特應(yīng)性皮炎的中西醫(yī)結(jié)合防治淺談

王圣宇 李紅

摘? 要：特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種常見的皮膚病，發(fā)病率較高，遷延難愈，使患者的心身健康都受到影響。中醫(yī)治療歷史綿長(zhǎng)，方法繁多;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療靶點(diǎn)精確，療效顯著;中西醫(yī)結(jié)合可取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同攻克疾病。本文主要對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療特應(yīng)性皮炎進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：特應(yīng)性皮炎;中西醫(yī)結(jié)合治療;疾病預(yù)防

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種進(jìn)展緩慢、反復(fù)發(fā)作的皮膚病，皮膚干燥、呈慢性濕疹樣改變和伴有瘙癢是最典型的癥狀[1]。由于其發(fā)病率較高，遷延難愈，使患者的心身健康都受到影響，故成為臨床上亟待攻克的疾病之一。中醫(yī)學(xué)中的“四彎風(fēng)”“胎瘡”等病名在對(duì)疾病的描述上與特應(yīng)性皮炎相類似，故可以進(jìn)行對(duì)比參考[2]。中西醫(yī)結(jié)合是目前治療AD的主要方法，多位學(xué)者對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療特應(yīng)性皮炎進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效地修復(fù)患者皮損，控制瘙癢，延緩復(fù)發(fā)，減輕患者的痛苦。

1? 病因及發(fā)病機(jī)制

過敏性疾病的家族遺傳和周圍環(huán)境等因素在AD 的誘發(fā)中居于首要地位[3]。另外，負(fù)面的心理原因也使得AD的癥狀加劇[4]。AD皮損常常造成菌群?jiǎn)我患敖瘘S色葡萄球菌持續(xù)繁殖[5]，同時(shí)經(jīng)常搔抓也會(huì)引起皮損的進(jìn)一步惡化[6]。

中醫(yī)里的“奶癬”“濕瘡”“四彎風(fēng)”與特應(yīng)性皮炎可以互相參考。在對(duì)病因病機(jī)的研究上，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為臟腑歸結(jié)在脾、心、肝，發(fā)病因素為濕、風(fēng)、熱、瘀，終歸不離脾虛濕盛?；蛳忍焖伢w偏于濕熱;或后天脾生濕邪，泛于肌表使得病發(fā)。當(dāng)外受天之六淫，尤其是外受濕熱，內(nèi)邪外邪里應(yīng)外合也可造成病發(fā)或病情加重[7]。

2? 治療

2.1? 中醫(yī)辨證論治

特應(yīng)性皮炎分為以下四個(gè)證型：①心脾積熱證治以三心導(dǎo)赤飲;②心火脾虛證治以清心培土方;③脾虛蘊(yùn)濕證可治以院內(nèi)制劑邊天羽加減胃苓湯：桂枝6 g、二術(shù)（蒼術(shù)、白術(shù)）各9 g、二苓（豬苓、茯苓）各9 g、法半夏9 g、橘皮9 g、水澤9 g、黃芩15 g、梔子9 g、甘草片6 g;④血虛風(fēng)燥證可選用院內(nèi)制劑邊天羽血燥方：熟地黃30 g、赤首烏15 g、二冬（天冬、麥冬）各9 g、白芍15 g、當(dāng)歸15 g、白蘚皮30 g、露蜂房30 g[8]。

2.2? 中醫(yī)外治法

①皮損色澤潮紅、丘疹，不論是否滲出，可取用黃精15 g、金銀花15 g、甘草15 g水煎外用。②干燥、肥厚苔蘚樣皮損選用潤(rùn)膚劑控制干燥、瘙癢，或取用5%～10%黃連軟膏、復(fù)方蛇脂軟膏涂抹[9]。③周身廣泛出現(xiàn)彌漫性紅腫、大量脫屑的皮損可于洗浴后涂抹10%紫草油[10]。

王海林等[11]使用芍藥甘草湯加馬齒莧、人參和忍冬藤制成霜?jiǎng)┩庥?，可明顯改善小鼠皮損，表皮中p-STAT3蛋白表達(dá)顯著低于模型組（P<0.05）;吳卿等 [12]使用姜樹荊止痛消炎膏，總有效率高達(dá)87.50%。也可采用院內(nèi)制劑爐甘石洗劑：爐甘石10 g、氧化鋅5 g、甘油5 g、石灰水100 mL，以保濕止癢，收斂抗炎。

2.3? 中西醫(yī)結(jié)合治療

趙廷元等[13]應(yīng)用滋陰除濕湯內(nèi)服及海普林軟膏外用治療兒童特應(yīng)性皮炎，治療組與對(duì)照組均50例，總有效率為86.00%，對(duì)照組為66.00%，兩組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李曉敏[14]使用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療兒童特應(yīng)性皮炎，觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的81.58%（P<0.05），觀察組復(fù)發(fā)率為2.63%，明顯低于對(duì)照組的21.05%（P<0.05）。

許詠秋等[15]使用復(fù)方紫草油聯(lián)合氯雷他定治療輕-中度特應(yīng)性皮炎，治療組與對(duì)照組均30例，治療組有效率（93.55%）明顯高于對(duì)照組（66.67%）。李鵬英等[16]在馬齒莧水煎液濕敷的基礎(chǔ)上聯(lián)合依巴斯汀片治療特應(yīng)性皮炎，實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組均56例，治療后兩組Th17%、Th17/Treg、IL-17與miR-186-5p、miR-409-3p均下降，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率均顯著高于對(duì)照組。

2.4? 中藥現(xiàn)代研究

玉屏風(fēng)散由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、甘草組成，張麗和楊志波[17]通過現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)散治療特應(yīng)性皮炎是多成分、多靶點(diǎn)、多通路的復(fù)雜過程，主要通過抗炎、拮抗表皮分化等發(fā)揮治療作用。

吳汶豐等[18]發(fā)現(xiàn)培土清心方含有143個(gè)活性成分，生物通路共516條，細(xì)胞成分8個(gè)，分子功能44個(gè)，治療特應(yīng)性皮炎是通過多成分、多基因、多通路發(fā)揮抗炎、調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫、抑菌的共同作用下實(shí)現(xiàn)的。

3? 疾病預(yù)防

本病預(yù)防的首要是鞏固皮膚屏障，可以通過挑選合適的保濕潤(rùn)膚劑，科學(xué)地沐浴來完成[19]。其次是化驗(yàn)過敏原，選擇有作用的保護(hù)手段，包括把飲食、周圍環(huán)境中存在過敏風(fēng)險(xiǎn)的因素完全避免，由此方能從基礎(chǔ)上斷絕疾病的發(fā)作[20]。最后，中醫(yī)的養(yǎng)生觀念同樣重要地位?，F(xiàn)代人的日常起居安排、心理情緒變化等因素在本病的發(fā)展中愈發(fā)居于主導(dǎo)地位，改善患者的負(fù)面情緒可緩解病情[21]。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)。食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，合理安排生活作息，規(guī)律飲食，適當(dāng)鍛煉，心情舒暢愉悅，對(duì)于疾病的防治同樣大有裨益[22]。

4? 小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合療法在特應(yīng)性皮炎防治中起到了重要的作用，中醫(yī)無論內(nèi)服外用均有多種多樣的治療與預(yù)防手段，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合更是優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的單獨(dú)治療，值得在臨床廣泛使用。對(duì)中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究也證實(shí)了其優(yōu)勢(shì)在于多成分、多方向、多靶點(diǎn)共同作用，但缺點(diǎn)在于尚不完全被認(rèn)知，難以突出重點(diǎn)，還需要進(jìn)一步研究，為臨床治療提供更多依據(jù)。

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