宮腔填紗與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果

黃玉芳

摘要：目的 分析前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血實(shí)施宮腔填紗+卡前列素氨丁三醇治療的臨床效果。方法 將60例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2019年4月—2020年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例，對(duì)照組予宮腔填紗治療，實(shí)驗(yàn)組予以宮腔填紗+卡前列素氨丁三醇治療，分析2組應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，包括術(shù)中出血量、24h出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為10.00%、33.33%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;產(chǎn)后24h實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血實(shí)施宮腔填紗+卡前列素氨丁三醇治療可獲得顯著價(jià)值，能夠有效規(guī)避不良癥狀發(fā)生，降低出血量，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞： 宮腔填紗;卡前列素氨丁三醇;前置胎盤;產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R248.3 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）05-003-02

前置胎盤屬于臨床常見妊娠并發(fā)癥之一，主要在孕28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達(dá)到或者覆蓋孕婦宮頸內(nèi)口，呈前置現(xiàn)象，位置低于胎兒先露部位，若未予以針對(duì)性治療，可增加妊娠中晚期產(chǎn)前、產(chǎn)后的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而直接危及胎兒及產(chǎn)婦生命安全。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷完善，該癥狀臨床能夠明確診斷，而解決前置胎盤的問題，以剖宮產(chǎn)術(shù)為主要手段，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于胎盤附著于子宮下段，該類組織易導(dǎo)致收縮能力變差，使胎盤無法完全剝離，進(jìn)而造成子宮下段肌層缺失，無法有效收縮壓迫胎盤剝離面的血竇止血，故誘發(fā)大出血。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后出血在分娩總數(shù)中所占比例高達(dá)2%—3%，已成為造成產(chǎn)婦死亡的高危因素[1]。因此為該類患者提供針對(duì)性治療方案，積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生，合理地預(yù)防及治療顯得極為重要。近年來，隨著我國醫(yī)療行業(yè)不斷進(jìn)步，大量文獻(xiàn)研究顯示，宮腔填紗+卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤產(chǎn)后出血可獲得顯著價(jià)值，能夠有效降低產(chǎn)褥感染率，規(guī)避產(chǎn)后出血[2]。因此本文選取前置胎盤產(chǎn)后出血患者實(shí)施上述治療方案進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將60例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2019年4月—2020年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例，2組年齡分別為25—45、26—44歲，均值分別為（31.23±2.64）歲、（32.42±2.21）歲，孕周分別為34—40周、33—40周，均值分別為（37.14±1.23）周、（36.44±1.41）周，對(duì)照組完全性前置胎盤10例，部分性前置胎盤5例，邊緣性前置胎盤6例，兇險(xiǎn)性前置胎盤9例。實(shí)驗(yàn)組完全性前置胎盤15例，部分性前置胎盤5例，邊緣性前置胎盤6例，兇險(xiǎn)性前置胎盤4例，兩組在一般資料方面差異無意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組：選擇宮縮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059993）+宮腔填紗治療，分娩完成后，于子宮壁注射宮縮素20u，并將宮縮素20u+復(fù)方氯化鈉溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043818，規(guī)格：500ml）500ml混合液予以靜脈滴注，同時(shí)在子宮底部，逐漸向切口上緣予以填塞，采用卵圓鉗將另一端紗布在宮頸置入陰道，依據(jù)子宮頸口及下段全切口周圍進(jìn)行填塞，出血停止后，進(jìn)行縫合子宮。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia & Upjohn Company，H20120388，規(guī)格：1ml）+宮腔填紗治療，胎兒娩出后，在子宮體部注射宮縮素20u，卡前列素氨丁三醇250ug，并選擇縮宮素注射液進(jìn)行10u靜脈滴注，用溫水紗布?jí)撼鲅课?，并按摩子宮以刺激子宮收縮，針對(duì)出血量較大者，選擇“8”字或“U”型縫扎止血，若止血欠佳，需實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，待血量減少后，予以布條15—20條，規(guī)格：8cm×2米，依據(jù)填塞狀況采取適宜長度，并將其進(jìn)行有效縫合，選擇卵圓鉗夾住布條一段，至子宮口逐漸由左向右邊，自下而上順序填塞子宮下段，并常規(guī)縫合子宮口，縫合時(shí)禁止將布條縫在切口處，依據(jù)產(chǎn)婦宮縮狀況，間隔15min以上可重復(fù)使用卡前氨丁三醇注射液，同時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，并予以抗生素預(yù)防感染治療。術(shù)后24h后待布條取出后，密切觀察其陰道出血現(xiàn)象，是否存在惡露、體溫異常等狀況發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察2組各項(xiàng)指標(biāo)比較（術(shù)中出血量、4h出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間）。（2）觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率（發(fā)熱、腹瀉、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)）。（3）產(chǎn)前、產(chǎn)后24h觀察2組血常規(guī)指標(biāo)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)，計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，采取x2檢驗(yàn)，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、24h出血量明顯少于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00，明顯低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05），見表2。

2.3 2組血常規(guī)指標(biāo)比較

2組產(chǎn)前血常規(guī)比較無顯著差異（P>0.05），產(chǎn)后24hRBC、Hb指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，是威脅女性生命質(zhì)量的重要疾病類型，其致病因素較為復(fù)雜，而目前前置胎盤產(chǎn)后出血發(fā)病率逐年增高，因此如何對(duì)其實(shí)施針對(duì)性、科學(xué)性治療，已成為臨床醫(yī)師的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，進(jìn)而保障產(chǎn)婦生命安全。

現(xiàn)階段，臨床在抗感染、抗休克的基礎(chǔ)上實(shí)施子宮按摩、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)為主要治療措施，該止血方案雖獲得一定認(rèn)可，但存在一定缺陷性，如子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)對(duì)操作者技術(shù)存在較高要求，且手術(shù)過程較為復(fù)雜，需占據(jù)較長時(shí)間，同時(shí)部分產(chǎn)婦需接受子宮切除術(shù)，不僅喪失產(chǎn)婦生育功能，還可誘發(fā)卵巢早衰等不同程度的并發(fā)癥[3]。子宮按摩雖能夠有效起到止血作用，但隨著人們生活質(zhì)量的提升及醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，諸多人群對(duì)難治性出血干預(yù)存在較高要求，子宮按摩手法已無法滿足現(xiàn)階段患者需求。因此如何快速、有效地予以止血，已成為當(dāng)前研究重點(diǎn)，且對(duì)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要意義[4]。而宮腔填紗布屬于產(chǎn)后出血有效治療手段，主要通過填塞紗條壓迫子宮壁，進(jìn)而增大子宮腔內(nèi)壓力，對(duì)子宮動(dòng)脈予以壓迫，并通過子宮腔擴(kuò)張，促進(jìn)子宮放射性收縮，進(jìn)而達(dá)到止血效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在子宮腔填紗中，可通過紗條和胎盤剝離面緊密接觸，可促進(jìn)血小板聚集和凝血因素釋放，加快血栓形成速度，且具有操作簡便、安全等優(yōu)勢(shì)，但單一應(yīng)用存在一定局限性，無法滿足難治性產(chǎn)后出血需求。因此在宮腔填紗布上實(shí)施卡前列素丁三醇注射液可獲得顯著價(jià)值，該藥物屬于鈣離子載體，能夠有效調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，促進(jìn)平滑肌收縮蛋白作用增強(qiáng)，進(jìn)而提高子宮肌收縮力。同時(shí)能夠刺激子宮，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞間隙連接，有效緩解宮縮，且該藥物中天然前列腺素成分具有聚集血小板等作用，能夠有效釋放多種血管活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板黏性逐漸進(jìn)展為血栓，同時(shí)存在大量凝血因子釋放，促進(jìn)凝血塊形成并堵塞胎盤剝離面的開放血竇，進(jìn)而達(dá)到止血目的[5]。而本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組血常規(guī)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說明前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血實(shí)施宮腔填紗+卡前列素氨丁三醇治療可獲得顯著價(jià)值，能夠有效規(guī)避不良癥狀發(fā)生，降低出血量。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血實(shí)施宮腔填紗+卡前列素氨丁三醇治療可獲得顯著價(jià)值，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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