三維標測系統(tǒng)指導下行房顫射頻消融術(shù)的圍術(shù)期護理

馬彩艷

摘要：目的：觀察及分析三維標測系統(tǒng)指導下行房顫射頻消融術(shù)的圍術(shù)期護理的方法和成效情況。方法：一共選取一例進行三維標測系統(tǒng)指導下行房顫射頻消融術(shù)治療的患者作為本次研究的對象，對這些患者落實全面的圍術(shù)期護理模式，觀察治療的效果和護理滿意度。結(jié)果：所有的患者都良好的完成手術(shù)，得到96.67%的手術(shù)成功率。患者的術(shù)后整體恢復狀態(tài)良好，而且得到了100.00%的滿意程度。結(jié)論：三維標測系統(tǒng)指導下實施房顫射頻消融術(shù)的治療方案，需要采取科學的圍術(shù)期護理方案，促進患者更加科學合理的治療。

關(guān)鍵詞：三維標測系統(tǒng);房顫射頻消融術(shù);圍術(shù)期護理

導管射頻消融治療房顫屬于臨床心臟電生理學中重點研究內(nèi)容，相關(guān)的治療經(jīng)驗表明，三維標測系統(tǒng)指導下房顫射頻消融術(shù)能夠?qū)Ψ款澑行У闹委?，對于臨床癥狀積極的改善，輔助患者將存活率提升[1-2]。但是為了將整體的治療效果提升，減少并發(fā)癥問題，需要做好圍術(shù)期的護理工作。本文進行探究三維標測系統(tǒng)指導下行房顫射頻消融術(shù)的圍術(shù)期護理的方法和成效，做出的報告內(nèi)容如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對象一共是一例，全部屬于本院接受治療的房顫患者，治療的方法為三維標測系統(tǒng)指導下行房顫射頻消融術(shù)的患者，選擇的時間段是在2020年1月至12月之間。所選患者均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查獲得明確診斷，即：進行常規(guī)化驗檢查、心電圖、心臟彩超、胸片檢查、經(jīng)食道超聲檢查、肺靜脈的CT血管造影檢查等等確診。

其中包括了陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫患者分別是20例和10例。在這些患者中，有男性患者、女性患者分別為18例和12例，年齡（55.60±4.28）歲。

1.2方法

患者的治療方式為三維標測系統(tǒng)指導下行房顫射頻消融術(shù)。利多卡因（2%）局麻，進行右頸內(nèi)靜脈、雙側(cè)股靜脈穿刺，之后展開左房-肺靜脈造影。把Lasso標測電極導管、Carto冷鹽水消融導管分別送入?；贑arto三維標測系統(tǒng)指導下，予以左心房和肺靜脈的解剖結(jié)構(gòu)圖重建[3]。合理的選取消融靶點，展開左側(cè)、右側(cè)肺靜脈口外線性消融。對患者落實圍術(shù)期綜合護理方案，即術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理。

1.3觀察指標和統(tǒng)計學方法

記錄患者的治療效果、并發(fā)癥情況，同時調(diào)查患者的護理滿意程度，運用本院自制的《護理滿意度調(diào)查問卷表》進行評價。統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，采取SPSS21.0統(tǒng)計學軟件記錄并分析。

2結(jié)果

本研究中的一例患者，都采取三維標測系統(tǒng)指導下房顫射頻消融術(shù)治療，都良好的完成手術(shù)，得到96.67%的手術(shù)成功率。術(shù)后一周內(nèi)有1例（3.33%）患者出現(xiàn)了復發(fā)的情況，在針對性治療和護理以后，自行的恢復。所有患者沒有產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥問題。術(shù)后進行隨訪12個月時間，沒有復發(fā)的病例。調(diào)查患者的護理滿意度，非常滿意+滿意人數(shù)是一例，無不滿意患者，總體滿意度是100.00%。

3討論

3.1術(shù)前護理

首先，進行心理護理。對患者進行心理指導，消除嚴重的負面情緒，讓患者保持積極樂觀的治療心態(tài)，并且對于治療和護理工作充滿信心，積極的配合治療。對患者進行健康宣教，讓其了解疾病的危害性，采取三維標測系統(tǒng)指導下行房顫射頻消融術(shù)治療的必要性。

其次，做好常規(guī)準備。術(shù)前做好介入準備，簽署風險知情同意書、麻醉同意書等，常規(guī)備皮，進行碘過敏試驗以及抗生素試驗等。叮囑患者術(shù)前禁食禁飲，帶領(lǐng)患者完善各項常規(guī)檢驗、特殊檢查。手術(shù)當天左上肢建立留置針，進行導尿。到介入中心后，實施監(jiān)測有創(chuàng)血壓，進行深靜脈置管以及氣管插管。

另外，抗凝準備。持續(xù)房顫患者，需要在術(shù)前進行華法林抗凝治療，術(shù)前三天皮下注射低分子肝素鈉，術(shù)前12h停用。陣發(fā)性發(fā)顫患者實施低分子肝素治療，術(shù)前12h停用?？鼓^程中，加強監(jiān)測INR，觀察是否產(chǎn)生了皮膚瘀斑、牙齦出血以及血便等問題，及時調(diào)整用藥方案。術(shù)前三天，患者展開經(jīng)食管心臟超聲檢查等。

3.2術(shù)中配合及護理

第一，做好物品準備。護士掌握住患者的狀態(tài)，了解手術(shù)進行的程序，積極防范并發(fā)癥問題，準備特殊介入材料以及搶救器材及藥品，包括吸痰器、除顫儀以及心電圖機等。協(xié)助粘帖Carto背部參考電極，正確的連接多功能監(jiān)護儀以及射頻消融儀、生理記錄儀 等。

第二，心理疏導。術(shù)中患者往往擔憂手術(shù)時間長、手術(shù)風險大、手術(shù)創(chuàng)傷等問題，引發(fā)恐懼、緊張、焦慮等情緒，手術(shù)期間可以間斷的跟患者交流，鼓勵患者說出不適，并且答疑解難，給患者安慰。

第三，建立靜脈通路。靜脈通路是建立在手術(shù)操作者的對側(cè)，如有需要建立兩條靜脈通路。運用靜脈留置針外接三通及延長管模式，以備術(shù)中麻醉、用藥、輸液更加及時以及便捷。給藥時注意配伍禁忌，嚴格實施“三查七對”以及無菌操作[4]。

第四，術(shù)中需要嚴密監(jiān)測生命體征指標。包括心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，觀察患者的情緒改變情況，做好記錄體表、心內(nèi)電圖變化狀態(tài)，促進準確找到靶點，予以放電消融結(jié)果判斷。放電消融過程中，密切觀察患者的各項生命體征以及反應，盡早的發(fā)現(xiàn)是否產(chǎn)生房室傳導阻滯、心肌穿孔、心包填塞等并發(fā)癥問題。

第五，預防血栓栓塞。術(shù)中需要貫穿抗凝治療，房間隔穿刺成功后即刻靜脈注射肝素以及追加，防范血栓。采取肝素鹽水灌注泵，確保肝素鹽水灌注通暢，防范術(shù)中血栓栓塞。

第六，疼痛的護理。心房顫動消融尤其是后壁消融過程中，疼痛是難以耐受的。進行合理的鎮(zhèn)靜止痛，屬于維護手術(shù)順利實施的保障，防范由于疼痛導致術(shù)中體位改變，影響到三維電解剖標測系統(tǒng)的準確性。消融開始時，可進行負荷量靜脈推注芬太尼 1μg/kg，以輸液泵維持劑量1-2μg/kg/h靜脈泵入。期間進行疼痛程度的評估，合理調(diào)整（追加）藥物劑量、用藥方案[5]。

3.3術(shù)后護理

第一，加強監(jiān)測?；颊叻祷夭》亢?，保持安靜的治療環(huán)境，密切監(jiān)測生命體征指標，每半小時測量P 、R 、BP。持續(xù)心電監(jiān)護，防范房顫以及房撲等心律失常。詢問患者感受，有沒有胸悶、胸痛等情況。有需要的患者采取呼吸機治療，保持呼吸道通暢。術(shù)后四小時，展開心包腔 B超探查，觀察是否存在積液。

第二，護理好穿刺部位。術(shù)后絕對臥床休息24h，進行12h的穿刺側(cè)肢體制動以及6h的沙袋壓迫，叮囑避免進行劇烈的咳嗽、坐起等動作，身體活動需要輕緩。觀察患者的穿刺肢體足背動脈搏動、皮膚的顏色以及溫度等。術(shù)后幫助患者保持正確舒適的體位。

第三，用藥指導。術(shù)后做好抗凝、抗心律失常、抗生素及護胃等藥物的應用。采取低分子肝素鈉皮下注射治療，口服華法林、可達龍、抗生素等治療，告知患者嚴格遵醫(yī)囑用藥。

第四，飲食護理。術(shù)后為患者制定科學的飲食方案，術(shù)后食用流質(zhì)食物，少 食多餐，確保攝取豐富的營養(yǎng)素。身體狀態(tài)評估無異常的情況下，漸漸的過渡到正常飲食。

第五，查房護理。術(shù)后需要勤巡房，注意監(jiān)測心包填塞、栓塞、心律失常、穿刺部位并發(fā)癥等問題，及時的發(fā)現(xiàn)潛在風險因素，告知醫(yī)生針對性的處理。

第六，出院指導及隨訪工作。出院前一天，做好患者的出院指導，告知患者回家以后正確用藥，適當?shù)倪\動，科學飲食等。每個月進行兩次電話隨訪，告知患者來院復診的時間。

結(jié)語：

綜上所述，三維標測系統(tǒng)指導下實施房顫射頻消融術(shù)治療的患者，需要加強科學的圍術(shù)期護理服務工作，推動術(shù)后盡快的恢復身體，提升生活質(zhì)量水平。所以，值得推廣運用圍術(shù)期護理方案。

參考文獻：

[1]程春華. 基于CARTO三維標測的圍手術(shù)期護理在心房顫動射頻消融中的應用[J]. 臨床與病理雜志，2020，40（05）：1234-1238.

[2]蔣偉，范博淵，李小峰，鄭強蓀，王洪濤. Carto3全三維指導下零射線射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效研究[J]. 中國循證心血管醫(yī)學雜志，2019，11（11）：1380-1383.

[3]李波，尹紅，黎明，何忠開，梁政. Carto 3三維標測系統(tǒng)下零射線導管射頻消融治療心律失常的研究[J]. 重慶醫(yī)學，2019，48（15）：2580-2582.

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[5]祝海香，薛小慧，吳緣. 心房顫動導管消融術(shù)后心房食管瘺的觀察與護理[J]. 護理與康復，2019，18（03）：59-61.

（蘭州大學第一醫(yī)院 甘肅蘭州 730000）