兩個(gè)病例，了解兇險(xiǎn)的肺栓塞

周霞

臨床有一種疾病，由于我們對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，使很多患者耽誤了病情，或者被誤診，造成了許多慘痛的教訓(xùn)。下面我們就通過(guò)兩個(gè)病例來(lái)了解它——肺栓塞。

病例1：

60多歲的孫女士酷愛(ài)廣場(chǎng)舞，每天晚飯后要跳廣場(chǎng)舞至少2個(gè)小時(shí)，且為了達(dá)到強(qiáng)身健體的效果，她每次還會(huì)奮力跺腳。一天在跳舞的過(guò)程中，孫女士自覺(jué)幾次胸悶，但也沒(méi)當(dāng)回事兒?？傻诙炱鸫埠螅男貝灠Y狀不僅沒(méi)緩解，還出現(xiàn)氣短，家人趕緊將她送到醫(yī)院。經(jīng)排查，孫女士是得了肺栓塞，她的肺動(dòng)脈里面形成了血栓，慶幸的是血栓不大，并沒(méi)有堵塞大部分血管，及時(shí)給予吸氧、抗凝治療3天，癥狀緩解。

病例2：

吳先生今年47歲，在一家物業(yè)公司當(dāng)保安，為了提高收入，今年3月他兼職開(kāi)起了網(wǎng)約車。上班以坐著為主，兼職也是坐著開(kāi)車，每天坐著的時(shí)間累計(jì)超過(guò)10小時(shí)。兼職才兩個(gè)月，吳先生就出現(xiàn)了胸痛、咯血等癥狀。近日，感覺(jué)越來(lái)越不舒服的他來(lái)到醫(yī)院就診，才知道自己已經(jīng)徘徊在鬼門關(guān)了。原來(lái)，經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，他得了肺栓塞，同時(shí)，下肢超聲檢查也確定了栓子的來(lái)源——下肢深靜脈。診斷明確后，醫(yī)生通過(guò)急診介入手術(shù)為吳先生取出肺部的大塊血栓；并在其下腔靜脈內(nèi)置入了腔靜脈濾網(wǎng)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓再次進(jìn)入肺動(dòng)脈，同時(shí)將導(dǎo)管送至肺動(dòng)脈，注入溶栓藥進(jìn)行局部溶栓治療。及時(shí)有效診治后，吳先生的胸痛、咯血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，5天后肺栓塞完全消失。

那么，肺栓塞到底是種什么病呢？為什么用力跺腳跳廣場(chǎng)舞、久坐會(huì)引發(fā)如此兇險(xiǎn)的疾病呢？

肺栓塞是由于各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)引發(fā)的疾病，常見(jiàn)于下肢深靜脈血栓，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，肺的血管（肺動(dòng)脈）被血栓堵塞了。肺栓塞是僅次于冠心病、高血壓的重要心肺血管疾病，更是引起猝死的一個(gè)重要原因。

中老年下肢靜脈易形成血栓，血栓有的會(huì)自行溶解消失，有的則會(huì)脫落，順著循環(huán)進(jìn)入右心室，從而堵塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺栓塞。而頻繁用力跺腳運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)血栓的脫落，尤其是新鮮血栓。如果沒(méi)有及時(shí)就診，栓子會(huì)越來(lái)越大，血管堵塞會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，很可能會(huì)猝死。而導(dǎo)致孫女士出現(xiàn)如此危險(xiǎn)的情況正是這個(gè)原因。另外，人體下肢的靜脈流回心臟中是需要?jiǎng)恿Φ?，要克服重力影響，必須有肌肉的收縮來(lái)對(duì)其進(jìn)行幫助，如果人體長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，血液就會(huì)淤滯在下肢，長(zhǎng)時(shí)間淤滯，則容易出現(xiàn)血栓。所以，每天長(zhǎng)時(shí)間久坐的吳先生也中了肺栓塞的招。

此外，內(nèi)因也會(huì)導(dǎo)致栓塞。如果患者先天存在某些抗凝物質(zhì)的缺乏或促凝物質(zhì)增加的情況，或者血管有炎癥，存在肥胖等危險(xiǎn)因素，或本身伴隨心臟疾病、呼吸道疾病等基礎(chǔ)疾病以及患有腫瘤等，都會(huì)引起血液高凝的狀態(tài)。

因此，具有上述高危因素的人，一定要注意預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，具體方法有——

1.首先要改變不良生活方式，如戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持心情舒暢。飲食方面應(yīng)注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶。

2.乘飛機(jī)、車船長(zhǎng)途旅行時(shí)要多飲水，一方面可稀釋血液，另一方面還增加上廁所的機(jī)會(huì)以活動(dòng)下肢，有條件時(shí)還可做旅行休閑操。

3.下肢外傷或長(zhǎng)期臥床時(shí)，要注意按摩下肢，防止血栓形成；孕產(chǎn)婦要保持一定的運(yùn)動(dòng)量，不要久臥床。

4.對(duì)于長(zhǎng)期服避孕藥的女性，應(yīng)注意服藥時(shí)間不宜超過(guò)5年，也可采用間歇服藥法，40歲以上則不宜采用藥物避孕。

5.曾有靜脈血栓栓塞史的人，最好能定期接受檢查，還可以采取穿彈力襪和使用抗凝藥物的方法來(lái)預(yù)防血栓形成。