經(jīng)顱多普勒在腦卒中超聲檢查的臨床意義

肖竟

【摘要】目的：經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)（TCD）以它的方便、直觀、無(wú)創(chuàng)傷性被臨床廣泛應(yīng)用，并大大促進(jìn)了腦血管疾病的研究進(jìn)展。方法：能檢測(cè)到顱內(nèi)血流速度的經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD）應(yīng)用于臨床，并迅速引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的濃厚興趣。結(jié)論：隨著應(yīng)用領(lǐng)域的不斷拓寬和TCD儀功能的不斷發(fā)展，其臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值得到了越來(lái)越多的肯定和重視。

【關(guān)鍵詞】顱多普勒;腦卒中;超聲技術(shù);臨床意義

【中圖分類號(hào)】R445.1;R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.201

我院應(yīng)用TCD技術(shù)起步晚、發(fā)展快。雖然TCD在我國(guó)已經(jīng)遍布全國(guó)大大小小醫(yī)院，真正的作用和價(jià)值在很多地方?jīng)]有得到發(fā)揮。因此，我結(jié)合應(yīng)用TCD的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，作出以下簡(jiǎn)單分析。

1 ?TCD技術(shù)認(rèn)識(shí)、推廣、普及

1.1隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，TCD檢查是通過(guò)多普勒儀測(cè)定血管中血細(xì)胞的流動(dòng)速度，即血流速度變化，而血流速度又受血管內(nèi)徑和血流量的雙重影響，所以TCD所提供的主要是血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，而不是直接影像學(xué)證據(jù)，其應(yīng)用有一定的局限性。

1.2 TCD可以提供血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，特別是其新近日趨成熟的微栓子技術(shù)發(fā)展與推廣，能夠提供CT、MRI、甚至核磁共振血管顯影和血管造影不能提供的資料。

2 ?確定TCD檢測(cè)血流速度的正常和異常標(biāo)準(zhǔn)

確定分年齡組的正常值，年齡是影響生理腦動(dòng)脈血流速度的主要因素，即隨著年齡增加，血流速度會(huì)逐漸減慢。

3 ?分析TCD檢測(cè)血流速度時(shí)的注意事項(xiàng)

3.1在實(shí)踐操作中發(fā)現(xiàn)血流速度慢要排除技術(shù)性誤差（如探測(cè)深度、位置、聲波衰減）才能診斷;發(fā)現(xiàn)血流速度快一般不是技術(shù)誤差，但應(yīng)排除血管識(shí)別的錯(cuò)誤。

3.2發(fā)現(xiàn)單純血流速度不對(duì)稱或動(dòng)脈血流速度排序不正常，尤其是不伴其他TCD異常表現(xiàn)時(shí)，要反復(fù)檢查。

3.3血流速度異常是節(jié)段性還是全程性;是單支動(dòng)脈或多支動(dòng)脈;是一過(guò)性或持續(xù)性;是否伴有動(dòng)脈指數(shù)異常、湍流等其他TCD異常;調(diào)節(jié)試驗(yàn)是否正常等，將有助于進(jìn)一步的鑒別診斷。

3.4血管狹窄時(shí)血流速度增快，理論上是節(jié)段性增快。另外，臨床上有時(shí)病人的動(dòng)脈狹窄是全程串珠樣狹窄，此時(shí)TCD檢查也將呈現(xiàn)全程血流速度增快。不能因此而判斷其不是狹窄，而需要結(jié)合臨床綜合判斷如是否有動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)、腦血管畸形表現(xiàn)、服血管擴(kuò)張藥后其血流速度是否仍快[2]。

3.5排除影響經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)的因素包括檢測(cè)方法、檢測(cè)儀器的性能、檢測(cè)者的技術(shù)水平、生理影響和個(gè)體差異等。全面TCD檢查不僅要查顳窗和枕骨大孔窗，要常規(guī)檢查供血?jiǎng)用}顱段，必要時(shí)查眼窗，以便獲得全面正確的一手資料;不僅要找到血管，而要全面耐心追尋每條血管的最佳角度和位置，獲得最滿意的信號(hào)。密切結(jié)合臨床進(jìn)行分析TCD檢查人員要具備神經(jīng)病學(xué)，尤其是腦血管病的基礎(chǔ)和臨床知識(shí);并結(jié)合MRI、MRA、CTA、頸部血管彩、B超等資料全面分析，才能獲得準(zhǔn)確全面的結(jié)果。

4 ?積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈返流信號(hào)及TCD的具體臨床應(yīng)用

4.1能發(fā)現(xiàn)和診斷動(dòng)脈返流是TCD一個(gè)很有臨床價(jià)值的特征之一。如鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征導(dǎo)致的椎動(dòng)脈盜血、頸內(nèi)動(dòng)脈重試狹窄或閉塞后出現(xiàn)的大腦前動(dòng)脈返流等均可通過(guò)TCD直接診斷，起到指導(dǎo)臨床的作用。

4.2 TCD是一門全新的技術(shù)，對(duì)臨床科研的應(yīng)用方面必然有一個(gè)探索、認(rèn)識(shí)、總結(jié)、完善、發(fā)展的過(guò)程。TCD主要應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)力學(xué)檢查，臨床上根據(jù)TCD提供的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)判斷腦血管的功能狀態(tài)，為腦血管疾病提供診斷依據(jù)。目前，TCD技術(shù)的主要應(yīng)用范圍有：

（1）判斷腦血管狹窄和閉塞的范圍和程度以及盜血或供血不足TCD經(jīng)顳、枕、眼窗可以記錄到顱底Willis環(huán)動(dòng)脈的血流速度。許多病理狀態(tài)都可導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度改變，影響顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度的最常見(jiàn)情況是各種原因引起的血管狹窄。血管狹窄原因有：動(dòng)脈粥樣硬化、煙霧病、鱗狀細(xì)胞性貧血、血管炎、血栓或栓塞再通、炎癥或腫瘤誘導(dǎo)的血管狹窄或延伸等。研究證實(shí)：TCD診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄有很高的敏感性和特異性，可作為閉塞性腦血管病或腦卒中高?；颊吣X動(dòng)脈狹窄或閉塞的一項(xiàng)可靠篩查手段[3]。

（2）診斷腦動(dòng)脈硬化癥，判定病變部位和程度。

（3）動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形，特別是對(duì)動(dòng)靜脈畸形患者的手術(shù)或?qū)Ч芙槿敕椒ǖ那昂笤u(píng)價(jià)，預(yù)后判斷有較高的價(jià)值，以及定位診斷及動(dòng)靜脈畸形的病理研究有一定意義。

（4）診斷及檢測(cè)腦血管痙攣。SAH后腦動(dòng)脈痙攣，TCD：血管痙攣時(shí)TCD表現(xiàn)為一支或多支動(dòng)脈全程血流速度明顯增快，伴血管雜音或血流紊亂。當(dāng)MCAVm>120cm/s為輕度痙攣;Vm>140cm/s為中度痙攣;Vm>200cm/s為重度痙攣。

我們?cè)诠ぷ髦校谠缙谠\斷腦動(dòng)脈痙攣。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦動(dòng)脈痙攣的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。評(píng)價(jià)藥物對(duì)腦動(dòng)脈痙攣的干預(yù)效果。協(xié)助確定腦動(dòng)脈痙攣的范圍和程度;發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的缺血或梗塞的高危病例。協(xié)助對(duì)預(yù)后的估計(jì);動(dòng)脈痙攣程度與出血有一定的正相關(guān)聯(lián)系：痙攣出現(xiàn)越早、越嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，則臨床預(yù)后越差。異常側(cè)枝血流的檢測(cè)。手術(shù)后繼放射治療前后的評(píng)價(jià)和隨訪。腦血流動(dòng)力學(xué)的研究做出了分析。

5 ?結(jié)束語(yǔ)

再檢測(cè)中環(huán)側(cè)支循環(huán)功能的評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前鉗夾效應(yīng)的評(píng)價(jià);阻塞療法（栓塞、氣球阻塞等;各種閉塞性疾患治療前的估計(jì)。

在操作過(guò)程中，腦血管外科及的搭橋手術(shù)前、后的評(píng)價(jià)。顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。病變區(qū)腦側(cè)支循環(huán)建立的評(píng)價(jià)。研究線粒體腦肌病的腦血管CO2反應(yīng)性。偏頭痛、眩暈、頸椎病、大動(dòng)脈炎、神經(jīng)性耳聾以及藥物治療時(shí)腦血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。協(xié)助診斷腦死亡。腦死亡時(shí)典型的TCD改變有三種類型：振蕩波、釘子波和無(wú)血流信號(hào)等評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王為，馬伯揚(yáng).經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)與臨床[M].廣州：華南理工大學(xué)出版社，1998.

[2]黃一寧，高山，汪波.閉塞性腦血管病的TCD 與腦血管造影的比較.中華神經(jīng)學(xué)雜志，1997.

[3]徐安定.提高經(jīng)顱多普勒超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2001.