年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)后屈光不正的危險因素分析

汕頭大學(xué)附屬韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院（512026）黃亞玲 廖武 曾廣川 葉陽君 賈曉靜 曹柳 鄧奇婧

年齡相關(guān)性白內(nèi)障即老年性白內(nèi)障是全球范圍內(nèi)致視力下降或喪失的主要原因之一。相關(guān)統(tǒng)計學(xué)顯示[1]我國60-89歲老年群體中白內(nèi)障的發(fā)病率高達80%，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)是治療該病的唯一有效方式，能有效緩解患者臨床癥狀。有文獻指出[2]白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)術(shù)后部分年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者出現(xiàn)屈光不正，導(dǎo)致患者出現(xiàn)近視、遠視或散光等。為降低年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)后屈光不正的發(fā)生率，不同學(xué)者通過調(diào)整人工晶狀體位置，改變切口大小、位置等進行了全面分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后仍需要屈光矯正。表明白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)術(shù)后屈光不正的發(fā)生不僅與手術(shù)機械因素相關(guān)，還可能與患者自身生物學(xué)體征有關(guān)。因此，筆者團隊將前房深度、視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度等生物學(xué)特征指標(biāo)納入本研究中，并探討其對年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)后屈光度的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月-2018年7月我院200例（220眼）擬行手術(shù)治療的年齡相關(guān)白內(nèi)障患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合年齡相關(guān)白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡60-80歲，無白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)禁忌證；③眼部無活動性炎癥，裸眼視力在0.4以下；④本研究已獲得家屬及患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴重疾病；②由高血壓、糖尿病、腎病等引起的白內(nèi)障；③依從性差，不配合隨訪者。

1.2 方法 ①記錄兩組患者臨床資料，包括性別、年齡、病程、術(shù)前裸眼視力等；②測量患者眼壓、角膜屈光力、眼軸長度，計算人工晶體度數(shù)、前房深度、屈光度、眼軸長度、視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度、黃斑中心凹部脈絡(luò)膜厚度；③隨訪并觀察記錄患者屈光狀態(tài)。上述操作均由具有5年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)師進行。

1.3 隨訪 通過電話、門診、微信等方式進行隨訪；術(shù)后1個月時行屈光狀態(tài)檢測，末次隨訪時間2018年8月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有實驗數(shù)據(jù)進行分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以例/%表示，組間比較行卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析法分析；P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 截止末次隨訪時間2018年8月無失訪病例，其中有80例（96眼）出現(xiàn)屈光不正，為屈光不正組，余120例（124眼）為對照組。

2.2 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、年齡、病程等情況組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），屈光不正組前房深度淺于對照組（P＜0.05），視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度、黃斑中心凹部脈絡(luò)膜厚度薄于對照組（P＜0.05），眼軸長度長于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較[(±s)/n]

表1 兩組患者臨床資料比較[(±s)/n]

資料 屈光不正組(n=80) 對照組(n=120) t/χ2 P年齡（歲） 65.42±2.61 64.98±2.35 1.215 0.226性別 男 43 56 0.963 0.326女37 64病程（年） 1.40±0.27 1.43±0.31 0.725 0.469 BMI（kg/m2） 22.63±3.31 22.91±3.36 0.583 0.561前房深度（mm） 4.10±0.23 4.33±0.29 6.232 ＜0.001視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度（μ m） 214.26±7.92 220.14±11.35 4.314 ＜0.001黃斑中心凹部脈絡(luò)膜厚度（μ m） 238.67±35.85 255.84±35.82 3.319 0.001眼軸長度（mm） 27.82±0.80 27.00±0.74 7.316 ＜0.001術(shù)前裸眼視力 0.42±0.11 0.43±0.09 0.676 0.500術(shù)前矯正視力 0.53±0.15 0.50±0.13 1.460 0.146每天看電視、手機時間（min） 52.35±9.43 54.73±10.20 1.692 0.092讀寫時眼睛離物體距離（cm） 33.97±5.66 34.00±5.51 0.037 0.970

2.3 年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)后屈光不正危險因素的Logistic回歸分析結(jié)果 以是否出現(xiàn)屈光不正為因變量，分析顯示，前房深度（OR=0.020）、視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度（OR=0.882）、黃斑中心凹部脈絡(luò)膜厚度（OR=0.982）、眼軸長度（OR=6.976）是年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)后屈光不正的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

我國60-89歲人群年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)病率約為80%，90歲以上人群患病率高達90%[4]。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前臨床治療該病的有效方式，但術(shù)后部分患者存在屈光不正等情況[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，眼科外科手術(shù)要求不僅是恢復(fù)患者視力，還應(yīng)讓患者在術(shù)后擁有較好的屈光狀態(tài)和視覺體驗。有學(xué)者通過改進手術(shù)入路、術(shù)前優(yōu)化治療方案、改變?nèi)斯ぞ铙w材料等方式研究其與白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)術(shù)后屈光不正的相關(guān)性[5]。

本研究顯示前房深度、視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度、黃斑中心凹部脈絡(luò)膜厚度、眼軸長度為年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)后屈光不正的獨立危險因素。前房深度是角膜后面至晶體前面的距離，是影響眼光學(xué)系統(tǒng)總體屈光力的重要影響因素，前房加深將會使總屈光力減少。在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)術(shù)后前房深度會有所加深，且在術(shù)后兩周趨于穩(wěn)定，是反映人工晶狀體位置的有效指標(biāo)[6]。白內(nèi)障手術(shù)引起的前房深度改變對屈光不正有影響，術(shù)后前房深度變化較小時，患者多發(fā)生遠視，反之發(fā)生近視。在一項屈光不正與前房深度相關(guān)性分析中顯示[7]術(shù)后屈光不正與前房深度術(shù)后變化呈負相關(guān)。每增加1mm的前房深度變化，至少會有0.32D的屈光偏移。在前房深度較淺的患者中，白內(nèi)障術(shù)后虹膜具明顯向后移位趨勢；在董喆等[8]的研究中也表明前房深度是影響年齡相關(guān)白內(nèi)障術(shù)后屈光不正的危險因素，與本研究的結(jié)論一致。視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜緊貼鞏膜內(nèi)側(cè)是構(gòu)成眼球壁內(nèi)中兩層重要組織，視網(wǎng)膜對捕獲的光能產(chǎn)生反應(yīng)并形成主觀意識上的視覺，脈絡(luò)膜主要為視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)，運輸代謝廢物。黃斑中心凹部脈絡(luò)膜厚度與眼軸長度及屈光狀態(tài)有關(guān)[9]。在近視偏移患者中存在眼軸延長的器質(zhì)性病變，眼軸延長會導(dǎo)致鞏膜細胞外基質(zhì)及后極部病理性病變，使黃斑中心凹周圍的神經(jīng)上皮層變薄。最終導(dǎo)致鞏膜硬度及應(yīng)變力改變，在眼壓的作用下，鞏膜被動擴張，在屈光不正時視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜可被動擴展。視網(wǎng)膜黃斑中心凹的細胞發(fā)生細胞生物學(xué)和分子生物學(xué)功能對視覺影響起到關(guān)鍵作用，本研究的局限性在于未將其納入本研究中，同時還存在隨訪時間有限等不足，還有待進一步觀察研究。

綜上所述，前房深度、視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度、黃斑中心凹部脈絡(luò)膜厚度、眼軸長度是年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)后屈光不正的危險因素。在應(yīng)用手術(shù)治療年齡相關(guān)白內(nèi)障時手術(shù)機械性因素和生物學(xué)特征一并納入考慮范圍內(nèi)。