重癥復(fù)合性胸部外傷患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

摘要：目的：旨在將重癥復(fù)合性胸部外傷患者的臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法：選取2019年1月至2021年4月中心醫(yī)院收治的58例重癥復(fù)合性胸部外傷患者，并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組以29例為一組進(jìn)行比較。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，通過(guò)兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度等情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組中無(wú)論是機(jī)械通氣時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間或是住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意率（93.55%）高于對(duì)照組（65.52%），差異均有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥復(fù)合性胸部外傷患者采用綜合護(hù)理縮短住院時(shí)間，還有利于改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：重癥復(fù)合性胸部外傷;常規(guī)護(hù)理;綜合護(hù)理

重癥復(fù)合性胸部外傷是由直接暴力引起的急性胸部損傷。其病情危急迅速，常合并顱腦損傷，腹痛，肢體損傷，血管和神經(jīng)損傷。易合并血?dú)庑?，呼吸困難，休克等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，由于嚴(yán)重復(fù)雜胸部創(chuàng)傷發(fā)展迅速，入院后必須立即送至專門的ICU診治。臨床醫(yī)生在進(jìn)行規(guī)范，及時(shí)，有效的治療時(shí)，還需要護(hù)理人員具備豐富的臨床知識(shí)和專業(yè)操作技能，培養(yǎng)高度的責(zé)任心，密切觀察患者病情的變化，延緩病程。本研究主要對(duì)本院2019年1月至2021年4月收治的58例重癥復(fù)合性胸部外傷患者分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理措施，并總結(jié)分析其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月至2021年4月本院收治的重癥復(fù)合性胸部外傷患者58例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。

對(duì)照組男19例，女10例，平均年齡37歲。致傷原因分別為：交通意外傷13例、高處墜落傷7例、其他9例﹔受傷到醫(yī)院就診時(shí)間為30min至6h，平均（3.12土0.52）h。

觀察組男17例，女12例，平均年齡39歲。致傷原因分別為：交通意外傷19例，高處墜落傷4例，其他傷6例﹔受傷到醫(yī)院就診時(shí)間為30min至6h，平均（3.01±0.65）h。

兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1 .2.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）

根據(jù)疼痛的程度，使用止痛藥，觀察止痛藥和鎮(zhèn)靜劑的效果，密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率;在拔管咳嗽的情況下，可以用雙手，以按壓患側(cè)胸壁，減少劇烈疼痛引起的呼吸衰竭，保持呼吸暢通;幫助患者轉(zhuǎn)身，扣背，注意個(gè)人衛(wèi)生，定期清潔口腔和尿道，嚴(yán)格無(wú)菌，避免口腔和尿路感染。

1 .2.2 觀察組（綜合護(hù)理）

①急救期護(hù)理。醫(yī)生接到電話后應(yīng)立即到急診室就診，快速準(zhǔn)確地判斷病情，心電監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，氣管切開包，靜脈麻風(fēng)，胸袋等治療設(shè)備和工具的常規(guī)工作，在患者來(lái)到手術(shù)室前，根據(jù)患者病情準(zhǔn)備輸液泵，吸引器，心電監(jiān)護(hù)儀和電刀等設(shè)備，根據(jù)患者受傷部位準(zhǔn)備手術(shù)器械，無(wú)菌敷料，無(wú)菌手術(shù)服，輸血試劑盒等物品，準(zhǔn)備多巴胺，阿托品，腎上腺素，利多卡因，間羥基胺等救生物品。

②呼吸道護(hù)理。設(shè)定病人房間內(nèi)部溫度為18-22°C;濕度為50-60%。用500mg/L氯消毒劑擦拭地板，每天呼吸30min，嚴(yán)格限制工作人員來(lái)訪，消毒病房?jī)?nèi)設(shè)有空氣過(guò)濾器，每日2次，每次30min以上，清理患者鼻口分泌物，開始時(shí)使用鼻導(dǎo)管或面罩吸入氧氣，如果存在大量氣管內(nèi)分泌物質(zhì)，采用氣管切開插管，并使用呼吸機(jī)清除痰液和激素。將抗生素等藥物引入噴霧器進(jìn)行呼吸道治療。應(yīng)充分保證氣道和供氧，當(dāng)肺血流患者氧指數(shù)低于200mmHg超過(guò)12h，呼吸頻率大于30次/min時(shí)，應(yīng)采用正壓通氣，保證適當(dāng)?shù)耐夂脱鹾?，減輕肺泡下垂和肺脹氣。

③排痰護(hù)理。當(dāng)呼吸道出現(xiàn)痰音時(shí)，當(dāng)風(fēng)機(jī)發(fā)出警報(bào)，或氧飽和度小于95%時(shí)，需檢查呼吸道是否有痰液破裂，立即吸痰，轉(zhuǎn)身定期輕拍背部，輕拍胸部幫助其排氣，吸痰管直徑需在套筒內(nèi)徑的1/2以下，吸痰前后每次應(yīng)給予高濃度氧氣，氧氣量應(yīng)增加至10L/min，每次吸痰負(fù)壓應(yīng)小于53.3 KPa，持續(xù)3min。

④心理護(hù)理。了解患者的家庭和經(jīng)濟(jì)狀況，建立護(hù)患相互信任，友好關(guān)系，贏得患者信任。積極與病人溝通，表現(xiàn)出對(duì)他們足夠的尊重和理解，了解他們的心理需求，盡量滿足病人的合理需求。每次病人蘇醒后，讓他做一些放松運(yùn)動(dòng)，從深呼吸到音樂(lè)治療，再到音樂(lè)治療，建議每天播放兩次，每次放松15到20分鐘。

⑤健康教育。重視患者家屬的健康教育，闡述各種治療措施的原因，益處及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)家屬朋友陪伴患者，良好的家庭和家庭關(guān)系能給患者提供足夠的安慰，鼓勵(lì)和支持，積極配合治療，提高治療依從性。

1 .3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.01）。見表1。

2 .2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意率為93.10%，明顯高于對(duì)照組的58.62%，差異有顯著性（P < 0.01）。見表 2。

3 討論

通過(guò)本次研究筆者體會(huì)到：

①在對(duì)重度復(fù)雜胸部創(chuàng)傷患者應(yīng)用綜合護(hù)理時(shí)，保持氣道通暢是預(yù)防肺不張，肺部感染，急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥的關(guān)鍵。多發(fā)性肋骨骨折患者常因劇烈疼痛而無(wú)法有效咳嗽，咳痰。支氣管易被分泌物和痰液阻塞，易引起肺部感染，肺不張和低氧血癥。因此，清潔患者鼻，口腔分泌物，定期翻身，擊打背部排出痰液，保持自由呼吸是非常重要的。

②抽吸應(yīng)徹底，嚴(yán)格無(wú)菌，抽吸沖洗管，口鼻喉部，抽吸效果應(yīng)溫和，每次抽吸時(shí)間10～15s，使用一次性抽吸管，避免缺氧的發(fā)生，綜上所述，對(duì)嚴(yán)重復(fù)雜胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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朱恒，男，19931012，湖北咸寧，本科，護(hù)師，臨床護(hù)理