慢性心力衰竭出院后延續(xù)性護理的質(zhì)性研究

孟敏敏 楊晶晶 唐茜

摘要：目的：了解慢性心力衰竭患者出院后護理需求的真實內(nèi)容，為開展延續(xù)性護理提供參考依據(jù)。方法：抽取2019年1月-2020年1月某醫(yī)院心血管內(nèi)科出院的慢性心衰患者作為隨訪對象，根據(jù)隨訪對象的代表性，依據(jù)患者年齡、受教育程度、婚姻狀況和心功能分級等選擇樣本，最終隨訪患者16例，采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，對16例出院慢性心力衰竭患者進行隨訪后，采用Colaizzi分析法對所有研究數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果：通過分析、整理和提煉得出4個主題：對疾病認(rèn)知的需求;家庭環(huán)境下用藥和日常活動指導(dǎo)需求高;電話、家庭、門診隨訪接受度高，網(wǎng)絡(luò)方式隨訪接受度低;期望專業(yè)性衛(wèi)生服務(wù)。結(jié)論：出院慢性心衰患者延續(xù)性護理需求較高，在開展延續(xù)性護理服務(wù)過程中，應(yīng)根據(jù)患者的需求制訂延續(xù)性護理內(nèi)容，采取傳統(tǒng)與新興相結(jié)合的隨訪模式，并充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的能動作用，從而達到滿足患者居家護理需求的目的。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;出院后;延續(xù)性護理;質(zhì)性

1對象與方法

1.1對象

抽取2019年1月-2020年1月從我院心血管內(nèi)科出院的慢性心衰患者作為隨訪對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）入組時評估心功能≥II級;（3）意識清楚，能正常交流且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變或者患有惡性腫瘤疾病;（2）臨終患者?？紤]到隨訪對象的代表性，依據(jù)患者年齡、受教育程度、婚姻狀況和心功能分級等選擇樣本，最終訪談患者16例（M1～M16）。受訪對象中，男性9例，女性7例;年齡30～50歲2例，51～60歲4例，61～70歲5例，>70歲5例;受教育程度：文盲3例，小學(xué)4例，初中4例，中專及高中3例，大專及以上2例;婚姻狀況：有配偶12例，無配偶4例;心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級6例，Ⅳ級3例;住院次數(shù)：首次3例，2次5例，≥3次8例;病因：冠心病6例，高血壓5例，擴張性心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病3例。

1.2方法

（1）信息支持延續(xù)：根據(jù)患者出院時的癥狀，向家屬及患者講述自我病情管理的重要性，囑咐叮囑患者家屬保持良好的生活與健康習(xí)慣，盡量做到按時休息，且保持良好的睡眠時間，養(yǎng)病期間盡量減少公共場所活動時間，并按時到醫(yī)院進行復(fù)查與復(fù)診;（2）心理護理延續(xù)：在定期的隨訪過程中做好患者的不良情緒評估，分析患者不良情緒來源，繼而采取針對性護理措施進行干預(yù)，且在保持良好的護患關(guān)系的前提下，耐心、溫和與患者及技術(shù)保持良好的心理護理，還應(yīng)做好相應(yīng)的行為干預(yù)，如打太極、氣功、八段錦等，同時還應(yīng)根據(jù)患者的出院后的實際情況予以相應(yīng)的藥物干預(yù)，給保證患者創(chuàng)造相對良好的康復(fù)環(huán)境。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組滿意水平;慢性心力衰竭護理知識的認(rèn)知、出院之后用藥依從性;護理前后心功能等級;半年入院概率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS14.0軟件，t、卡方分析進行數(shù)據(jù)處理;P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

對16例慢性心衰患者的訪談資料進行反復(fù)比較、歸納、提煉得出關(guān)于此類患者延續(xù)性護理需求的4個主題。

2.1主題一

對疾病認(rèn)知的需求。本次隨訪中發(fā)現(xiàn)，大部分患者對疾病的認(rèn)識存在不足，渴望獲得更多的疾病相關(guān)信息，特別是受教育程度偏低的慢性心衰患者。M3：“我沒有上過學(xué)堂（學(xué)校），當(dāng)時住院，他們（醫(yī)生、護士）說的我聽不懂，都是術(shù)語。我只知道我心臟壞了，其他什么我也不知道，感覺心里很不踏實?！盡6：“對病情不了解，我很想知道這個病到底有多大的致命性，女兒怕我擔(dān)心不告訴我，整天糊涂著過（嘆氣）！”M10：“醫(yī)生說回家后多休息，不能干體力活，但是我覺得身體還行，幫家里做農(nóng)活，然后就喘不過氣了，都是因為我對這個病知道的太少了。希望了解有哪些原因?qū)е掳l(fā)病，平常怎么預(yù)防？”。

2.2主題二

家庭環(huán)境下用藥和日?；顒又笇?dǎo)需求高。受訪對象中11例表示，治療出院后，對于日常吃藥以及活動等，缺乏專業(yè)醫(yī)護人員指導(dǎo)，其次為液體攝入、體重監(jiān)測等。M2：“醫(yī)生給我吃那些藥（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），氣是好透了，就是晚上老咳嗽，都睡不著，我就試試不吃藥，但氣又透不上來了，都不知道該怎么辦。”M5：“我知道吃倍他樂克要定期數(shù)脈搏，但不知道自己數(shù)得對不對（皺眉）?！盡11：“以前經(jīng)常和朋友踢毽子、跳舞，現(xiàn)在不敢了，害怕犯病。”M12：“不都說小便少要多喝水，怎么現(xiàn)在小便少了反而還要少喝水呢？”M16：“出院時，護士告訴我要每天測量體重，可是一回家就忘記怎么測了，就算知道體重發(fā)生了變化，我也不知道怎么處理。”

2.3主題三

電話、家庭、門診隨訪接受度高，網(wǎng)絡(luò)方式隨訪接受度低。受訪者出院后電話、家庭、門診隨訪接受度高，7例患者表示每2周隨訪1次最合適。M1：“我從醫(yī)院出院后，原來的病區(qū)有護士打了幾回電話來問情況，又教我一些事情，后來我遇到問題也會打電話到病區(qū)咨詢，我覺得挺方便的（笑）?！盡5：“冬天氣溫較低，出門擔(dān)心易受寒，若醫(yī)護人員可以在我出院后到家里來做基礎(chǔ)的檢查就好了?！盡13：“護士幫我下了個軟件在手機上，說是可以用來咨詢疾病的，她還示范了一遍告訴我怎么用，哎，太復(fù)雜了，平時我不舒服都是去門診看?！彪S訪發(fā)現(xiàn)，只有2例患者表示網(wǎng)絡(luò)方式隨訪很方便。M15：“我經(jīng)常也會上網(wǎng)查這個病的資料，現(xiàn)在有了這個平臺，可以隨時和醫(yī)生、護士聯(lián)系，關(guān)鍵是還能和別的病友一起交流?！?/p>

2.4主題四

期望專業(yè)性衛(wèi)生服務(wù)。隨訪中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者會傾向于醫(yī)院提供的延續(xù)性護理服務(wù)，其原因主要是考慮醫(yī)院服務(wù)的專業(yè)性，而對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏信任。M2：“你們說的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就是診所，那里就是開藥、打針、包一下小傷口，像我們都是心臟的毛病，他們肯定不專業(yè)?！盡8：“一開始我不知道鍛煉做得對不對，到家門口社區(qū)服務(wù)站問過一回，哪知道那里的護士也說不全清楚。后來我有不懂的就直接去醫(yī)院咨詢，他們（醫(yī)護人員）才是專家。”也有部分患者認(rèn)為在社區(qū)看病很方便，但希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能夠提高專業(yè)水平。M14：“我這都是老毛病了，特別是天氣變冷的時候，（病情）就會反復(fù)發(fā)作，一發(fā)作就往大醫(yī)院跑，醫(yī)院又離我家遠，來來回回真是麻煩（嘆氣）。社區(qū)醫(yī)院很近很方便，要是有大醫(yī)院那樣專業(yè)，我還是很愿意去那里（社區(qū)）看病?！?/p>

3討論

慢性心力衰竭是一種常見心血管疾病，與人們生活結(jié)構(gòu)的變化有直接關(guān)系。藥物治療是其主要的治療方法，出院之后需要長期正確的藥物和適當(dāng)?shù)纳罘绞絹砭S持健康。延續(xù)護理是將護理區(qū)域擴展到患者家屬，護理工作貫穿患者的整個日常生活，可加速患者的康復(fù)進程和改善心功能。

結(jié)論

綜上所述，在慢性心力衰竭患者出院后的效果來看，延續(xù)性護理干預(yù)不僅能有效的改善患者的心理狀態(tài)，還能有效的提升患者生存質(zhì)量與預(yù)后療效，臨床應(yīng)用于推廣價值極佳。

參考文獻：

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