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    老年住院患者多重耐藥菌感染分析及護(hù)理對策

    2021-09-10 07:22:44潘雨君胡潔樂葉
    健康護(hù)理 2021年5期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù)

    潘雨君 胡潔 樂葉

    摘要:目的:了解多重耐藥菌在老年病房的分布特征,探討降低老年住院患者多重耐藥菌發(fā)生率的護(hù)理干預(yù)措施 。方法:采用回顧性調(diào)查方法,分析2017年6月-2020年6月我院老年病房245例多重耐藥菌感染患者的臨床分布特征,制定預(yù)防和控制多重耐藥菌感染的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果:245例 MDRO的標(biāo)本中痰培養(yǎng)標(biāo)本為132例 (53.8% ),咽試子標(biāo)為105例 (占 42.9% ),中段尿標(biāo)本8例 (3.3%)。245例 MDRO標(biāo)本中病原菌種類及構(gòu)成比前三位依次為肺炎克雷伯菌(52.7%)、金黃色葡萄球菌(40.4%),鮑曼不動(dòng)桿菌(26.9%)MRSA共檢測出29例(11.8%)。結(jié)論:老年住院患者作為多重耐藥菌易感人群,應(yīng)落實(shí)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施,加強(qiáng)消毒隔離管理。

    [Abstract] Objective: To understand the distribution characteristics of multidrug-resistant bacteria in geriatric wards, and to explore nursing interventions to reduce the incidence of multidrug-resistant bacteria in geriatric inpatients. METHODS: Retrospective investigation was conducted to analyze the clinical distribution characteristics of 245 patients with multi-drug resistant bacterial infection in geriat ward of our hospital from June 2017 to June 2020, and to develop nursing intervention measures for prevention and control of multi-drug resistant bacterial infection. Results: Of the 245 MDRO specimens, 132 (53.8%) were sputum culture specimens, 105 (42.9%) were pharynx specimen, and 8 (3.3%) were midstream urine specimens. Among the 245 MDRO specimens, Klebsiella pneumoniae (52.7%), Staphylococcus aureus (40.4%) and Acinetobacter baumannii (26.9%) MRSA were detected in 29 cases (11.8%). Conclusion: As a group susceptible to multi-drug resistant bacteria, elderly inpatients should carry out relevant nursing intervention measures and strengthen disinfection and isolation management.

    關(guān)鍵詞:老年住院患者;多重耐藥菌感染;護(hù)理干預(yù)

    多重耐藥菌 (Multi Drug Resistant Organism,MDRO)是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌,其中包括產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶 (Extended Spectrum Beta-Lactamases,ESBLs)的大腸埃希菌、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌 、多重耐藥肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus, MRSA)等[1]。 老年住院患者病情復(fù)雜多樣,多伴有心腦血管、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,隨著年齡增長、免疫力下降且伴有多種慢性疾病,加之住院時(shí)間長、抗菌藥物聯(lián)用等多種因素,使老年患者成為醫(yī)院感染的易感人群[2,3]。為了解華東地區(qū)老年住院患者多重耐藥菌感染分布特點(diǎn),探討相關(guān)針對性的護(hù)理干預(yù)策略制定,進(jìn)而提高老年住院患者安全,本研究回顧性分析了 2017 年06月至 2020年06月期間我院老年病房住院多重耐藥菌感染患者生物標(biāo)本分布情況。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 連續(xù)入選我院老年科2017 年06月至 2020年06月期間老年多重耐藥菌感染患者245例作為研究對象,其中有217例為男性(88.5%),28例為女性(11.5%),年齡在60-103歲,平均(91±6.77)歲。各種培養(yǎng)標(biāo)本累計(jì)245份。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲的老年住院患者;(2)患者住院時(shí)間≥48h。

    1.2方法 將患者送檢的各類生物標(biāo)本 (咽拭子,痰培養(yǎng),中段尿)進(jìn)行細(xì)菌鑒定儀檢測及藥敏試驗(yàn)。我院微生物室所用藥敏試劑盒為英國OXOID公司產(chǎn)品。

    1.3統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    2.1多重耐藥菌分布情況 245例 MDRO的標(biāo)本中痰培養(yǎng)標(biāo)本為132例 (53.8% ),咽試子標(biāo)為105例 (42.9%),中段尿標(biāo)本8例 (3.3%),具體情況見表1。

    2.2 多重耐藥菌種類 245例 MDR0標(biāo)本中病原菌種類及構(gòu)成比依次為鮑曼不動(dòng)桿菌、 肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。MRSA共檢測出29例(11.8%),具體情況見表2。

    3 護(hù)理對策

    3.1 個(gè)人防護(hù)

    手衛(wèi)生能夠有效控制醫(yī)院感染,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生操作,提高手衛(wèi)生執(zhí)行率能夠有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生率[4,5]。臨床工作期間,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確執(zhí)行六步洗手法,嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征,醫(yī)院定期開展相關(guān)培訓(xùn)工作,提高工作期間無菌觀念和自我防護(hù)意識。接觸患者需正確佩戴口罩。接觸多重耐藥菌感染患者血液、體液、分泌物、排泄物等體液時(shí),應(yīng)戴手套;離開隔離病室前,接觸污染物品后應(yīng)摘除手套,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生工作,手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。近距離操作如吸痰、插管等應(yīng)戴口罩、眼罩或面罩。

    3.2嚴(yán)格無菌執(zhí)行操作

    醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,MDRO患者治療及護(hù)理工作應(yīng)放在最后或單獨(dú)進(jìn)行,避免交叉感染的發(fā)生。在對患者治療和護(hù)理操作過程中,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作流程,尤其是進(jìn)行侵入性操作時(shí),如靜脈注射、靜脈采血、留置導(dǎo)尿管等操作時(shí),避免污染,減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

    3.3 床邊隔離

    一旦確診為MDRO患者,應(yīng)立即落實(shí)床邊隔離工作,在患者床尾及患者一覽表放置隔離接觸隔離標(biāo)識。在患者病房內(nèi)備專用體溫計(jì),并單獨(dú)消毒?;颊叽参矐?yīng)放置免洗手液,備血壓計(jì),聽診器。在患者病房內(nèi)放置黃色醫(yī)療垃圾桶及利器盒,與患者接觸廢棄醫(yī)療物均扔入黃色醫(yī)療垃圾桶內(nèi),利器扔入利器盒內(nèi)?;颊邩?biāo)本應(yīng)放入密閉容器內(nèi)運(yùn)送。

    3.4嚴(yán)格落實(shí)消毒工作

    做好MDRO患者床單位消毒工作。MRRO患者床單、被套、枕套及病服應(yīng)裝入雙層紅色垃圾袋內(nèi),床單應(yīng)用1000mg/l有效氯溶液擦拭?;颊呤褂眠^的儀器設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)等,應(yīng)使用1000mg/l有效氯溶液擦拭,緊密部位(屏幕,操作版面等)使用75%酒精擦拭。MDRO患者病房每日需紫外線消毒2次,每次消毒時(shí)間不少于30分鐘。病房、地面、工作臺應(yīng)用1000mg/l有效氯溶液消毒。患者病室抹布應(yīng)單人單用,消毒并干燥備用。

    3.5營養(yǎng)支持

    加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持,做好相關(guān)飲食宣教,告知患者飲食應(yīng)做到膳食均衡,加強(qiáng)營養(yǎng)搭配,提高自身免疫力。對有吞咽功能障礙或胃腸道功能障礙患者,必要予鼻飼營養(yǎng)支持[6]。告知患者進(jìn)食飲水時(shí), 取半臥位或坐位,避免嗆咳的發(fā)生。對留置胃管患者予腸內(nèi)營養(yǎng)前,確保胃管處于胃內(nèi);腸內(nèi)營養(yǎng)給予后,予溫水沖管,保持胃管通暢。

    3.6 對患者及家屬宣教

    做好MDRO患者及其家屬防護(hù)隔離相關(guān)健康宣教,限制或減少人員探視,合理安排探視時(shí)間。告知患者及家屬做好防護(hù)隔離措施的重要性和必要性,做好自身手衛(wèi)生工作可使用患者床尾免洗手液,勤洗手,戴好口罩,隔離期間避免去其他病房串門。

    3.7心理護(hù)理

    做好患者的心理護(hù)理,告知家屬陪護(hù)在患者身旁予以心理支持,減少患者恐懼,自卑等情緒?;颊呷舸嬖诰o張或焦慮的情緒,應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)并詢問患者睡眠情況,做好健康宣教工作和心理安慰,給予患者信心。

    4討論

    老年住院患者存在普遍高齡現(xiàn)象,且多伴有多種基礎(chǔ)疾病。趙建蘭、陳英等[7,8]研究發(fā)現(xiàn),高齡是老年住院患者發(fā)生多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素之一,老年住院患者作為MDRO易

    感人群,科室應(yīng)做好相關(guān)消毒隔離工作,醫(yī)護(hù)人員提高對MDRO發(fā)生的預(yù)警心理。除此之外,聯(lián)合使用抗菌藥物同樣是發(fā)生多重耐藥菌感染的影響因素[9,10]。老年患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病且免疫力低下,因此治療過程中易發(fā)生抗生素濫用現(xiàn)象,應(yīng)根據(jù)藥敏對老年住院患者使用針對性抗菌藥物、避免抗菌藥物濫用情況發(fā)生,以減少M(fèi)DRO發(fā)生率。有研究顯示[11],營養(yǎng)支持不僅僅為人體提供必要的營養(yǎng)底物,保證人體的基礎(chǔ)代謝和糾正負(fù)氮平衡;同時(shí),還有利于患者技能的修復(fù),維護(hù)器官,改善免疫調(diào)控。因此,臨床不可忽視老年患者膳食均衡和飲食搭配合理的重要性。

    醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染相關(guān)培訓(xùn),提升自我防范意識,對MDRO患者最后進(jìn)行查房、治療和護(hù)理。醫(yī)護(hù)老年住院患者多有家屬或護(hù)工陪護(hù),而陪護(hù)人員對醫(yī)院感染相關(guān)接觸隔離防護(hù)知識較為欠缺,這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)對老年住院患者陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識、消毒衛(wèi)生工作的宣教和培訓(xùn),提高自我防護(hù)意識,有利于降低MDRO感染的發(fā)生[12] 。

    總之,預(yù)防和控制MRRO的發(fā)生需要醫(yī)護(hù)、患者及陪護(hù)人員共同配合,充分落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施,做好隔離防護(hù)工作。

    參考文獻(xiàn):

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    [8]陳英, 楊軍, 張劍江. 老年病房患者多重耐藥菌感染的調(diào)查[J]. 中國消毒學(xué)雜志, 2014, 000(008):849-851.

    [9]王錦, 黃梅, 王虹. 多重耐藥菌的臨床分布特征和危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2014, 024(024):3622-3624.

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    作者簡介:潘雨君,性別:女,民族:漢,籍貫:上海,出生年月:1996年08月 25日,學(xué)歷:本科,職稱:護(hù)士。主要研究方向:老年護(hù)理

    (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年科,上海200127)

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