重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因及護(hù)理分析

劉潔

摘要：目的：分析重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因以及護(hù)理對(duì)策。方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)方式對(duì)本科室2019年11月-2020年12月接收并符合本次樣本納入標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究和護(hù)理實(shí)驗(yàn)對(duì)象，共計(jì)220例，調(diào)查并分析上述實(shí)驗(yàn)對(duì)象發(fā)生院內(nèi)感染的具體情況，分析感染因素并提出護(hù)理干預(yù)對(duì)策。結(jié)果 呼吸道感染發(fā)生率（31.82%）最高，其次為泌尿系統(tǒng)、外科手術(shù)創(chuàng)口感染（27.27%），口腔和皮膚感染發(fā)生率（13.64%）最低;侵入性操作、護(hù)理操作以及抗生素使用是重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要影響因素，同樣還包括自身抵抗力、交叉感染以及醫(yī)護(hù)人員攜帶致病菌、病毒等原因的影響，但是占比相對(duì)較低。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室患者是院內(nèi)感染預(yù)防的重點(diǎn)對(duì)象，科室在護(hù)理工作中要樹(shù)立預(yù)防護(hù)理意識(shí)，結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)組織針對(duì)性的感染預(yù)防工作，保障疾病治療效果。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室患者;院內(nèi)感染;發(fā)生原因;護(hù)理對(duì)策

引言：

患者在住院期間以及這期間感染出院后發(fā)病，都屬于院內(nèi)感染范疇。重癥監(jiān)護(hù)室承擔(dān)著患者搶救的重要任務(wù)，患者都是危重癥，和其它科室比較起來(lái)，重癥監(jiān)護(hù)室患者綜合免疫力更低，且患者需要長(zhǎng)期臥床、留置管以及其它侵入性操作，都增加了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。合理分析感染因素、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，是降低重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染幾率的有效方法，本次調(diào)查實(shí)驗(yàn)與護(hù)理對(duì)策建議具體如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

納入本次實(shí)驗(yàn)中的重癥監(jiān)護(hù)室患者中女性和男性人數(shù)比為6：5，年齡最高者78歲、最低者24歲、平均值（43.43±5.21）歲。患者人數(shù)分布：神經(jīng)外科100例、呼吸內(nèi)科54例、急癥科室30例、普外科36例。

1.2方法

收集符合實(shí)驗(yàn)要求的患者資料。結(jié)合病例資料和科室上報(bào)的《院內(nèi)感染病例登記表》中的重癥監(jiān)護(hù)室感染患者資料，調(diào)查患者的感染部位，結(jié)合檢驗(yàn)報(bào)告單、侵入性操作記錄以及抗生素使用記錄等資料，總結(jié)導(dǎo)致感染的原因。

1.3觀察指標(biāo)

患者感染部位：統(tǒng)計(jì)發(fā)生院內(nèi)感染的科室患者的感染發(fā)生部位，計(jì)算各發(fā)生部位人數(shù)在總數(shù)中的占比。

感染因素：統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的影響因素，并分析各因素在總數(shù)中的占比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，用%表示計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1院內(nèi)感染部位統(tǒng)計(jì)

呼吸道感染發(fā)生率（31.82%）>泌尿系統(tǒng)和外科手術(shù)創(chuàng)口感染發(fā)生率（27.27%）>口腔和皮膚感染發(fā)生率（13.64%）。

2.2院內(nèi)感染發(fā)生因素

侵入性操作、無(wú)菌護(hù)理操作不足以及不合理使用抗生素是院內(nèi)感染的主要致因，其它因素發(fā)生率相對(duì)較低。

3 討論

進(jìn)入本次調(diào)查活動(dòng)的重癥監(jiān)護(hù)室患者數(shù)量為220，經(jīng)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)發(fā)生院內(nèi)感染的幾率為10.00%（22例），患者的感染部位比較多，其中以呼吸道、泌尿系統(tǒng)、外科手術(shù)創(chuàng)口感染率最高，口腔以及皮膚部位感染情況相對(duì)樂(lè)觀。然后分析科室患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素，結(jié)果顯示影響因素多樣化，以侵入性操作、無(wú)菌操作制度執(zhí)行不到位、抗生素使用不合理等因素為主，其它因素占比相對(duì)較低。綜合上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，本研究提出對(duì)癥護(hù)理的方法：

①侵入性操作護(hù)理：重癥監(jiān)護(hù)室患者治療和護(hù)理階段，涉及侵入性操作要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度和其它護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)療器械的消毒管理工作，降低感染率;執(zhí)行操作的醫(yī)護(hù)人員操作前清潔雙手、佩戴好醫(yī)用手套，減少外界空氣與患者的接觸。

②建立和完護(hù)理管理制度：定期對(duì)科室護(hù)理人員開(kāi)展感染預(yù)防護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)后嚴(yán)格考核，幫助患者建立護(hù)理責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理人員在院內(nèi)感染防范方面的主動(dòng)性，使護(hù)理人員能夠積極承擔(dān)感染預(yù)防的護(hù)理責(zé)任。建立嚴(yán)格的護(hù)理責(zé)任制度，對(duì)于操作不當(dāng)導(dǎo)致的院內(nèi)感染，責(zé)任護(hù)士要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

③環(huán)境護(hù)理：每天對(duì)病房進(jìn)行消毒，合理調(diào)控室內(nèi)溫度和濕度指標(biāo)，提高患者舒適度;日常開(kāi)啟空氣凈化器，提高室內(nèi)空氣質(zhì)量，每天定期開(kāi)窗通風(fēng)，加速室內(nèi)空氣流通。在病房安排上，同類(lèi)疾病患者盡量在同一間病房?jī)?nèi)，減少不必要的交叉感染[1]。

④重視易感染部位護(hù)理：除了開(kāi)展常規(guī)護(hù)理活動(dòng)之外，對(duì)于易感染部位要強(qiáng)化感染預(yù)防護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)室患者常見(jiàn)感染部位包括呼吸道、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)切口等，在護(hù)理過(guò)程中要給患者做好口腔清潔護(hù)理，手術(shù)切口敷料及時(shí)更換、密切觀察切口狀態(tài)，留置導(dǎo)尿管的患者要做好導(dǎo)管護(hù)理工作。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，組織病菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，對(duì)癥開(kāi)展抗感染治療。

⑤重視監(jiān)護(hù)患者：強(qiáng)化患者巡視和病情監(jiān)護(hù)，部分機(jī)體抵抗能力弱、感染風(fēng)險(xiǎn)大的患者，要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素種類(lèi)，遵醫(yī)囑用藥，避免濫用抗生素，用藥后密切觀察患者反應(yīng)。抵抗力弱的患者應(yīng)該及時(shí)給予腸內(nèi)或者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者營(yíng)養(yǎng)攝入量，提高其機(jī)體抵抗力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生院內(nèi)感染的可能性較高，作為高風(fēng)險(xiǎn)患者群體，科室應(yīng)該強(qiáng)化抗感染護(hù)理，開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理工作，制定嚴(yán)格的護(hù)理操作制度、提高護(hù)理人員感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)和抗感染護(hù)理能力，全面提高科室患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅艷，廖亞顯，劉小紅.無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)外科 ICU 院內(nèi)感染的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2017，9（02）：133-135.

[2]鄭宋華，楊妙紅.重癥腦出血患者 ICU 院內(nèi)肺部感染原因分析與治療效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（11）：12-14.

（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（武漢市第一醫(yī)院） 神經(jīng)介入圍手術(shù)期及重癥監(jiān)護(hù)室 湖北武漢 430000）