住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中腫瘤放射物理學整合式教學的探究

徐鈺梅 李亮 范雪梅 時林森

摘要：在腫瘤放射治療學科中，腫瘤放射物理學為重要內(nèi)容，主要講述和腫瘤放射治療有關物理問題。整合式教學采用多元化教學方式，包括案例教學、文科教學等，廣泛應用于臨床，有效激發(fā)醫(yī)師學習興趣與自主學習能力，促使教學效果有效提高。本文通過分析住院醫(yī)師規(guī)范化培訓腫瘤放射物理學教學存在問題，合理設置教學課程，應用整合式教學，有效提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)臨床醫(yī)師綜合能力。

關鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;腫瘤放射物理學;整合式教學

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）05-115-02

在醫(yī)學繼續(xù)教育中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為重要的組成部分，在全國范圍中實施。在2014年，我國在住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓科目中納入放射腫瘤學[1]。但是，我國并未將放射腫瘤學納入本科學習階段，且放射物理學作為理論基礎，內(nèi)容難懂且晦澀，住院醫(yī)師多存在輪轉(zhuǎn)時間相對不足、知識背景較為薄弱等情況，增加培訓難度。因此，應當重視腫瘤放射物理學教學管理，提高教學效果，教師應當積極探索教學，合理使用教學方法，了解教學技巧，提高教學能力。

1、放射物理學教學中存在問題分析

腫瘤放射治療學具有很強專業(yè)性，教學內(nèi)容包括腫瘤學、放射物理學、放射生物學等，其中放射物理學屬于教學基礎，講述和腫瘤放射治療相關物理問題，包括核物理知識、射線劑量測量原理等，內(nèi)容廣泛，知識復雜且抽象。住院醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化培訓以后，醫(yī)學基礎理論較為扎實，然而，放射物理學知識掌握情況差[2]。當前，放射治療技術層出不窮，放射治療設備高速發(fā)展，臨床醫(yī)師如何在短時間內(nèi)了解放射治療的理論與知識，掌握放療計劃設計、方案制定技巧與方法，成為臨床研究的重點。

2、與教學實際相結(jié)合設計課程

腫瘤放射治療學科課程中，放射物理學占比低，為了有效達到教學目的，取得良好教學效果，應當與教學實際相結(jié)合，合理設置課程，對教學內(nèi)容合理選擇，不僅應當將學科主要知識反映出來，還應當突出教學重點，醫(yī)師能夠短時間內(nèi)提高對放射物理學問題的解決能力。放射物理學教學課程由兩部分組成，包括加速器應用技術和原子核物理基本理論。對于核物理教學，重點概念應詳細講解，包括劑量學概念、核物理基礎，以及不同種類物質(zhì)、射線作用機制、生物學效應，重點講述腫瘤放療專業(yè)常用概念，如源皮距、建成效應、等中心等[3]。對于加速器應用技術教學，加速器的基礎結(jié)構、調(diào)強放射治療、適形放射治療等技術應重點介紹，向醫(yī)師介紹新興前沿技術，包括術中放療、圖像引導放射治療和容積調(diào)強放療等，激發(fā)臨床醫(yī)師的學習興趣。

3 整合式教學方法的探索

（1）引入微課教學

微課是以翻轉(zhuǎn)課堂為基礎衍生的新概念，教師針對學科知識點或教學環(huán)節(jié)，采用尖端音頻或視頻等多媒體形式，實際開發(fā)的情景化在線視頻網(wǎng)絡課程，支持多種學習方式，不僅是挖掘知識工具，同時也是傳遞知識媒介。微課使用多媒體視頻文件的播放時間為5-10分鐘，文件小，對網(wǎng)絡傳播十分有利，學生可使用手機、電腦等設備播放，有助于理解復雜技能、關鍵概念，對不同醫(yī)學院校、不同專業(yè)學習經(jīng)典案例十分有利，促使資源利用率提高，教師、學生、不同醫(yī)學院間能夠自主交流與學習。微課出現(xiàn)與使用極大程度發(fā)展了案例教學，在微課支持下，案例教學實施了教學改革，深度融合媒體新技術和教學，提供良好途徑。相比于傳統(tǒng)的課程內(nèi)容，微課教學具有內(nèi)容精選、主體突出等特點，聚焦重點與難點，具有較強的針對性，且具有多元化形式。放射物理學教學過程枯燥且復雜，采用微課教學具有顯著應用價值，講授抽象概念，包括源軸距、百分深度劑量等，形象表達，醫(yī)師可直觀感受，并深入理解與消化[4]。

（2）引入案例教學法

案例教學法是由教師選擇經(jīng)典案例開展教學，學生詢問患者情況，主動參與到患者治療過程中，充分調(diào)動學習積極性[2]。案例教學法為近幾年應用越來越廣泛的新型教學方法之一，其在臨床教學中，通過以病例作為切入點，更加注重培養(yǎng)學生的分析問題以及解決問題的能力。研究指出，案例教學法不僅可以進一步調(diào)動學生學習積極性，提高其信息收集能力，同時還可以有效拓寬其學習思路，培養(yǎng)其溝通協(xié)調(diào)能力[3]。臨床醫(yī)師在腫瘤放射治療科室中，已具備一定實踐經(jīng)驗，在勾畫放射治療的病種時具有感性認識，教師在教學過程中，選擇代表性放療案例，課堂教學時設定物理計劃，并制定詳細計劃，使用案例與微課教學相結(jié)合法，學習物理學的難點與重點內(nèi)容，深入分析案例。例如，教師選擇正在治療病例為對象，制定物理計劃，具體講解如何選擇射線種類、射線能量和照射技術，以及射野設計的原則和技巧，并講解給學生如何進行計劃評估，包括等劑量曲線、劑量體積直方圖的分析方法，利用計劃系統(tǒng)里的影像資料和計劃資料，采用清晰明了的方式講授內(nèi)容，在重要知識點中，提高醫(yī)師的接受度，為獨立解決問題奠定基礎[5]。

4、總結(jié)

住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓放射物理學時應用整合式教學法，采用更加互動、多種手段教學方式，不僅有效傳授知識，還可激發(fā)醫(yī)師的探索欲、求知欲，促使醫(yī)師的自學能力、專業(yè)興趣有效提高，培養(yǎng)醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)，并掌握正確推理方法、臨床思維，奠定工作基礎，培養(yǎng)合格人才。

參考文獻：

[1] 李楠，朱俊超，田廣偉，等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓腫瘤放射物理學整合式教學探索[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（31）：86-87.

[2] 薛鵬，陳棟暉，朱莉菲，等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓腫瘤學教學模式探討[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，35（1）：54-55.

[3] 張在先，楊蕾，劉順利，等. 基于PACS系統(tǒng)的整合課程教學模式在影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J]. 教育進展，2020，10（06）：1144-1148.

[4] 王莉，盧娟，劉義，等. 整合醫(yī)學模式下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中腫瘤科帶教工作的探索[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（2）：6-8.

[5] 李艷，李兆婷，張剛利，等. 以崗位勝任力為導向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的探索與實踐——以非直屬教學醫(yī)院為例[J]. 中國畢業(yè)后醫(yī)學教育，2020，4（2）：162-165.

1.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院放療科，江蘇徐州，221000;2.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院胃腸外科，江蘇徐州，221000;