小計(jì)量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的研究

葉欞堅(jiān)

（江西省蘆溪縣人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337200）

小計(jì)量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的研究

葉欞堅(jiān)

（江西省蘆溪縣人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337200）

目的探究小劑量舒芬太尼和羅哌卡因聯(lián)用在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法擇取分娩的80例產(chǎn)婦，按照舒芬太尼使用劑量的大小分組：小劑量（0.4μg）組40例，大劑量（0.6μg）組40例。組間對(duì)比分娩鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果小劑量組的產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分（0.72±0.54）、不良反應(yīng)率10.00%、順產(chǎn)率97.50%均要優(yōu)于大劑量組（P＜0.05）。結(jié)論小劑量舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)用，鎮(zhèn)痛效果佳、不良反應(yīng)少，更適合臨床選用。

羅哌卡因；舒芬太尼；小劑量；大劑量；分娩鎮(zhèn)痛效果

分娩對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一種有痛行為，一些產(chǎn)婦可能因?yàn)樘弁茨褪苄暂^低而在分娩過(guò)程中出現(xiàn)難產(chǎn)等不良結(jié)果，因此臨床亟需尋找一種既具有良好鎮(zhèn)痛效果、又不會(huì)給產(chǎn)婦和新生兒帶來(lái)危害的鎮(zhèn)痛方法[1]。當(dāng)前，麻醉科醫(yī)師常用的鎮(zhèn)痛方案主要為“舒芬太尼+羅哌卡因”，但不同劑量的舒芬太尼在給藥起效時(shí)間、首劑維持時(shí)間、產(chǎn)婦疼痛度、新生兒Apgar評(píng)分乃至不良反應(yīng)上存在顯著差異。而本文試對(duì)舒芬太尼的最佳使用劑量進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年4月～2016年4月本院分娩的80例產(chǎn)婦，均為單胎、足月，且ASA均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。按照舒芬太尼使用劑量的大小分組：小劑量（0.4μg）組40例，大劑量（0.6μg）組40例。研究組：年齡23～37歲，平均（30.78± 6.41）歲；孕周39～42周，平均（40.57±1.06）周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。對(duì)照組：年齡23～38歲，平均（31.03± 6.55）歲；孕周40～42周，平均（40.88±1.24）周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。兩組產(chǎn)婦均為自愿參與本研究，麻醉方式均為硬膜外麻醉，不存在產(chǎn)科禁忌證或硬膜外阻滯禁忌證。并且，本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法在兩組產(chǎn)婦宮口開(kāi)啟到30 mm時(shí)開(kāi)啟靜脈通道，為其注入500 mL的平衡液。然后，在其L2、L3間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺，于其頭端置管，待其進(jìn)入深度為30～40 mm時(shí)停止，將導(dǎo)管固定。之后，為兩組產(chǎn)婦聯(lián)合使用舒芬太尼與羅哌卡因，其中羅哌卡因的使用劑量均為2.25 mg，而舒芬太尼的使用劑量則為：小劑量組0.4μg，大劑量組0.6μg。具體操作為：將羅哌卡因（0.375%）與舒芬太尼混合，于硬膜外輸入混合液，直至鎮(zhèn)痛平面達(dá)到T10，期間羅哌卡因的注射速率不得高于3 mL/h，總劑量應(yīng)控制在15 mL以內(nèi)[2]。護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩期間對(duì)其麻醉起效時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，若宮口全開(kāi)，則可以停止麻醉藥的使用。待產(chǎn)婦分娩結(jié)束后將導(dǎo)管拔除。需注意的時(shí)，羅哌卡因的單次注入劑量應(yīng)為3～4 mL，首次注入劑量為3 mL，兩次加藥的時(shí)間間隔最少為30 min[3]。舒芬太尼的總用量則應(yīng)由患者生產(chǎn)時(shí)間決定。

1.3 觀察指標(biāo)各產(chǎn)程時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分、不良反應(yīng)率、順產(chǎn)率、首劑維持時(shí)間以及給藥起效時(shí)間等諸多指標(biāo)均為本研究的觀察指標(biāo)，用以衡量產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果及母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

小劑量組在產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分上低于對(duì)照組，在首劑維持時(shí)間和給藥起效時(shí)間上少于對(duì)照組，在第一產(chǎn)程和第三產(chǎn)程所花費(fèi)的時(shí)間稍多于對(duì)照組，在第二產(chǎn)程花費(fèi)的時(shí)間則少于對(duì)照組（P＜0.05）。關(guān)于兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，小劑量組有4例產(chǎn)婦發(fā)生皮膚瘙癢，而大劑量組除了10例產(chǎn)婦發(fā)生皮膚瘙癢，還有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，兩組在不良反應(yīng)率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在順產(chǎn)率上，小劑量組與大劑量組較為相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在下肢肌力上，小劑量組集中于Ⅰ級(jí)，而大劑量組中Ⅱ、Ⅲ級(jí)人數(shù)較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各項(xiàng)臨床指標(biāo)的組間對(duì)比（x±s）

3 討論

在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，分娩疼痛可謂是一種極為正常的現(xiàn)象，這種疼痛是無(wú)法避免的，但卻可以使用各種手段來(lái)緩解[4]。通過(guò)臨床觀察可知，過(guò)于劇烈的疼痛可以使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張焦慮情緒，影響產(chǎn)婦的分娩過(guò)程，進(jìn)而為胎兒帶來(lái)不利影響[5-6]。故此，臨床通常使用麻醉藥物來(lái)為產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。而在臨床所實(shí)行的硬膜外麻醉中，最為常用的麻醉藥物為芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼以及羅哌卡因。其中，舒芬太尼作為阿片受體的激動(dòng)劑，在使用中具有高選擇性和強(qiáng)親脂性，可以比芬太尼更加容易地穿過(guò)血腦屏障，隨腦脊液快速循環(huán)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與阿片受體結(jié)合，迅速發(fā)揮出強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用；而羅哌卡因?qū)τ谶\(yùn)動(dòng)神經(jīng)有較強(qiáng)的阻滯效果，是一種長(zhǎng)效的可行走式麻醉藥物，對(duì)于胎兒有較小的影響，對(duì)于子宮、胎盤的血流動(dòng)力學(xué)并無(wú)明顯影響，不會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)毒性效果，這種藥物作用于神經(jīng)根，可以迅速獲得確切的鎮(zhèn)痛效果，還能保持產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中的清醒意識(shí)，使其可以更好地配合手術(shù)需要[7]。將兩種藥物聯(lián)用，可以有效實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛，同時(shí)不會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

從前文可知，羅哌卡因與舒芬太尼合用可以實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果，但不同劑量的舒芬太尼可以帶來(lái)不同的鎮(zhèn)痛效果，因此本文對(duì)舒芬太尼的最佳使用劑量進(jìn)行探究。理想的鎮(zhèn)痛目標(biāo)應(yīng)該是較快的起效速度和維持時(shí)間、產(chǎn)婦較低的疼痛度、新生兒較高的Apgar評(píng)分、良好的妊娠結(jié)局（順產(chǎn)率）、較低的不良反應(yīng)率[8]。而從表1數(shù)據(jù)可知，小劑量組的產(chǎn)婦疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)率均要優(yōu)于大劑量組（P＜0.05），各產(chǎn)程時(shí)間與大劑量組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），起效時(shí)間稍慢于大劑量組但差距不大，可見(jiàn)小劑量的舒芬太尼可以兼顧上述目標(biāo)；而從小劑量組稍高于大劑量組的新生兒Apgar評(píng)分，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可以發(fā)現(xiàn)舒芬太尼劑量的降低并不會(huì)給新生兒的健康程度帶來(lái)不利影響。

綜上所述，小劑量的舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)用既可以確保良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，又可以保持較低的不良反應(yīng)率，就安全有效性而言要優(yōu)于大劑量的舒芬太尼。

[1]裴曉紅,童成英.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及舒芬太尼適宜濃度探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28（3）:466-468.

[2]劉春雷,康雅琴,朱紅,等.舒芬太尼與羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛及最適舒芬太尼用量的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2013,41（7）:488-491.

[3]呼松月.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23（4）:252-254.

[4]王智鈞,韓全國(guó),劉永宏,等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5（11）:137-140.

[5]王大偉,孫楊,馬若瑾,等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11（26）:69-73.

[6]鄧揚(yáng),白靜珉,袁翔,等.鞘內(nèi)注射不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15（8）: 1397-1398,1400.

[7]朱存宇.鞘內(nèi)不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22（4）:126-127.

[8]羅奇芳.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（28）:141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.056