什么是代謝綜合征？代謝綜合征的危害及防治！

王丹

代謝綜合征是以肥胖、高血糖、血脂異常以及高血壓等嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素組合，是促進(jìn)心血管疾病、糖尿病等慢性疾病出現(xiàn)的重要原因。

隨著生活水平的提高，代謝綜合征的發(fā)病率也在持續(xù)增高，其發(fā)病特點(diǎn)更是涵蓋了多數(shù)現(xiàn)代疾病的共同基礎(chǔ)。

對(duì)代謝綜合征發(fā)病的具體原因尚不明確，認(rèn)為是復(fù)雜的遺傳與環(huán)境因素相互影響的結(jié)果，肥胖與胰島素抵抗是本病存在的共同基礎(chǔ)病理，可導(dǎo)致多種疾病發(fā)生，如常見(jiàn)的高血壓、冠心病、腦卒中、多囊卵巢綜合癥以及某些癌癥。

下列標(biāo)準(zhǔn)，若具備3個(gè)或更多項(xiàng)即可診斷代謝綜合征：1、腹型肥胖：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm;2、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/l或糖負(fù)荷后2小時(shí)≥7.8mmol/l和（或）已確診為糖尿病并治療者;3、高血壓：血壓≥130/85mmhg或已確診高血壓并治療者;4、空腹甘油三酯≥1.7mmol/l;5、空腹HDL-C<1.04mmo/l，

代謝綜合征的危害

（1）代謝綜合征與冠心?。悍逝质谴x綜合癥的基礎(chǔ)發(fā)病因素，糖尿病伴有高脂血癥、高血壓時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能下降，脂質(zhì)沉著，血小板功能加強(qiáng)，巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞含脂滴形成脂質(zhì)條紋，導(dǎo)致血管增厚變窄，進(jìn)一步演變?yōu)橹鄻影邏K，最后形成冠心病。臨床多見(jiàn)于40歲以上中老年人，近年來(lái)，冠心病的的發(fā)病越來(lái)越年輕化趨勢(shì)。

（2）代謝綜合征與2型糖尿?。阂葝u素抵抗時(shí)，胰島β細(xì)胞代償性分泌胰島素，血糖可短暫維持正常，若失代償期后，胰島細(xì)胞功能下降，同時(shí)肥胖進(jìn)一步加劇胰島素抵抗，導(dǎo)致血循環(huán)中FFA及其代謝產(chǎn)物水平增高，從而抑制胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，組織攝取和處理葡萄糖的能力受損，血葡萄糖進(jìn)一步升高，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

（3）代謝綜合征與高血壓：高胰島素血癥刺激交感系統(tǒng)、增加心輸出量、使血管收縮，平滑肌增殖，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，使血管緊張素II增加，腎臟水鈉重吸收增加，進(jìn)而引起高血壓。

（4）代謝綜合征與多囊卵巢綜合癥（PCOS）：通過(guò)對(duì)PCOS患者系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，PCOS代謝綜合征的發(fā)病率較高，并且與肥胖程度呈正相關(guān)，相應(yīng)的肥胖又加劇了胰島素抵抗和代謝紊亂的嚴(yán)重程度。

（5）代謝綜合征與腫瘤：可能與胰島素與IGF-1及其受體升高、脂肪因子及炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生作用等相關(guān)。

治療代謝綜合征的五駕馬車：

1、教育心理：加強(qiáng)代謝綜合征知識(shí)的學(xué)習(xí)，既要預(yù)防發(fā)病，也要來(lái)之者抗之;

2、飲食治療：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制總熱量，每日碳水化合物占60-65%，蛋白質(zhì)15-20%，脂肪15-25%，少油、少鹽、低糖，合理營(yíng)養(yǎng)成分，增加高纖維食物，如粗糧、蔬菜、水果，戒煙限酒。

3、運(yùn)動(dòng)治療|：持之以恒的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改變身體肥胖的狀態(tài)，使得組織脂肪堆積減少，增加胰島素敏感性，每周五次以上，每次半小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)，適宜心率等于170-年齡。

4、藥物治療：（1）調(diào)血脂：他汀類和貝特類等藥物可以對(duì)血脂異常起到糾正作用，此外還能抗炎、穩(wěn)定粥樣斑塊，可用于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

（2）降血糖：代謝綜合征患者應(yīng)該積極進(jìn)行降血糖治療。常用藥物二甲雙胍

糖苷酶抑制劑、磺脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑等。

（3）降血壓：降壓藥物有鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑、利尿劑、 ACEI 和血管緊張 素 II 受體拮抗劑等，其中ACEI、ARB通過(guò)干預(yù)腎素 - 血 管緊張素 - 醛固酮（ RASS） 系統(tǒng)，改善胰島素抵抗，發(fā)揮其全面的心血管保護(hù)作用，如無(wú)特殊，合并糖尿病或其他心血管疾病高?；颊哐獕簯?yīng)盡量降至130/80mmhg以下。

5、綜合監(jiān)測(cè)：每周定期監(jiān)測(cè)血糖，每3個(gè)月1次糖化血紅蛋白，定期測(cè)量血壓、體重，根據(jù)病情定期復(fù)查肝腎功、尿常規(guī)、心電圖、眼底檢查、大血管病變?cè)u(píng)估。

綜上，代謝綜合征的治療沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，仍需根據(jù)每個(gè)個(gè)體的代謝異常成分和異常程度進(jìn)行防治，控制好我們的體重、血糖、血壓、血脂，血尿酸，改善胰島素抵抗，將會(huì)使代謝綜合征的危害降至最低。

（成都印鈔有限公司醫(yī)院 四川成都 611130）