經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

楊松

摘要：目的 對臨床腰椎間盤突出癥進行治療時，采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的效果進行對比，評價干預效果。方法 在本院所有所收治的經(jīng)皮行腰椎間盤髓核摘除術(shù)的患者中，選擇40例開展研究，隨機分觀察對照兩組。人數(shù)一致情況下對照組使用脊椎后路切開椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，觀察組則使用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除，對進行干預之后的術(shù)中出血量，切口大小，臥床時間和JOA評分情況進行對比，評價干預效果。結(jié)果 干預后可見對照組患者的出血量，切口大小更大、臥床時間更長而JOA評分要更低（P<0.05），證明觀察組所使用方法更加可觀。結(jié)論 與傳統(tǒng)方法相比，采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的患者，最終治療效果相對更加滿意，有助于降低術(shù)中出血量，保障效果一致的情況下，早期恢復，減少臥床時間，促進術(shù)后局部功能的迅速恢復。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù);腰椎間盤突出癥;治療效果;對照;分析;

Key words： percutaneous transforaminal endoscopic discectomy; lumbar disc herniation; treatment effect; control; analysis;

引言：

腰椎間盤突出癥（LDH）是目前臨床骨科常見一類疾病，其疾病的發(fā)生與生理機能老化過度勞損等等方面呈現(xiàn)高度關(guān)聯(lián)性，在疾病治療的過程中，主要是依據(jù)患者現(xiàn)有的病理改變，采取針對性治療，其病因主要是由于纖維環(huán)發(fā)生破裂，椎管內(nèi)髓核脫出，然后導致局部神經(jīng)受壓，那么治療時手術(shù)治療一般選擇摘除脫出髓核，不同的手術(shù)方式和方法取得效果略有差異[1]。伴隨臨床微創(chuàng)手術(shù)理念和相關(guān)技術(shù)不斷發(fā)展，并日漸走向成熟之后，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)也開始逐漸成熟，有了廣泛的臨床應用空間，臨床應用經(jīng)驗也相對較多，可以安全的用于椎間盤突出癥手術(shù)治療。與傳統(tǒng)的小切口手術(shù)相比，內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果相對更加可觀，而且副作用較少，這樣以來患者可以早期的恢復局部功能，取得較為顯著的臨床干預效果，減少相應干預，對患者所帶來的不利影響[2]。基于此，本次研究對相關(guān)手術(shù)方法應用之后效果情況進行對照。

1.資料與方法

1.1一般資料

40例腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者都是本院所收治相關(guān)群體中選取，隨機分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）?；颊?7-64歲，平均（45.8±7，6）歲，突出位置為L4-L5或L5-S1，均脫出型腰椎間盤突出單發(fā)病變，符合手術(shù)治療標準要求，經(jīng)MRI、CT等手段明確證實診斷。排除手術(shù)治療禁忌癥患者，如嚴重的脊椎畸形、重大傳染病、心腎功能障礙、免疫系統(tǒng)障礙或精神障礙不能配合的患者?；颊弑舜酥g高度相似（P>0.05），滿足對照試驗標準要求，開展對照。

1.2方法

對照組患者使用脊椎后路切開椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，常規(guī)進行全身麻醉，選擇仰臥位，使用c臂x光機，定位局部病變位置，了解其程度、范圍情況。在脊柱中央進行縱向切口，逐層剝離組織，在雙側(cè)椎弓根置入定位針并確定手術(shù)節(jié)段，置入合適的椎弓根釘，用尖刀切開棘間韌帶，打開椎板查看神經(jīng)根、椎間盤，顯露局部病變組織，找到病變髓核加以切除之后進行縫合。觀察組患者則采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)進行治療，常規(guī)進行準備之后進行局部切口，置入椎間孔鏡。根據(jù)分型不同，中央型則采取椎板間隙后入路，在棘突中線2cm位置穿刺置入椎間孔鏡，旁中央型則在棘突旁12厘米位置穿刺[3]。穿刺之后去除真心加入對比郵寄，確認具體突出位置和具體程度情況，沿穿刺針放置導絲，最后拔出穿刺針，根據(jù)導絲方向置入擴張導管，將手術(shù)通道擴大之后，利用孔鏡進行觀察并切除局部組織，然后進行沖洗，最后消融減壓縫合。觀察組中術(shù)中情況詳見圖1--2.

1.3觀察指標

對兩組患者分別采取不同手術(shù)方法之后的術(shù)中出血量，切口大小，臥床時間和JOA評分（日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)）情況進行對比。JOA評分最高為29，最低為0，分數(shù)越低則表示其功能障礙越明顯，反之越高則表示治療效果越好。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）進行表示，采用t檢驗，當P<0.05時，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

分別開展干預之后可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量更少，切口更小，臥床時間更短，而JOA評分要更高一些（P<0.05），取得了更加滿意的干預治療效果。兩組患者臨床手術(shù)干預治療之后的具體情況對比詳見表1.

3.結(jié)論

腰椎間盤突出是臨床常見一種疾病，而且發(fā)病率較高，大部分患者病情進展相對較為緩慢，周期相對較長，臨床以腰腿痛為主訴的大部分患者，極大程度上都是因為腰椎間盤突出，腰椎間盤突出長期得不到治療和干預的情況下，就會不斷進展，嚴重危害患者的身心健康和局部關(guān)鍵功能[2]。此類疾病可以開展治療的方法和措施相對較多，比如說保守治療，微創(chuàng)治療，或者是介入治療、手術(shù)治療。進展到一定程度的此類疾病，基本都需要進行外科手術(shù)治療，而這一過程中內(nèi)鏡手術(shù)就具備著一定的應用優(yōu)勢。椎間孔鏡作為一種相對較為新穎的外科手術(shù)造影技術(shù)，能夠通過椎間孔安全三角進入相應的組織，然后使用造影劑快速進行椎間盤造影，對局部的缺損、退變組織快速染色，然后判斷病變位置和程度。準確定位之后進行手術(shù)治療，相對更加順利，而且基本不會傷到其他正常組織，極大程度上保留局部神經(jīng)運動功能，不破壞肌肉韌帶，使其維持正常的生理功能，減少神經(jīng)損傷或者是其他組織損傷的可能性。在這樣的情況下，患者進行手術(shù)治療之后術(shù)后臥床時間明顯縮短，神經(jīng)肌肉功能的恢復更加迅速，比傳統(tǒng)手術(shù)治療方法更好。但是此類方法對精準性有著一定要求，一方面對于操作者專業(yè)能力和理論基礎有著一定考驗，另外一方面還對操作者既往手術(shù)經(jīng)驗存在著要求。為了保障手術(shù)安全，還需要注重對此類技術(shù)普及等方面的工作，做好技術(shù)培訓，保證手術(shù)方法應用的效果和手術(shù)安全。

如上所述，臨床上腰椎間盤突出癥患者開展治療的過程中，采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的效果相對更好，比傳統(tǒng)方法應用更加積極，促進了患者術(shù)后早期恢復。

參考文獻：

[1] 劉磊， 李業(yè)成， 劉守正，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J]. 生物骨科材料與臨床研究， 2019， 16（01）：27-33.

[2] 李國偉、李文霞、仝允輝、王樂樂. 日間手術(shù)模式下開展經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的綜合效益分析[J]. 頸腰痛雜志， 2020， v.41（06）：46-49.

[3] 李磊本， 張昌盛， 張福華. 經(jīng)皮椎間孔鏡與小開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的比較[J]. 牡丹江醫(yī)學院學報， 2019， 40（02）：96-97.

[4] 侯輝寶， 張力人， 李國強，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)與小切口椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的對比研究[J]. 河北醫(yī)學， 2019， 25（005）：828-834.

（祥云縣人民醫(yī)院 云南 祥云 672100）