不是所有早搏都需要治療

鄧翠東

出門診常會(huì)遇到這樣的患者：經(jīng)常心慌，懷疑自己得了嚴(yán)重的心臟病，結(jié)果做了多項(xiàng)檢查并未見明確的器質(zhì)性疾病，只是心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示有早搏；有些患者并沒有癥狀，但查體發(fā)現(xiàn)早搏，也憂心忡忡。可見，很多人還不認(rèn)識(shí)“早搏”。

大家都知道，我們的心臟要一刻不停地收縮以推動(dòng)血液循環(huán)，為身體各個(gè)部位輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)。它的這種收縮行為遵循著一套復(fù)雜的電生理機(jī)制：心肌細(xì)胞負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)，一些細(xì)胞負(fù)責(zé)電信號(hào)的傳導(dǎo)，還有的負(fù)責(zé)電信號(hào)的啟動(dòng)，而這一切都要聽竇房結(jié)的號(hào)令。收縮信號(hào)從竇房結(jié)傳出后，沿著結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支、Purkimje纖維的路線向下傳導(dǎo)，控制途經(jīng)的心肌細(xì)胞收縮。如果竇房結(jié)由于各種原因，沒有按照既定的規(guī)律而提前發(fā)出信號(hào)，或心臟其他部位存在“異端”號(hào)令者，搶先發(fā)出信號(hào)，就會(huì)引起早搏的發(fā)生，進(jìn)而影響心臟的泵血，引發(fā)頭暈、黑蒙、發(fā)慌、胸悶等癥狀。但有時(shí)如果身體過于勞累、精神壓力太大，竇房結(jié)也會(huì)鬧小情緒，導(dǎo)致早搏的發(fā)生，這種情況在調(diào)整生活狀態(tài)后大多會(huì)自行消失。

早搏的診斷主要依靠心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。研究表明，絕大多數(shù)早搏是良性的，既不影響壽命，也不影響生活質(zhì)量，無需治療。早搏的危害主要取決于基礎(chǔ)病、起源部位、早搏形態(tài)、發(fā)生頻率等。對(duì)人體危害大的早搏包括頻發(fā)室性早搏、多源性早搏、RonT現(xiàn)象等。其中，室性早搏較常見，除會(huì)給患者帶來不適感和影響到心臟的排血功能，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致室性心動(dòng)過速，甚至發(fā)生威脅生命的室性顫動(dòng)，導(dǎo)致猝死。因此，對(duì)室性早搏不應(yīng)掉以輕心。

目前臨床主張，對(duì)下列室性早搏要考慮給予藥物治療：①每24小時(shí)的室性早搏超過1萬次，或超過心跳總次數(shù)的10%（以8萬次心跳來說，就是至少8000次以上）；②室性早搏的形態(tài)呈多樣性（通過心電圖檢查鑒別）；③室性早搏呈現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律者，或有短暫的室性心動(dòng)過速發(fā)生者；④異位搏動(dòng)發(fā)生的時(shí)間過于提前。

治療早搏的藥物主要為兩種：Ⅱ類抗心律失常藥物β受體阻滯劑、IV類抗心律失常藥物鈣離子通道阻滯劑。使用的時(shí)候一定要遵醫(yī)囑，注意禁忌癥及不良反應(yīng)。

藥物治療無效的頻發(fā)早搏，或是患者無法耐受藥物的副作用或室早癥狀，可做射頻消融治療，大部分患者可獲根治。射頻消融術(shù)是一種介入治療快速性心律失常的方法，是將很細(xì)的導(dǎo)管從大腿根股靜脈部穿刺放置血管內(nèi)，在到達(dá)心腔后精準(zhǔn)標(biāo)出靶點(diǎn)，釋放射頻電流，從而一次性消除異位興奮“病灶”，不開刀不縫線，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。治療成功后患者不僅免受反復(fù)發(fā)作癥狀的困擾，而且避免了快速心率對(duì)心臟結(jié)構(gòu)與功能的不良影響以及長(zhǎng)期抗心律失常藥物的毒副作用。該手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行，術(shù)后12～24小時(shí)就可以下床活動(dòng)了。

有早搏病史或者身體狀態(tài)不好的人，應(yīng)該在生活中注意一些事項(xiàng)，以避免早搏的復(fù)發(fā)或發(fā)生：避免過度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)以散步、太極等溫和的項(xiàng)目為主，打籃球、長(zhǎng)跑等過于耗費(fèi)體力的運(yùn)動(dòng)最好不要參加；心情在病情的恢復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，所以要盡量保持心態(tài)平和，不隨意發(fā)脾氣；規(guī)律的日常生活對(duì)于心律失?；颊叩目祻?fù)起著重要的作用，因而要合理安排休息和活動(dòng)，保證充足的睡眠時(shí)間，避免長(zhǎng)期、連續(xù)熬夜、黑白顛倒；飲食上平衡搭配，戒煙限酒，少喝過濃的茶和咖啡；定期檢查心電圖等，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。