利用PDCA提高血常規(guī)異常細(xì)胞檢出率

唐丹 湯青霞

摘要：目的 利用PDCA提高血常規(guī)異常細(xì)胞檢出率

方法 選取開展 PDCA 循環(huán)前（2020年 11月 1 日至 2021年2月 28日）和開展 PDCA 循環(huán)后（2021年3月 1日至 2021 年 6月 30 日）我院檢驗(yàn)科的 1 500 例血常規(guī)標(biāo)本 ，均進(jìn)行鏡檢 ，計(jì)算其真陽性例數(shù)和假陰性例數(shù)，計(jì)算檢出率 ：檢出率 = 真陽/（真陽 + 假陰）× 100%。結(jié)果 開展PDCA循環(huán)前，檢出率為48.9%，開展PDCA循環(huán)后，檢出率為87.9%。開展前和開展后血常規(guī)異常細(xì)胞檢出率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用PDCA循環(huán)，我院檢驗(yàn)科將驗(yàn)證有效的環(huán)節(jié)建立SOP ，且進(jìn)行不斷監(jiān)測 ，對不符合要求 、未按SOP操作的流程予以改進(jìn)。 每月定期對血常規(guī)異常細(xì)胞檢出率進(jìn)行計(jì)算 ，持續(xù)改進(jìn) ，檢驗(yàn)科異常形態(tài)學(xué)檢出能力明顯提高 。

關(guān)鍵詞： PDCA循環(huán) ?血常規(guī)異常細(xì)胞 真陽 假陰

【中圖分類號】R331.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-145-01

PDCA循環(huán)是英語單詞Plan（計(jì)劃）Do（執(zhí)行）Check（檢查）Action（處理）的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照PDCA順序進(jìn)行質(zhì)量管理，循環(huán)不止地進(jìn)行下去的質(zhì)量管理工具。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取開展 PDCA 循環(huán)前（2020年 11月 1 日至 2021年2月 28日）和開展 PDCA 循環(huán)后（2021年3月 1日至 2021 年 6月 30 日）我院檢驗(yàn)科的 1 500 例血常規(guī)標(biāo)本。

1.2方法 開展PDCA循環(huán)，實(shí)施有效環(huán)節(jié)設(shè)成標(biāo)準(zhǔn)化程序，并持續(xù)監(jiān)控，采取相對應(yīng)的改進(jìn)措施，將數(shù)據(jù)整理、分析和評價。

1.2.1計(jì)劃階段 將開展PDCA循環(huán)前收集的標(biāo)本進(jìn)行鏡檢，統(tǒng)計(jì)其真陽性例數(shù)（血常規(guī)異常形態(tài)學(xué)報(bào)告與顯微鏡復(fù)檢均陽性則為真陽性）和假陰性例數(shù)（血常規(guī)異常形態(tài)學(xué)報(bào)告陰性，但顯微鏡復(fù)檢陽性則為假陰性） ，計(jì)算檢出率 ：檢出率 = 真陽性/（真陽性 + 假陰性）× 100%。

根據(jù)80/20原則，將血小板、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞異常作為本次改善的重點(diǎn)關(guān)注對象 。

小組成員發(fā)揮頭腦風(fēng)暴， 擬定出本院血常規(guī)異常形態(tài)學(xué)檢出率低的原因主要有以下方面 ：（1）復(fù)檢規(guī)則不完善;（2）科室培訓(xùn) 、考核不到位 ，臨檢人員形態(tài)學(xué)識別能力欠缺，人員重視程度不夠;（3）臨檢室復(fù)片耗時長，崗工作人員有限，對已觸及復(fù)檢規(guī)則的標(biāo)本未嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)查;

（4）設(shè)備設(shè)施不足 ，在標(biāo)本量大的時候血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間較長 ;

1.2.2 實(shí)施階段 本科成立專門的 PDCA 循環(huán)管理小組 ，科主任為組長 ，臨檢室工作人員為組員 ，對以上問題制訂相應(yīng)對策 ，逐項(xiàng)解決 ，并制訂出具體的完成時間和責(zé)任人 。

（一）根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第 4 版）》中血細(xì)胞分析顯微鏡復(fù)檢標(biāo)對現(xiàn)有復(fù)檢規(guī)則進(jìn)行驗(yàn)證調(diào)整 ，制定調(diào)整后的復(fù)檢規(guī)則 ，科室人員遵照執(zhí)行。

（二）增加復(fù)片崗工作人員 ，同時積極派人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高形態(tài)學(xué)能力和借鑒復(fù)片制度;

（三）完善新聘 、輪崗臨檢人員崗前培訓(xùn)考核方案

（四）完善在崗人員培訓(xùn)考核方案 ：每半年對在崗的臨檢人員至少進(jìn)行一次形態(tài)學(xué)培訓(xùn) ;每年對在崗人員進(jìn)行細(xì)胞分類比對 、形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評考核 ;

（五）借助市質(zhì)控中心“金顯微鏡”平臺，提高臨檢人員血常規(guī)形態(tài)學(xué)正確識別符合率 ;

（六）擬申購特定蛋白儀一臺并軌現(xiàn)有血常規(guī)，實(shí)現(xiàn)自動化，縮短TAT ，留出更多的時間仔細(xì)看圖和復(fù)片，同時將體檢標(biāo)本分流至門診同款儀器，資源充分利用;

2 結(jié)果 在 2021年 3 月 1 日至 2021年 6月 30日實(shí)施 PDCA 循環(huán)管理模式后 ，統(tǒng)計(jì)本院檢驗(yàn)科 1 500 例血常規(guī)中檢出異常形態(tài)學(xué)的報(bào)告數(shù) ，并收集相應(yīng)的 1 500 例血常規(guī)標(biāo)本 ，全部進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢 ，再次統(tǒng)計(jì)其真陽性例數(shù)和假陰性例數(shù) ，計(jì)算檢出率 ：檢出率 = 真陽性/（真陽性 + 假陰性）× 100%。數(shù)據(jù)匯總?cè)缦拢?/p>

1.2.4 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

利用PDCA循環(huán)，我院檢驗(yàn)科將驗(yàn)證有效的環(huán)節(jié)建立SOP ，對未按SOP操作的流程予以改進(jìn)。后續(xù)我們將每月對血常規(guī)異常形態(tài)學(xué)檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 ，不斷改進(jìn) ，使檢驗(yàn)科異常形態(tài)學(xué)檢出能力不斷提高 。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賀雪花，張錦.PDCA循環(huán)提高性病病原學(xué)檢測率及減少抗生素消耗量的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2016.16（1）127-128.

[2].PDCA循環(huán)在提高苛氧菌分離率中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017.2

[3].血涂片鏡檢在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要作用. 求醫(yī)問藥 2014.11

通訊作者：姓名：湯青霞，性別： 女，出生年月（具體到月份）： 1988.09，民族： 漢，籍貫（需具體到市/縣） 重慶市榮昌區(qū)，學(xué)歷： 大學(xué)本科，職稱： 主管檢驗(yàn)師，研究方向 ： 臨檢 生化免疫，單位： 重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院，科室：檢驗(yàn)科