長春西汀聯(lián)合拜阿司匹林及瑞舒伐他汀鈣治療年齡＞60歲腔隙性腦梗死患者的療效分析

河南省清豐縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（457300）安紅英

腔隙性腦梗死（Lacunar infarction，LI）好發(fā)于男性中老年，患者血管壁發(fā)生病變，形成小梗死灶，多伴有高血壓、腦血管硬化等疾病，該病長期發(fā)展可造成患者認(rèn)知功能障礙，影響其正常生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床治療多以改善患者腦部血液循環(huán)為主[1]。拜阿司匹林、瑞舒伐他汀鈣為臨床治療LI常用藥物，具有緩解動(dòng)脈硬化、抗血小板聚集等作用，可在一定程度上減少該疾病致殘率，但對(duì)于調(diào)節(jié)神經(jīng)功能方面療效欠佳；而長春西汀在臨床上多用于治療各種腦血管疾病，具有抗感染、促神經(jīng)修復(fù)、抗氧化等多重作用[2]。本研究將我院收治的82例LI患者進(jìn)行分組研究，觀察長春西汀聯(lián)合拜阿司匹林及瑞舒伐他汀鈣的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院82例年齡＞60歲LI患者（2019年8月-2020年10月），依照治療方案不同分為對(duì)照組（41例）和觀察組（41例），對(duì)照組男20例，女21例，年齡61-77歲，平均年齡（68.76±3.12）歲；病程4-10個(gè)月，平均病程（7.11±0.65）個(gè)月；觀察組男19例，女22例，年齡62-79歲，平均年齡（69.23±2.98）歲；病程3-9個(gè)月，平均病程（6.97±0.71）個(gè)月；兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05），且研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床頭顱CT檢查均確診為LI患者；年齡＞60歲患者；患者或家屬知情同意本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫、血液系統(tǒng)疾病；合并腦腫瘤、腦外傷患者；有缺血性腦梗死、腦出血既往史患者；合并精神、認(rèn)知功能障礙患者；對(duì)此類藥物過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用拜阿司匹林治療，100mg/次，1次/d；同時(shí)采用瑞舒伐他汀鈣治療，40mg/次，1次/d。

1.3.2 觀察組 上述藥物基礎(chǔ)上加用長春西汀治療，長春西汀30mg加入500ml氯化鈉溶液中稀釋，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療14d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評(píng)分）評(píng)估療效。NIHSS評(píng)分降低90%以上，臨床癥狀基本消失為顯效；NIHSS評(píng)分降低46%-90%，臨床癥狀部分改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組臨床療效對(duì)比。②兩組血液流變學(xué)指標(biāo)（全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度）對(duì)比。于治療前、治療后分別采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血5ml，并采用全自動(dòng)血液分析儀檢測其血液流變學(xué)指標(biāo)。③兩組紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）對(duì)比。采用飽和鹽水比濁法測定CRP水平，采用Monitor-20全自動(dòng)血沉儀測定ESR水平。④兩組NIHSS評(píng)分、自理能力評(píng)估量表（Barthel指數(shù)）對(duì)比。NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正?；蚧菊?-1分，輕度缺損2-4分，中度缺損5-15分，中神經(jīng)缺損16-20分，重度缺損21-42。分值越高，表示患者神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。Barthel指數(shù)：評(píng)分為0-100分，指數(shù)越高，表示日常生活能力越強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 兩組治療后總有效率比較，觀察組92.68%高于對(duì)照組的73.17%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度對(duì)比 治療前，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度比較（±s,mPa/s）

表2 兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度比較（±s,mPa/s）

時(shí)間 組別 例數(shù) 全血低切黏度 全血高切黏度 血漿黏度治療前觀察組 41 28.21±2.89 20.79±2.41 3.71±0.49對(duì)照組 41 27.98±3.02 21.23±2.56 3.68±0.52 t 0.352 0.801 0.269 P 0.726 0.425 0.789治療后觀察組 41 12.16±2.35 11.15±1.87 1.93±0.35對(duì)照組 41 16.59±2.67 14.76±2.32 2.14±0.43 t 7.975 7.751 2.425 P＜0.001 ＜0.001 0.020

2.3 兩組ESR、CRP對(duì)比 治療前，兩組ESR、CRP對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組ESR、CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ESR、CRP比較（±s）

表3 兩組患者ESR、CRP比較（±s）

組別 例數(shù) ESR（mm/h） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 28.23±2.43 11.12±1.96 7.57±1.71 4.35±0.57對(duì)照組 41 27.96±2.57 16.43±2.15 7.29±1.59 5.62±0.76 t 0.489 11.687 0.768 8.560 P 0.626 ＜0.001 0.445 ＜0.001

2.4 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比 治療前兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較（±s,分）

表4 兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較（±s,分）

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 15.21±2.18 4.86±1.37 70.66±5.96 83.75±6.96對(duì)照組 41 14.79±2.24 7.21±1.65 71.25±6.23 76.73±6.51 t 0.860 7.016 0.438 4.717 P 0.392 ＜0.001 0.662 ＜0.001

3 討論

LI具有發(fā)病緩慢、病程時(shí)間長等特點(diǎn)，近年來，其發(fā)病率逐年上升，在腦梗死疾病總發(fā)病率中占較大比例（20%-30%），雖其病死率較低，但若不及時(shí)給予治療，可致腦中梗死灶持續(xù)活動(dòng)，甚至多發(fā)，從而引發(fā)肢體活動(dòng)障礙、神經(jīng)功能缺損，甚至導(dǎo)致血管性癡呆。因此，采取科學(xué)有效治療方案及時(shí)控制病情發(fā)展對(duì)LI患者至關(guān)重要[3]。

拜阿司匹林為一種長效抗血小板聚集劑，可通過阻斷血小板中血栓烷A2合成，降低血小板內(nèi)環(huán)氧化酶活性，從而減少血小板聚集及微栓子發(fā)生，達(dá)到防止腦梗塞面積不斷擴(kuò)大等作用。瑞舒伐他汀鈣屬他汀類藥物，為一種羥甲基戊二酰輔酶還原酶（HMG-CoA）抑制劑，可通過抑制HMG-CoA還原酶轉(zhuǎn)化成為甲羥戊酸，有效降低血漿脂蛋白、膽固醇含量，從而減弱動(dòng)脈硬化斑塊運(yùn)動(dòng)張力，預(yù)防后期血栓形成；還可通過促進(jìn)一氧化氮合成釋放，抑制C反應(yīng)蛋白，達(dá)到改善血管炎性反應(yīng)，提升血管內(nèi)皮功能等作用[4]。長春西汀為一種吲哚類生物堿，從夾竹桃科小蔓長春花中提取而出，其主要作用機(jī)制為：①可通過有效抑制腦磷酸二酯酶活性，增加腦部血管氧含量，達(dá)到改善血液流變學(xué)、降低血管阻力、增加腦部供血等作用。②可通過促進(jìn)血液中血紅蛋白氧能力的釋放，增加腦部組織氧循環(huán)，提升大腦新陳代謝能力。③可通過增加神經(jīng)元突觸長度和數(shù)目，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而改善認(rèn)知功能，降低癡呆程度[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可有效緩解臨床癥狀，改善患者血液流變學(xué)水平。

ESR常用于評(píng)估疾病預(yù)后指標(biāo)，LI患者經(jīng)治療后血液中纖維蛋白原水平降低，ESR也會(huì)隨之降低；CRP可反映炎癥疾病活動(dòng)程度，當(dāng)其水平升高時(shí)，提示腦組織局部炎癥反應(yīng)增加，可導(dǎo)致LI患者動(dòng)脈硬化斑塊面積擴(kuò)大，本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組ESR、CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可有效控制血栓面積擴(kuò)大及預(yù)防后期血栓形成。

綜上可知，在拜阿司匹林、瑞舒伐他汀鈣藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用長春西汀對(duì)于治療60歲以上LI患者臨床療效確切，可有效改善患者神經(jīng)功能及腦部血液循環(huán)，提高患者自理能力。