利多卡因局部浸潤麻醉在手法牽引閉合復(fù)位治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用

于志軍 劉彥群

【摘要】急性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者常以手法牽引閉合復(fù)位和夾板治療。術(shù)前有許多麻醉方式，但是大都需要評估患者身體功能且需要額外的檢測和資源。病例報(bào)告：兩名急性橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者，需手法牽引閉合復(fù)位和夾板固定治療。作為麻醉鎮(zhèn)痛的一種方式，利多卡因局部浸潤麻醉通過皮下逐層浸潤達(dá)到麻醉局部組織神經(jīng)分支，由此產(chǎn)生的麻醉鎮(zhèn)痛足以減少橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在手法牽引閉合復(fù)位過程中的不適，并降低心腦血管意外的發(fā)生。結(jié)論：利多卡因局部浸潤麻醉為急診橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者手法牽引閉合復(fù)位治療過程提供安全有效的麻醉。

【關(guān)鍵詞】利多卡因;局部浸潤麻醉;橈骨遠(yuǎn)端骨折;老年;手法牽引復(fù)位

【中圖分類號】R274.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-052-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折在中國是一種很常見的創(chuàng)傷類型，并且往往伴隨著強(qiáng)烈的疼痛與不適。這種骨折有手術(shù)治療和保守治療兩種方式，而保守治療通常以手法牽引閉合復(fù)位和夾板固定的方式處理。然而手法牽引閉合復(fù)位過程和骨折本身產(chǎn)生的疼痛和不適需要用一個(gè)好的麻醉方式來緩解，只有有效的麻醉來減少疼痛不適感，患者才能盡可能的放松前臂肌肉，才能減少進(jìn)一步局部損傷和患者痛苦，這對骨科醫(yī)生是個(gè)極大的挑戰(zhàn)。當(dāng)前可用的麻醉方式有全身麻醉、臂叢阻滯、超聲引導(dǎo)下髁上橈神經(jīng)阻滯1，但是也都存在很多缺點(diǎn)。在我們的實(shí)踐中，利多卡因局部浸潤麻醉在有效的減少疼痛，緩解患者不適的同時(shí)，還具有操作簡便，不需額外的監(jiān)測和資源。

病例報(bào)告

兩名老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，手腕部有明顯的“刀叉樣”畸形。X線示：橈骨遠(yuǎn)端可見骨折線，骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)、手背側(cè)移位，斷端對位對線尚可，腕關(guān)節(jié)間隙未見明顯改變。A患者疼痛馬氏評分達(dá)9分，B患者疼痛馬氏評分達(dá)7分。

獲得患者知情同意后，開始進(jìn)行利多卡因局部浸潤麻醉。囑患者坐位，皮膚消毒，在骨折端附近定位，用10ml注射器抽取0.1mg利多卡因，不作稀釋。以骨折端為中心，在骨折端大約0.5cm至2cm處進(jìn)針，并注意回抽無血后，逐層注射利多卡因。局部浸潤麻醉5分鐘后，A患者疼痛評分3分，B患者3分。兩名患者自述不適感明顯減少。然后進(jìn)行手法牽引閉合復(fù)位，復(fù)位醫(yī)生在牽引過程中感覺兩位患者肌肉對抗阻力小，兩位患者自述不適感減少。復(fù)位過程耗時(shí)約10分鐘，復(fù)位結(jié)束后，給予夾板固定并立刻復(fù)查X線，復(fù)位術(shù)后復(fù)查X線示：骨折端對位對線尚可，無明顯移位。

討論

有其他作者曾發(fā)表論文，提出橈骨遠(yuǎn)端骨折手法牽引閉合復(fù)位的麻醉方式選擇。包括全身麻醉、臂叢阻滯、超聲引導(dǎo)下髁上橈神經(jīng)阻滯。全身麻醉通過肌松藥使患者在無意識狀態(tài)下充分松弛肌肉，牽引阻力明顯減低。但是，老年患者在進(jìn)行全身麻醉時(shí)候，老年患者心肺功能往往有所降低，麻醉意外發(fā)生率較高，甚至危及生命。并且全身麻醉需充分進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備和評估，對于急需手法復(fù)位的老年患者來說，這個(gè)準(zhǔn)備過程需承受更長時(shí)間的疼痛與不適。臂叢神經(jīng)阻滯，因解剖位置復(fù)雜，操作難度較大，損傷重要血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高。況且這三種麻醉相對于利多卡因局部浸潤麻醉來說，需要額外的監(jiān)測和資源。

通過這兩個(gè)病例，利多卡因局部浸潤麻醉可能因局部注射而加重骨折處腫脹，但是其操作的簡便性，時(shí)效性，使患者在低風(fēng)險(xiǎn)下得以手法閉合復(fù)位。同時(shí)，利多卡因局浸潤麻醉不需要額外的監(jiān)測和資源，給患者減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此利多卡因局部浸潤麻醉在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行手法牽引閉合復(fù)位中的實(shí)用性比其他麻醉方式有很好的優(yōu)勢。

結(jié)論

利多卡因居浸潤麻醉在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手法牽引閉合復(fù)位中可以使患者的不適以及疼痛明顯減少，有利于避免老年患者復(fù)位過程中心腦血管意外的發(fā)生，可以滿足手法閉合復(fù)位術(shù)的要求，并且比其他麻醉方式更有優(yōu)勢。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Oron Frenkel，MD，MS.Andrew A.Herring，MD.Supracondylar radial nerve block for treatment of distal radius fracture in the emergency department.The Journal of Emergency Medicine 2011;41：386-388.

作者簡介：于志軍，1992.09.29 男，漢族，山東省臨沂市，碩士研究生，住院醫(yī)師，骨與關(guān)節(jié)微創(chuàng)修復(fù)

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院