高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的效能

孫淑娟

急性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute mesenteric lymphadenitis，AML)是兒童群體常見、多發(fā)急腹癥，主要表現(xiàn)急性腹痛、發(fā)燒等，若未及時(shí)有效治療可危及患兒生命[1]。但AML主要發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端腸系膜處，此位置接近闌尾解剖位置，且AML主要癥狀與急性闌尾炎(acute appendicitis，AA)癥狀相似，故二者易發(fā)生誤診[2]。盡管有報(bào)道指出，通過實(shí)驗(yàn)室檢查可對(duì)兩種疾病鑒別，但整體效果并不理想[3]。高頻超聲(high frequency ultrasound，HFUS)具有分辨率高、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，是目前臨床診斷急腹癥常用影像學(xué)手段，但其在AML診斷中的價(jià)值尚無(wú)定論[4]。本資料通過探討HFUS檢查診斷AML的價(jià)值，旨在為臨床完善相關(guān)診斷機(jī)制提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2021年1月我院AML患兒168例作為觀察組，同期急性闌尾炎(AA)患兒137例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤12歲；觀察組符合AML診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；對(duì)照組符合AA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；首次發(fā)病，且入組前未經(jīng)相關(guān)治療；神志清醒，無(wú)精神、認(rèn)知障礙方面疾??；家屬知情理解，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腸梗阻、消化性潰瘍、腸套疊等其他疾病者；肥胖者。

1.2 方法 GE VoLusonE6，探頭11L，檢查時(shí)取仰臥位，顯露腹部，涂抹耦合劑，探頭置盆腔、腹腔進(jìn)行掃描，重點(diǎn)觀察臍周圍、右下腹；檢查過程中結(jié)合患兒情況調(diào)節(jié)HFUS檢查參數(shù)，確保能清晰探查腸系膜淋巴結(jié)或闌尾大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、回盲部淋巴結(jié)形態(tài)等情況。切換彩色多普勒血流顯像模式探查腸系膜淋巴結(jié)、血流狀態(tài)、闌尾腔內(nèi)滲出液情況等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比2組影像學(xué)特征；(2)對(duì)比2組一般資料及腸系膜淋巴結(jié)信息；(3)分析AML發(fā)病相關(guān)因素；(4)分析HFUS診斷AML的價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征 AML患兒HFUS檢查檢出淋巴結(jié)數(shù)831個(gè)，其中陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)(短徑>5 mm，長(zhǎng)徑>10 mm)508個(gè)；腸系膜淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)呈橢圓形，形態(tài)規(guī)則，最大長(zhǎng)徑17 mm，可見點(diǎn)條狀血流信號(hào)分布，部分可見樹枝狀血流分布，均勻低回聲；AA患兒HFUS檢查示闌尾直徑達(dá)6 mm以上，呈指狀或管狀，回聲均勻，可見狹條狀液性暗區(qū)，部分患兒可見點(diǎn)條狀、樹枝狀血流信號(hào)。

2.2 2組患者一般資料及腸系膜淋巴結(jié)信息比較 2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、主要臨床癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)短徑、長(zhǎng)短徑比值、血流信號(hào)分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料及腸系膜淋巴結(jié)信息比較

2.3 影響AML發(fā)病的多因素分析 將表1中有顯著差異的項(xiàng)目作為自變量，是否發(fā)生AML作為因變量納入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)短徑、長(zhǎng)短徑比值、血流信號(hào)分級(jí)是AML發(fā)病的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 AML發(fā)病的多因素分析

2.4 HFUS診斷AML的價(jià)值 根據(jù)淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)短徑、長(zhǎng)短徑比值、血流信號(hào)分級(jí)繪制其單獨(dú)及聯(lián)合診斷AML的ROC曲線，結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷AML的AUC值0.826大于單獨(dú)診斷。見表3。

表3 HFUS診斷AML的價(jià)值

3 討論

目前AML發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為可能與環(huán)境、致病物質(zhì)感染、飲食等因素有關(guān)，而小兒群體因自身各項(xiàng)生理機(jī)能發(fā)育尚未成熟，成為AML的多發(fā)群體[7-8]。盡管目前AML治療技術(shù)成熟，但早期確診，尤其是與AA鑒別診斷是確保治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

HFUS檢查是近年逐漸興起的一種影像學(xué)技術(shù)，其具多切面、連續(xù)性、多角度觀察等多個(gè)優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，加之高分辨率可清晰顯示腹腔，成為急腹癥首選影像學(xué)診斷手段。有研究[9]顯示，AML患兒HFUS主要影像學(xué)特征包括淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形或扁圓形；邊界光滑整齊；體積均勻增大；淋巴結(jié)內(nèi)部血流信號(hào)顯著增強(qiáng)等。本資料在AML患兒HFUS檢查中所見影像學(xué)特征與上述一致，而AA患兒HFUS檢查示闌尾呈指狀或管狀，回聲均勻，可見點(diǎn)條狀、樹枝狀血流信號(hào)，當(dāng)AML發(fā)病部位處于回腸遠(yuǎn)端腸系膜處時(shí)，僅從影像特征方面觀察不易與AA鑒別診。此外，淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)短徑、長(zhǎng)短徑比值、血流信號(hào)分級(jí)等HFUS檢查定量及定性指標(biāo)，或可為臨床鑒別診斷AML提供客觀依據(jù)[10]。本資料亦發(fā)現(xiàn)，2組淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)短徑、長(zhǎng)短徑比值、血流信號(hào)分級(jí)對(duì)比有顯著差異，分析主要是因正常情況腸系膜淋巴結(jié)呈橢圓形或蠶豆形淋巴組織小體，其血流豐富，主要功能是過濾淋巴、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞及抗體、清除細(xì)菌及異物等，無(wú)異常病變時(shí)超聲難以顯示其形態(tài)及血流信號(hào)，但受感染等不良刺激時(shí)淋巴結(jié)發(fā)炎增大可在HFUS檢查中呈現(xiàn)清晰影像學(xué)特征[11]。AA發(fā)病時(shí)同樣可伴淋巴結(jié)腫大[12]。但此時(shí)主要是AA急性期或炎癥發(fā)作期所致闌尾系膜淋巴結(jié)腫大，其與致病物質(zhì)直接刺激誘發(fā)的AML對(duì)比，可能淋巴結(jié)腫大相對(duì)不顯著。本資料經(jīng)Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)個(gè)數(shù)≥3.52個(gè)、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑≥11.61 mm、淋巴結(jié)短徑≥4.83 mm、長(zhǎng)短徑比值<2.64時(shí)AML發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)一步ROC分析淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)短徑、長(zhǎng)短徑比值、血流信號(hào)分級(jí)聯(lián)合診斷AML的AUC值0.826大于單獨(dú)診斷，說明HFUS檢查AML所示參數(shù)信息可為臨床鑒別診斷AML提供客觀依據(jù)。但本文不足之處在于，所選病例均為單純AML或AA患兒，臨床中不乏AML合并AA患兒，而此時(shí)HFUS檢查診斷價(jià)值如何仍需繼續(xù)探究。

綜上所述，HFUS檢查AML患兒可通過淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)短徑、長(zhǎng)短徑比值、血流信號(hào)層面觀察病變特征，在AML診斷中有較高價(jià)值。