腦卒中患者康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

強(qiáng)花

摘要：腦卒中又稱作腦血管意外，中風(fēng)，發(fā)生率較高，常常具有較多的后遺癥，及早的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可以顯著減輕患者的病痛，并降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。近些年來，關(guān)于腦卒中康復(fù)的研究有很多，也逐漸形成了一些新的進(jìn)展。本文將就如何進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復(fù)護(hù)理;進(jìn)展;綜述

腦卒中又稱作腦血管意外，是指因?yàn)槟X血管的阻塞或者破裂等而導(dǎo)致的腦組織的血流障礙和以腦組織結(jié)構(gòu)和功能損害為主要表現(xiàn)的一類疾病[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)，老年人口數(shù)逐漸增多，我國(guó)逐步邁入老齡化社會(huì)，而在老年人中，腦卒中的發(fā)生率極高，已成為威脅老年人生命健康和預(yù)期壽命的一大危險(xiǎn)因素。腦卒中患者常常表現(xiàn)為各項(xiàng)功能的損失和不全，常常具有較多的后遺癥，對(duì)于患者的生活能力具有很大的影響。由于腦卒中的高病死率、并發(fā)癥發(fā)生率，高致殘率，高復(fù)發(fā)率，對(duì)于腦卒中患者的護(hù)理尤為重要，尤其是康復(fù)護(hù)理。有研究顯示，及早的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可以顯著減輕患者的病痛，并降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。但關(guān)于如何進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理以治療和預(yù)防腦卒中患者的病情現(xiàn)在來講還未完全達(dá)成一個(gè)共識(shí)。近些年來，關(guān)于腦卒中康復(fù)的研究有很多，也逐漸形成了一些新的進(jìn)展。基于此，筆者將根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果，結(jié)合相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，就腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的開展現(xiàn)狀、時(shí)間、方法、理念等進(jìn)展總結(jié)。

1.腦卒中患者開展康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)居民的疾病譜也逐漸發(fā)生了轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)今，腦卒中是我國(guó)成年人致死和致殘率最高的疾病，具有高病死率、并發(fā)癥發(fā)生率，高致殘率，高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，中醫(yī)將其稱之為中風(fēng)，關(guān)于腦卒中的研究已有很多年的歷史。腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理一直以來都是腦卒中患者治療和預(yù)防的重中之重。早期的康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者是及其重要的，不僅可以促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，還可改善神經(jīng)損害患者的疾病轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)患肢的活力，促進(jìn)機(jī)體的盡快恢復(fù)功能。據(jù)了解，現(xiàn)今，我國(guó)三級(jí)以上醫(yī)院均已經(jīng)具備開展康復(fù)護(hù)理的資質(zhì)。這有助于患者的治療和預(yù)防[3]。

2.腦卒中患者康復(fù)護(hù)理效果的影響因素

2.1部位和性質(zhì)

在不同部位所顯現(xiàn)的卒中結(jié)果往往對(duì)應(yīng)著不同的腦組織損傷部位，也就是腦功能區(qū)。研究顯示，不同的損傷部位、不同的卒中類型在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)轉(zhuǎn)歸有較大的差異。一般來講，出血性患者的發(fā)生率比缺血性高，為出血性卒中起病急，來醫(yī)院時(shí)就已經(jīng)錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)，而腦血栓形成患者的殘疾率明顯高于腔隙性腦梗死患者[4]。

2.2基礎(chǔ)條件和基礎(chǔ)疾病

一般來講，基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重的患者的卒中康復(fù)效果更差。尤其是已有腦卒中病史的患者，由于其腦組織已有不同程度的損傷，故而在卒中復(fù)發(fā)時(shí)會(huì)表現(xiàn)的更為嚴(yán)重，且療效更差。

2.3精神心理因素

腦卒中患者常常會(huì)出現(xiàn)一定程度的焦慮和抑郁，研究顯示，抑郁是卒中幸存者的額外致殘因素。孤獨(dú)、無(wú)助等情緒的產(chǎn)生也可以給患者產(chǎn)生一種厭世的想法，從而對(duì)生活失去信心，拒不配合治療等，從而降低了康復(fù)護(hù)理的療效[5]。

3.腦卒中患者開展康復(fù)護(hù)理的時(shí)間節(jié)點(diǎn)

關(guān)于腦卒中患者開展康復(fù)護(hù)理的時(shí)間節(jié)點(diǎn)一直以來也是廣大護(hù)理工作者所探討的重點(diǎn)?；凇霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的三早護(hù)理理念，早期護(hù)理路徑應(yīng)運(yùn)而生。這是一種以人為本的護(hù)理方式。一般來講是指在疾病發(fā)生24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行開展。開展越早，疾病的轉(zhuǎn)歸越好。但在病情較為嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行正?？祻?fù)護(hù)理的人群中，可以適當(dāng)延長(zhǎng)等待和治療時(shí)間，可在一周后，等待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行實(shí)施[6]。

4.腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理方法

4.1體位擺放和翻身

一般情況下，半臥位、坐位和患側(cè)臥位是腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的常用體位。研究顯示，半臥位可以減少患者心肺疾病的發(fā)生概率。但在進(jìn)行半臥位時(shí)要注意糾正不良的肢體擺放，如關(guān)節(jié)的過度屈曲或伸直。合理的體位也是加速患者康復(fù)的一大要素。另外，恰如其分的翻身也可以避免長(zhǎng)期臥床病人并發(fā)癥的發(fā)生，在患者仰臥位時(shí)，囑患者，上肢向上伸展，健側(cè)下肢做屈曲動(dòng)作。雙上肢左右擺動(dòng)，在擺到患側(cè)的時(shí)候借助慣性做翻身動(dòng)作，這樣既可以做到翻身，同時(shí)也可以鍛煉到患者的肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)有助于增強(qiáng)患者的參與度。并向患者和患者家屬說明此種體位的重要性，讓家屬監(jiān)督患者，及時(shí)糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)[7]。

4.2被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

在疾病的早期，往往患者病情較重，甚至無(wú)自主運(yùn)動(dòng)能力。此時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練卻是十分有必要的，不僅可以緩解瘀滯的血液，同時(shí)還可以促進(jìn)新陳代謝，加速患者恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)。在開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不可心急，應(yīng)循序漸進(jìn)，由外向內(nèi)進(jìn)行開展。研究顯示，長(zhǎng)期的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以顯著減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生，并加速康復(fù)[8]。

4.3主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

在患者的康復(fù)訓(xùn)練中，患者的自主活動(dòng)不僅是醫(yī)護(hù)人員所期盼的，也是患者及家屬所希望的。故而患者的主動(dòng)活動(dòng)既是治療結(jié)果，又是治療方法。在病情穩(wěn)定時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極的活動(dòng)，將注意力集中于患肢，盡量進(jìn)行功能性活動(dòng)，護(hù)理人員對(duì)活動(dòng)應(yīng)積極進(jìn)行鼓勵(lì)，以刺激患者形成正向的反饋。另外一些醫(yī)療器械可以輔助患者進(jìn)行自主的活動(dòng)，如支具、康復(fù)護(hù)理床等，可以在患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)保護(hù)患者的薄弱部位，并糾正患者的動(dòng)作[9]。

4.4精神心理護(hù)理

在生物心理社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教育讓醫(yī)護(hù)人員們更加重視患者的心理護(hù)理。同樣，在腦卒中患者中，有一部分患者因?yàn)閷?duì)疾病的恐懼，對(duì)自身狀態(tài)的誤判，導(dǎo)致其對(duì)生活失去希望，產(chǎn)生不良的心理，甚至覺得自己是一個(gè)廢人了而選擇極端的手段。這是醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的，也是影響康復(fù)護(hù)理效果的一大因素。故而在開展護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)患者精神心理的護(hù)理，將人性化服務(wù)理念融入到日?？祻?fù)護(hù)理工作當(dāng)中[10]。

5.腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理理念

腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理理念主要是以康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，將全面的康復(fù)作為努力的目標(biāo)，配合康復(fù)治療師進(jìn)行的人性化服務(wù)。這種護(hù)理服務(wù)可以分為靶向的康復(fù)護(hù)理、連續(xù)性康復(fù)護(hù)理和組合性康復(fù)護(hù)理。這幾種康復(fù)護(hù)理模式相互配合，有效的指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，有助于在實(shí)際條件有限的情況下開展最有有效的康復(fù)護(hù)理工作[11]。

6.結(jié)論

腦卒中是腦組織結(jié)構(gòu)和功能損害為主要表現(xiàn)的一類疾病，發(fā)生率較高，常常具有較多的后遺癥，對(duì)于患者的生活能力具有很大的影響。及早的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可以顯著減輕患者的病痛，并降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咦渲邪l(fā)生的部位和性質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、精神心理因素等均是影響腦卒中患者康復(fù)護(hù)理效果的因素。積極的進(jìn)行體位擺放和翻身、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、精神心理護(hù)理等可以顯著的改善這種情況。綜上所述，積極開展康復(fù)護(hù)理可以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

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