皮膚軟組織擴張術(shù)和復合皮移植在燒傷整形治療中的應用效果研究

遼寧協(xié)和整形外科醫(yī)院（110000）張蕾

燒燙傷是一種常見的意外傷害，它不僅能引起血管麻痹性充血、水皰、組織壞死、組織碳化等局部損傷，而且還能造成患者瘢痕增生、功能障礙等不良反應[1]。目前，臨床上常采用復合皮片移植及軟組織擴張術(shù)。復合皮片移植是一種采用自體皮片與異體真皮片聯(lián)合移植，通過生物和生化手段，去除異體組織中可以被宿主識別的異物，降低其抗原性，實現(xiàn)瘢痕切除后缺損創(chuàng)面植皮的手術(shù)方法。皮膚軟組織擴張是將組織擴張器置于瘢痕邊緣的正常皮膚下，通過注射罐將液體注入擴張器，使其體積增大。通過刺激皮膚生長，擴大皮膚彈性，增加皮膚面積等方法修復瘢痕切除術(shù)后的皮膚缺損。二者臨床應用廣泛，且各有利弊。本研究旨在探討軟組織擴張及復合皮瓣移植在燒傷整形治療中的作用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院收治的100例燒傷整形患者作為本次研究對象（納入時間2018年10月-2019年12月），根據(jù)手術(shù)方式將其分為兩組。對照組50例，男女患者數(shù)量分別為28例和22例；年齡21-59歲，中位年齡（38.56±5.78）歲。觀察組50例，男女患者數(shù)量分別為29例和21例；年齡21-57歲，中位年齡（38.23±5.01）歲。本研究經(jīng)患者知情同意，并報院倫理委員會批準。兩組患者數(shù)據(jù)無較大差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組實施復合皮移植術(shù)，在全身麻醉后，去除燒傷部位瘢痕，直至深筋膜處，攣縮完全松解，畸形矯正，然后止血。對于傷口，要用無菌生理鹽水沖洗傷口，然后用抗生素溶液濕潤傷口，確保傷口完全消毒；進一步采用無菌鹽水沖洗脫細胞同種異體真皮共3次，然后移植到傷口內(nèi)，確保異體真皮與傷口完全貼合，再取細絲線縫合。從厚皮片取脫細胞真皮基底膜，保證皮片間隙盡可能小，異體真皮暴露；最后將植皮固定在供皮區(qū)，覆蓋抗生素油紗。無菌包扎后行自粘韌帶加壓固定。

觀察組實施皮膚軟組織擴張術(shù)。根據(jù)一期手術(shù)患者皮損部位傷口的形狀和大小，選擇合適的擴張器，在嚴格的無菌操作條件下，在皮膚修復區(qū)附近精確設計擴張區(qū)域和注射弧線的位置，并進行標注。以擴張區(qū)和修復區(qū)交界處為基礎，在患者皮膚和軟組織下方放置擴張器，完成止血過程；放置引流管引流后，皮下組織負壓縫合，皮下組織分層縫合。最后，放置擴張器7天后，按額定容量注射生理鹽水，即10%-15%。生理鹽水連續(xù)置入擴張7-8周，達到額定注入量后，進行第二次手術(shù)，取出擴張器，旋轉(zhuǎn)皮瓣?；虬磯浩ぐ辏_到皮膚供應和創(chuàng)面修復的目的。

1.3 觀察指標 比較疼痛程度評分（0-10分，分值越低疼痛越輕）、瘢痕VACS評分（創(chuàng)面皮膚顏色正常0分，灰暗無紅色1分，微紅2分，鮮紅并伴有毛細血管擴張3分）、患者滿意的占比（滿意的占比分為非常滿意、比較滿意和不滿意）、外觀良好程度。治療良好情況判斷標準，良：無感染，皮瓣、植皮成活率95%以上，無血腫；好：無感染，皮瓣、植皮成活率85%-95%，血腫面積在2-5cm2；差：偶發(fā)感染，皮瓣、植皮存活率低于85%，血腫面積在5cm2以上。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，患者滿意比例、修復外觀良好程度采用χ2統(tǒng)計，疼痛程度評分、瘢痕VACS評分采用t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度評分、瘢痕VACS評分比較 觀察組疼痛程度評分（2.01±0.24）分低于對照組的（4.24±1.21）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=6.613，P=0.000＜0.05）；觀察組瘢痕VACS評分（0.51±0.12）分低于對照組的（1.62±0.31）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=5.251，P=0.000＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意的占比比較 觀察組滿意的例數(shù)占比100.00%比對照組的80.00%高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意的例數(shù)占比比較[n(%)]

2.3 兩組患者修復外觀良好程度 觀察組外觀良好程度100.00%比對照組80.00%高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組外觀良好程度比較[n(%)]

3 討論

燒傷是指由于強烈的熱輻射或高溫物體對人體造成的傷害，對患者生理、心理和正常生活都有很大影響。研究表明，燒傷患者在瘢痕形成過程中，由于新的正常皮膚周圍組織缺乏，造成局部皮膚攣縮，進而導致正常皮膚無法滿足瘢痕缺損區(qū)域需要[2]。治療方法以復合皮片移植及軟組織擴張術(shù)為主。

復合皮膚移植要求植皮組織無皺紋、無抗原性，可實現(xiàn)與創(chuàng)面緊密結(jié)合，且具有手術(shù)相對簡單、住院時間短等優(yōu)點，但由于術(shù)后皮膚與正常皮膚存在差異，美觀性較差。皮膚軟組織擴張術(shù)通過手術(shù)方法，將醫(yī)用硅膠放置于皮膚組織下，定期向擴張器囊腔內(nèi)注入生理鹽水，使擴張器容量增加，對皮膚表層組織產(chǎn)生壓力，進而促進軟組織增生和擴張，填塞和修復周圍缺損的組織。這種方法修復燒傷、創(chuàng)傷性瘢痕效果理想，能塑造良好美容效果，改善功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。

相對于傳統(tǒng)的燒傷成形術(shù)，如植皮、遠端皮瓣等，皮膚軟組織擴張術(shù)能較好保留供區(qū)皮膚組織，克服供區(qū)皮膚缺損的缺點。但手術(shù)過程中需要注意，疤痕切除后，擴張器的大小、形狀、植入部位及數(shù)量應根據(jù)缺損面積和部位確定，盡可能減少皮膚切口。擴張后的皮瓣應設計在擴張后容易移動的部位，擴張后的皮瓣面積應是缺損的兩倍。一部分用來修復缺陷，另一部分用來封閉供體。在移植擴張器時，缺損區(qū)的長軸應與擴張瓣的長軸相一致，以利于皮瓣的推進或降低皮瓣的旋轉(zhuǎn)角度，保證擴張瓣的血供。置入擴張器時，應把握剝出腔的水平和范圍，并在相同組織水平上剝出，以形成大小適當、止血徹底的擴張腔。若剝脫不充分，導致擴張器折疊，在擴張器擴張過程中，容易造成局部皮瓣過緊，導致擴張器外漏、血供障礙等并發(fā)癥，引起皮瓣壞死。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度評分、瘢痕VACS評分低于對照組，P＜0.05。觀察組滿意比例高于對照組，P＜0.05。觀察組修復外觀良好程度高于對照組，P＜0.05。與相關研究結(jié)果具有一致性[3]。

綜上所述，燒傷患者實施皮膚軟組織擴張術(shù)效果確切，優(yōu)于復合皮移植，可提高傷口美觀度，減輕疼痛，提高患者滿意的占比。