慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭老年患者護(hù)理及療效觀察

徐瑾 劉凌華

摘要：目的 研究老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者的護(hù)理效果。方法 選取2019年4月至2021年4月醫(yī)院收治的重癥慢阻肺伴呼衰共90例患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分成對照組和觀察組分別45例，統(tǒng)計(jì)并比較兩組的治療有效率、治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO 2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO 2）、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組PaO 2水平高于對照組，PaCO 2水平低于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 予以重癥慢阻肺伴呼衰患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果確切，能改善其臨床癥狀、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提升其滿意度，值得采用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;老年患者;護(hù)理

引言

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是常見的多發(fā)于老年群體的危重癥疾病，其導(dǎo)致患者多器官衰竭，造成多器官功能紊亂，從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致死、致殘率極高。

1資料和方法

1.1研究資料

選取2019年4月至2021年4月本院收治的重癥慢阻肺伴呼衰共90例患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分成對照組、觀察組分別包含45例，兩組男女比例分別為25∶20、24∶21;年齡分別為56～80歲、56～82歲，均值分別為（70.36±4.25）歲、（70.40±4.18）歲;慢阻肺病程分別為2～12年、2～14年，均值分別為（7.25±1.38）年、（7.30±1.25）年。兩組各項(xiàng)資料對比均無顯著差異（P>0.05），可開展分析比較。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時(shí)均取得患者或其家屬知情同意。

1.2方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑依據(jù)患者病情改變予以對癥處理，嚴(yán)密監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征情況，做好病房通風(fēng)以及消毒工作，維持呼吸道暢通，并予以心理護(hù)理和生活指導(dǎo)等。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）護(hù)理人員每日定時(shí)跟隨主治醫(yī)師查房，依據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，詳細(xì)記錄皮膚顏色、溫度數(shù)據(jù)、水腫等情況，針對異常情況及時(shí)采取針對性處理措施，謹(jǐn)遵醫(yī)囑實(shí)施藥物治療，觀察用藥不良反應(yīng)，情況嚴(yán)重者立即停用。（2）護(hù)理干預(yù)實(shí)施期間需在患者有創(chuàng)通氣治療期間做好氣管插管固定防護(hù)工作，口腔護(hù)理工作，需根據(jù)患者氣道分泌物水平，開展排痰護(hù)理，排痰措施需每天開展3～5次，避免患者氣道感染，延長有創(chuàng)通氣時(shí)間（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧呼吸訓(xùn)練，告知患者定期的進(jìn)行口腔清潔。當(dāng)呼吸道分泌物增多時(shí)，應(yīng)對其進(jìn)行扣背輔助排痰或吸痰器吸痰。（4）心理護(hù)理：向患者耐心講解機(jī)械通氣的目的、面罩的使用方法以及如何正常呼吸等，同時(shí)在未連接呼吸機(jī)的情況下指導(dǎo)患者試戴面罩，并對面罩位置與松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保患者舒適。（5）并發(fā)癥干預(yù)：患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中，密切關(guān)注不良反應(yīng)情況并及時(shí)處理、記錄。常見的不良反應(yīng)如局部皮膚損傷、咽喉不適、吸入性肺炎，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者不要張口吸氣或頻繁講話，避免飽食;如出現(xiàn)口咽部干燥的情況，應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)充水分。

1.3觀察指標(biāo)

治療有效率：分別在護(hù)理兩周后對兩組開展療效評定，各項(xiàng)臨床癥狀消失，且肺功能分級改善≥2級為顯效;各項(xiàng)體征及癥狀顯著改善，同時(shí)肺功能分級改善1級為好轉(zhuǎn);各項(xiàng)體征及癥狀無顯著改善甚至加重，肺功能無改善或者惡化為無效。治療有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。血?dú)夥治觯悍謩e在護(hù)理前和護(hù)理兩周后對兩組的動(dòng)脈血氧分壓（PaO 2）和動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO 2）開展檢測。并發(fā)癥：主要包含呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、壓瘡等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)各類并發(fā)癥的人數(shù)占比。護(hù)理滿意度：選擇本院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及到滿意、較滿意和不滿意等選項(xiàng)，對滿意度開展統(tǒng)計(jì)，滿意：>90分，較滿意：80～90分，不滿意：<80分。護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用s x±表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組的治療有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

護(hù)理前，兩組PaO 2及PaCO 2水平無顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組PaO 2水平高于對照組，PaCO 2水平低于對照組（P<0.05）。

2.3兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

對于阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，臨床多實(shí)施正壓通氣治療，以糾正缺氧癥狀，減少二氧化碳潴留，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。相關(guān)研究指出，治療效果與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，此類患者多身體機(jī)能退化、自愈能力差，提高護(hù)理質(zhì)量顯得尤為必要。為提高護(hù)理質(zhì)量，該科室逐漸探索采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式。綜上所述，給予綜合護(hù)理干預(yù)手段，能有效提高患者臨床依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能有效地改善患者血?dú)庵笜?biāo)，利于臨床推廣及應(yīng)用。

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（陜西省人民醫(yī)院 陜西西安 712000）