yǎng)素比例進(jìn)行分配，碳水化合物占總熱量50%-60%，蛋白質(zhì)占總熱量20%-25%，脂肪占總熱量25%-30%左右。每克碳水化合物與蛋白質(zhì)產(chǎn)生4kg熱量，每克脂肪產(chǎn)生9kg熱量，計(jì)算出三大營(yíng)養(yǎng)素具熱量。

3.1：碳水化合物：盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物，宜多食含纖維素豐富的食物，如五谷雜糧、蔬菜，不僅可延緩血糖的升高，也增加飽腹感，有利于血糖的控制。注意粗糧細(xì)糧相搭配，盡量避免食甜食，如蜂蜜、巧克力、糖果，飲料等。水果、蔬菜宜選擇含糖量低的，如草莓、獼猴桃、黃瓜、西紅柿等、并將其熱量計(jì)在總熱量中。水果在兩餐之間食用，每日不超過(guò)200g，蔬菜每日不少于500g。

3.2蛋白質(zhì)：妊娠期間蛋白質(zhì)的供給不僅能維持胎盤(pán)的正常營(yíng)養(yǎng)，而且對(duì)胎兒的正常發(fā)育也非常重要，主要以乳制品、蛋類(lèi)、肉類(lèi)、魚(yú)和豆制品為主。每日的蛋白質(zhì)攝入量約為100g，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。

3.3脂肪：脂肪所產(chǎn)生的熱量比蛋白質(zhì)和碳水化合物高1倍多，熱量應(yīng)占總熱量的30%以下。烹飪時(shí)應(yīng)以植物油為主，減少油炸食物、肥肉等的攝入，適當(dāng)攝入堅(jiān)果類(lèi)食品。

在以上要求的基礎(chǔ)上，每日食物種類(lèi)盡可能多樣化，以滿足妊娠糖尿病患者對(duì)常量營(yíng)養(yǎng)素及微量營(yíng)養(yǎng)素的需要，在滿足患者各項(xiàng)能量需求的同時(shí)還能保證胎兒的正常生長(zhǎng)。

四、妊娠糖尿病血糖管理

1.血糖監(jiān)測(cè)頻率 有條件者每日監(jiān)測(cè)血糖4-6次。血糖控制穩(wěn)定或不需要胰島素治療的妊娠糖尿病婦女，每周至少測(cè)定1次全天4點(diǎn)（空腹和三餐后2h）血糖。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)適用于血糖控制欠佳的孕前糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者。

2.血糖控制目標(biāo) 空腹、餐前、睡前血糖控制在3.3-5.3mmolL，餐后1h血糖控制在<7.8mmoin，餐后2h血糖控制在< 6.7mmol/L， HbAlc控制在6.0%以下。孕期血糖控制必須避免低血糖。孕期血糖<4.0mmolL，為血糖偏低，需調(diào)整治療方案;血糖<3.0mmol/L.時(shí)，必須給予即刻處理。

五、妊娠糖尿病體重管理

孕前肥胖及孕期體重增加過(guò)多均是妊娠糖尿病高危因素。需從孕早期開(kāi)始制訂孕期增重計(jì)劃，結(jié)合基礎(chǔ)體質(zhì)指數(shù)，了解孕期允許增加的體重。孕期規(guī)律產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)體重變化，保證合理的體重增長(zhǎng)。

六、飲食教育

妊娠糖尿病患者飲食控制：既能保證孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)需要，控制體重適度增長(zhǎng)，又能維持血糖在理想水平，減少不良妊娠的發(fā)生[7]。妊娠糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)需求雖然與正常孕婦相同，但更應(yīng)注重總熱量的攝取、營(yíng)養(yǎng)及餐次的分配。在妊娠糖尿病治療過(guò)程中，合理的飲食治療是妊娠糖尿病的治療基礎(chǔ)。對(duì)妊娠糖尿病患者及家屬進(jìn)行集中飲食宣教，護(hù)理人員實(shí)施合理妊娠糖尿病飲食后，患者血糖的變化，指導(dǎo)患者正確的妊娠糖尿病飲食，幫助妊娠糖尿病患者及其家屬更好的接受飲食治療，將有利于改善患者血糖水平，很大程度上改善妊娠結(jié)局。適量運(yùn)動(dòng)同時(shí)，堅(jiān)持飲食治療，對(duì)患者的生活習(xí)慣等予以干預(yù)，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣可減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

妊娠糖尿病是妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠糖尿病。所以控制血糖水平是治療的重點(diǎn)。良好的飲食控制，才能使胰島素或口服降糖藥發(fā)揮療效，只用藥物治療而忽視飲食治療，臨床很難取得好的治療效果[9]。妊娠糖尿病患者的飲食護(hù)理非常重要，但很多住院期間患者未深刻認(rèn)識(shí)到飲食控制的重要性，所以在平時(shí)的生活中忽略了飲食的合理性。雖然目前國(guó)內(nèi)外飲食教育使用的方法有多種，但各有利弊，教育效果多不理想。針對(duì)這一情況，在治療妊娠糖尿病患者時(shí)將飲食護(hù)理貫穿其中，對(duì)患者予以科學(xué)的指導(dǎo)與干預(yù)患者的飲食，在保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)同時(shí)，與降糖治療方案相匹配的情況下，最大限度減少飲食因素對(duì)血糖的影響，對(duì)于穩(wěn)定血糖水平、減小血糖波動(dòng)具有積極作用。詳細(xì)宣教妊娠糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)，可以使患者對(duì)飲食控制的意義與作用有一充分認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員提供患者更加科學(xué)合理的飲食方案，增加了妊娠糖尿病患者飲食治療的積極性，使血糖水平得到有效控制，從而減少妊娠糖尿病患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，在妊娠糖尿病患者日常護(hù)理中，飲食護(hù)理干預(yù)能更有效的控制血糖水平，并且使患者合理控制飲食的依從性大大提高，從而使患者生活質(zhì)量得到改善[10]。

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（安慶市立醫(yī)院 安徽 安慶 246000）