超聲檢查對瘢痕子宮胎盤植入的臨床診斷

李艷芬

摘? 要：目的? 探討超聲檢查對瘢痕子宮胎盤植入的臨床診斷效果。方法? 選取2017年1月～2019年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例瘢痕子宮胎盤植入的患者作為研究對象。對其均進行超聲檢查，探查胎盤與子宮及膀胱之間的影像表現(xiàn)，同時以手術(shù)及病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對患者是否存在胎盤植入進行診斷。結(jié)果? 在100例瘢痕子宮胎盤植入的患者中，超聲檢查確診患者為瘢痕子宮胎盤植入有97例，超聲診斷的準(zhǔn)確率為97.00%。與經(jīng)手術(shù)及病理檢查對照顯示有3例漏診，兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率相差不大;同時使用超聲診斷的疾病分型診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)病理的診斷準(zhǔn)確率相差不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 對瘢痕子宮胎盤植入患者進行超聲診斷，其效果良好，具有較高的診斷價值，能基本明確診斷結(jié)果，為后續(xù)治療提供依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用意義。

關(guān)鍵詞：超聲檢查;瘢痕子宮;胎盤植入;前置胎盤;診斷效果

瘢痕子宮指的是子宮曾經(jīng)做過手術(shù)，比如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除手術(shù)或者是宮角妊娠做了宮角部位的楔形切除手術(shù)之后。胎盤植入常見于瘢痕子宮再次妊娠，多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史、人工流產(chǎn)手術(shù)史較多見，通常來說有過剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)后陰道出血史以及子宮穿破史、腹腔內(nèi)出血史較多見[1]。一旦確診此類并發(fā)癥，應(yīng)及時處理，若發(fā)現(xiàn)和處理不及時，就可威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。故本研究對100例瘢痕子宮胎盤植入的患者進行分析和研究，旨在探索超聲技術(shù)的診斷效果，具體情況報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本選取2017年1月～2019年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例瘢痕子宮胎盤植入的患者作為研究對象。其中產(chǎn)婦年齡在23～37歲，平均年齡為（30.68±1.45）歲;孕周在29～40周，平均孕周（34.62±1.14）周;產(chǎn)次為1～3次，產(chǎn)次2次患者有84例，產(chǎn)次≥3次有16例;剖宮產(chǎn)的次數(shù)為1～2次，剖宮產(chǎn)次數(shù)1次有67例，剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次有33例。本研究中所有患者均知曉并且簽署了知情同意書，醫(yī)院倫理會也同意了本次研究。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)的癥狀均符合瘢痕子宮胎盤植入的相關(guān)臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有認(rèn)知功能障礙的患者;不配合研究的患者。

1.3? 方法

均采用彩色多普勒超聲診斷儀和二維超聲進行掃描，設(shè)置頻率為3.5 MHz。檢查方法為：取仰臥位，保持膀胱在充盈狀態(tài)，對其盆腔進行常規(guī)檢查。在檢查的過程中適當(dāng)?shù)母淖兲筋^的方向進行檢查，同時加強對胎盤與子宮頸之間的關(guān)系的探查，觀察患者的下段瘢痕區(qū)肌層的厚度、內(nèi)部回聲以及胎盤周圍相關(guān)的組織狀態(tài)，還需要觀察患者的胎盤內(nèi)部的回聲以及位置等內(nèi)容。以此判定是否存在胎盤植入的情況和胎盤植入的類型，詳細(xì)記錄檢查情況。對于疑似胎盤植入者應(yīng)在分娩前再次進行詳細(xì)檢查。本次研究共由2名資歷深厚的醫(yī)生對獲得的圖像進行診斷。

1.4? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察超聲檢查技術(shù)對診斷胎盤植入的檢出情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①胎盤后子宮肌層變薄;②胎盤與膀胱間缺乏低回聲;③膀胱子宮漿膜間隙強回聲不規(guī)則，甚至中斷;④可見肌層有血流及靜脈叢。粘連性胎盤超聲圖像顯示：患者的胎盤發(fā)生厚度增加的現(xiàn)象，同時胎盤中血池發(fā)生異常增多的現(xiàn)象?？梢杂^察到患者的胎盤中出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的液性暗區(qū)，同時胎盤出現(xiàn)大小不等的現(xiàn)象，仔細(xì)觀察還能夠看見細(xì)密光點翻滾的現(xiàn)象，可以看見絨毛附著于患者的子宮肌層上。植入性胎盤：其他征象與粘連性胎盤相同，不同的是可以看見絨毛侵入到患者的子宮肌層中;穿透性胎盤：征象同樣與粘連性胎盤相同，但是可以看見絨毛不僅侵入患者的子宮肌層中，還直達(dá)漿膜。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)及病理檢查結(jié)果及超聲檢查結(jié)果

本次研究中共有100例瘢痕子宮胎盤植入患者，利用超聲診斷的方式為患者實施診斷后，診斷準(zhǔn)確人數(shù)有97例，診斷準(zhǔn)確率為97.00%，手術(shù)病理學(xué)診斷準(zhǔn)確人數(shù)有100例，診斷準(zhǔn)確率100.00%，超聲診斷與手術(shù)病理診斷的診斷準(zhǔn)確率相差不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.046，P =0.081）。

2.2? 患者兩種診斷方式的分型診斷準(zhǔn)確率

經(jīng)過超聲診斷后，發(fā)現(xiàn)粘連性胎盤37例，植入性胎盤53例，穿透性胎盤7例，有3例發(fā)生漏診。手術(shù)病理診斷粘連性胎盤38例，植入性胎盤54例，穿透性胎盤8例。因此粘連性胎盤診斷準(zhǔn)確率為97.37%，植入性胎盤診斷準(zhǔn)確率為98.15%，穿透性胎盤診斷準(zhǔn)確率為87.50%，兩種診斷技術(shù)的疾病分型診斷準(zhǔn)確率相差不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

瘢痕子宮合并胎盤植入是婦產(chǎn)科中一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。如果在分娩之前發(fā)現(xiàn)不及時或處理不及時，將給患者帶來損傷、感染、粘連加重和切口不愈合等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升及子宮手術(shù)的增多，胎盤植入已成為瘢痕子宮的主要并發(fā)癥，且有臨床研究顯示，有剖宮產(chǎn)史的孕婦比沒有進行剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤植入的風(fēng)險高達(dá)35倍[2]。

據(jù)靳晴等[3]文獻(xiàn)研究報道顯示，及早發(fā)現(xiàn)并診斷疤痕子宮胎盤植入，并采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，可以改善妊娠結(jié)局，減少并發(fā)癥，提示超聲檢查是診斷此病癥的首選方法;同時此研究還顯示，應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)能大大降低術(shù)后出血性休克的風(fēng)險。這表明出對瘢痕子宮胎盤植入患者應(yīng)用超聲檢查具有十分重要的價值。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為97.00%。這與宋亮和李楊[4]文獻(xiàn)研究報道結(jié)果具有相似性。這是由于正常情況下，超聲檢查可顯示二胎盤的位置、形態(tài)、大小，以及與子宮肌層的附件區(qū)情況。本研究中采用超聲檢查技術(shù)可清晰觀察到胎盤后方有強回聲，呈粗線狀、無回聲的胎盤后間隙，可胎盤基底層的血流信號，以及子宮肌層的改變狀況。當(dāng)胎盤植入時，超聲檢查示胎盤與子宮肌層之間的強回聲消失。由此可見，采用超聲檢查不僅能表現(xiàn)出較高檢測靈敏度和特異性，還有更高的陽性診斷率。根據(jù)胎盤侵入子宮肌層的深度將其分為以下三種類型：一類為粘連性胎盤，絨毛直接附著于子宮肌層，導(dǎo)致胎盤粘連侵犯或穿透子宮肌層，分為完全性與部分性粘連胎盤;一類植入性胎盤，絨毛侵入子宮肌層，經(jīng)常導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)時產(chǎn)后出血、繼發(fā)感染、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局;一類穿透性胎盤，絨毛侵入子宮肌層，并穿透子宮肌壁直達(dá)漿膜，不僅可造成子宮破裂，還可穿透子宮壁侵及周圍臟器，其中以膀胱為主[5]。本研究結(jié)果顯示，在最終確診的97例患者中，粘連性胎盤37例，植入性胎盤53例，穿透性胎盤7例。這更加證實了采用超聲檢查，具有良好的診斷效果，能夠為臨床治療和手術(shù)方法提供幫助，具有一定的臨床意義。

綜上所述，妊娠超聲檢查對瘢痕子宮胎盤植入具有良好的診斷效果，其檢測靈敏度和特異性以及診斷率均較高。

參考文獻(xiàn)

[1]傅艷，褚世紅，許世紅.二維超聲聯(lián)合彩超對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（14）：27-28.

[2]葉璐，楊盼，楊太珠，等.孕早期超聲用于診斷剖宮產(chǎn)瘢痕子宮胎盤植入的價值[J].四川大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2018，49（4）：620-623.

[3]靳晴，王芳，牛兆儀，等.疤痕子宮胎盤植入超聲診斷的臨床意義探討[J].云南醫(yī)藥，2019，40（4）：326-328.

[4]宋亮，李楊.二維超聲對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（33）：117.

[5]廖彩華，李上英，彭愛云，等.彩色多普勒超聲檢測早期妊娠兇險性前置胎盤伴胎盤植入的價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2018，24（20）：3074-3077.