普外科臨床中急性闌尾炎手術(shù)護(hù)理分析

何玲玲

急性胰腺炎在臨床上是一種致死率較高的疾病，往往需要接受手術(shù)治療才能有效的緩解病情，在接受手術(shù)前后也要注意護(hù)理：

一、術(shù)前護(hù)理

1、病情觀察，做好手術(shù)準(zhǔn)備，基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患者的生命體征，防止各種并發(fā)癥出現(xiàn)。

2、禁食，胃腸減壓處理，留置胃管應(yīng)保持胃管引流通暢，定時(shí)抽吸。避免酸性食糜刺激腸粘膜產(chǎn)生促胰液素使胰液分泌增加引起胰腺自身消化。觀察腸胃減壓內(nèi)容物的性質(zhì)和量。

3、重癥胰腺炎患者由于胰腺受損嚴(yán)重，可使凝血功能發(fā)生變化，除觀察生命體征外，還應(yīng)觀察意識(shí)，瞳孔，注意嘔吐物大小顏色，皮膚黏膜有沒出血。一旦發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)按照醫(yī)囑止血和抗休克治療。

4、腹痛，及時(shí)給予解痙止痛藥，不能單獨(dú)使用杜冷?丁，嗎?啡。

5、預(yù)防感染，遵守醫(yī)囑給予抗生素，在使用抗生素時(shí)要注意患者的水，電解質(zhì)以及酸堿平衡。重癥患者因低血鈣癥引起抽搐，血鉀血鎂也可降低。應(yīng)該及時(shí)糾正。

6、心理護(hù)理，耐心解釋胰腺炎的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，治療和護(hù)理解除患者的心理壓力，安慰鼓勵(lì)患者，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

二、闌尾炎術(shù)后注意事項(xiàng)

闌尾炎手術(shù)預(yù)后對患者康復(fù)同樣重要，因此闌尾炎手術(shù)后應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1、“放屁”后再吃飯

受闌尾炎手術(shù)的影響，患者的胃腸蠕動(dòng)受到一定抑制，腸腔內(nèi)積蓄的大量的氣體無法排除，所以患者此時(shí)不能進(jìn)食，以防增加腹中壓強(qiáng)。應(yīng)該在第二天排氣后，給予患者少量的流質(zhì)食物，例如米湯、菜湯、稀粥等。

2、忌刺激性食物

一周以后，飲食可以慢慢過度至正常，期間患者要避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性物質(zhì)，也不要吃質(zhì)地堅(jiān)硬的食物，防止增加腸胃消化負(fù)擔(dān)。應(yīng)該多吃一些富含維生素C的食物，比如綠葉菜、青椒等等。

3、適當(dāng)活動(dòng)

為了避免腸粘連，在手術(shù)后，只要患者腹部疼痛不是很劇烈，醫(yī)生都會(huì)建議病人做一些簡單的運(yùn)動(dòng)，比如四肢伸展運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)南麓沧邉?dòng)等等。

4、注意傷口

患者術(shù)后一周內(nèi)是不應(yīng)該洗澡的，防止傷口沾到水引起感染，因此患者家屬可以用干凈的濕毛巾擦拭患者身體其它部位，千萬注意不要碰到傷口處。

5、慎用藥物

手術(shù)后部分患者可能會(huì)感覺腹部或傷口疼痛，而自行購買解熱鎮(zhèn)痛藥物，實(shí)際上這樣是不對的，因?yàn)檫@一類藥對胃腸刺激比較大，如果患者擅自服用很容易引起消化道出血或者穿孔，所以最好不用，以防降低治療效果。

6、營養(yǎng)支持療法護(hù)理：重癥病人給予TPN，以維持熱量和營養(yǎng)的供應(yīng)。術(shù)后3周左右，如病情穩(wěn)定，腸道功能基本恢復(fù)，可以通過空腸造瘺，提供營養(yǎng)（EN）。應(yīng)做好TPN和EN的護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。以后逐漸恢復(fù)經(jīng)口飲食，可從少量低脂、低糖飲食開始逐步恢復(fù)飲食，應(yīng)避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白質(zhì)食物，嚴(yán)格禁酒。

7、手術(shù)后管道護(hù)理：急性出血性壞死型胰腺炎病人術(shù)后可能留置多根管道，如氧氣鼻管、胃管、尿管、輸液管、T形管、腹腔雙套管、灌洗管、空腸造口、胃造口等，護(hù)士應(yīng)掌握各種管道的作用，并將導(dǎo)管貼上標(biāo)簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄引流管的引流量、顏色、有無沉淀物，防止導(dǎo)管滑脫、扭曲、堵塞和污染。

8、腹腔灌洗護(hù)理：胰腺手術(shù)后，可用尿管或細(xì)硅管注入無菌生理鹽水（內(nèi)加抑肽酶和抗生素）灌洗腹腔，保留30分鐘，協(xié)助病人翻身，然后放出灌洗液;準(zhǔn)確記錄灌入液和引流液量、色、質(zhì);動(dòng)態(tài)監(jiān)測引流液的性質(zhì)并做胰淀粉酶測定和細(xì)菌培養(yǎng)，灌洗液清亮透明后，可減少灌洗次數(shù);每次灌洗后將皮膚擦凈，在引流口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚

四、開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)哪種手術(shù)效果最好？

開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)各有各的優(yōu)點(diǎn)，雖然臨床上60%的闌尾炎手術(shù)都使用腹腔鏡，但是面對一些情況特殊的患者時(shí)也需要通過開腹手術(shù)的方式治療。

1、開腹手術(shù)

開腹手術(shù)是治療闌尾炎的傳統(tǒng)方式，開腹手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口大，愈合慢，并且在康復(fù)過程中很容易發(fā)生感染，但是開腹手術(shù)在治愈肥胖、闌尾異位或?qū)ふ谊@尾困難的病人時(shí)具有非常好的效果。

這是因?yàn)樯鲜龌颊叩牟∏檩^為復(fù)雜，僅僅通過右下腹的小切口，很難對患者的整個(gè)腹腔進(jìn)行全面探查，醫(yī)師在尋找患者病灶時(shí)非常被動(dòng)，容易判斷錯(cuò)誤闌尾炎部位位置及大小，從而浪費(fèi)更多的時(shí)間，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，因此相對于腹腔鏡小切口，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療雖然手術(shù)創(chuàng)口大，但是一旦臨時(shí)延長切口或另行探查切口，必然會(huì)增加了手術(shù)創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后康復(fù)。

2、腹腔鏡手術(shù)

隨著腹腔鏡手術(shù)設(shè)備和技術(shù)不斷進(jìn)步，使用腹腔鏡手術(shù)方法切除闌尾的優(yōu)勢越來越明顯。在手術(shù)過程中，腹腔鏡手術(shù)會(huì)在患者的腹壁上打直徑為5mm和10mm的小孔，通常情況下需要打3個(gè)，并插入腹腔鏡和手術(shù)器械，在做完一系列的全腹腔的探查后，找到感染發(fā)炎的闌尾并將其切除。腹腔鏡手術(shù)切除闌尾的方式適合愛美人士的需要，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)口小，后期留疤不明顯，另外術(shù)后傷口的感染率很低，降低患者術(shù)后疼痛感。

當(dāng)然任何技術(shù)都不是萬能的，如果遇到腹腔粘連重、高齡患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳?xì)飧沟幕颊撸_腹手術(shù)仍是當(dāng)前最安全有效的治療方法，急性闌尾炎因?yàn)榍闆r比較緊急，為了盡快解除患者痛苦，也應(yīng)該通過開腹手術(shù)的方式治療。而對慢性闌尾炎患者來說，腹腔鏡手術(shù)則是最佳的治療方法。

（南部縣人民醫(yī)院 四川南充 637300）