疏肝養(yǎng)血潤目針灸法聯(lián)合明目湯劑治療原發(fā)性開角型青光眼合并干眼癥患者的臨床研究及對(duì)眼表炎癥反應(yīng)的影響

趙光華

摘? 要：目的? 分析原發(fā)性開角型青光眼合并干眼癥患者接受疏肝養(yǎng)血潤目針灸法聯(lián)合明目湯劑治療后對(duì)其眼表炎癥反應(yīng)的影響及臨床效果。方法? 選擇2018年12月～2020年12月東營市東城醫(yī)院收治的50例原發(fā)性開角型青光眼合并干眼癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者住院號(hào)尾數(shù)的奇偶數(shù)，分為觀察組（25例，接受疏肝養(yǎng)血潤目針灸法聯(lián)合明目湯劑治療）和對(duì)照組（25例，接受疏肝養(yǎng)血潤目針灸法治療），對(duì)比兩組患者診療前后的眼表炎癥反應(yīng)改善情況以及診療前后的視力、眼壓改善情況。結(jié)果? 相比于對(duì)照組，觀察組經(jīng)診療后的白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）這三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)數(shù)據(jù)更低，眼壓檢測(cè)值更低，視力檢測(cè)值更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 利用疏肝養(yǎng)血潤目針灸法聯(lián)合明目湯劑治療方式對(duì)原發(fā)性開角型青光眼合并干眼癥患者進(jìn)行救治，可緩解患者眼表炎癥反應(yīng)，幫助患者降低眼壓，改善患者的視力，幫助患者恢復(fù)較好的視物能力。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性開角型青光眼;干眼癥;疏肝養(yǎng)血潤目針灸法;明目湯劑;眼表炎癥反應(yīng)

Abstract： Objective? To analyze the effect of Shugan Yangxue Runmu acupuncture combined with Mingmu Decoction on ocular surface inflammation in patients with primary open angle glaucoma complicated with dry eye. Methods? From December 2018 to December 2020， 50 patients with primary open-angle glaucoma complicated with dry eye admitted to Dongcheng Hospital of Dongying City， Shandong Province were selected as the research objects. According to the odd and even number of patients' hospitalization number， they were divided into observation group（25 cases， treated with Shugan Yangxue Runmu acupuncture combined with Mingmu Decoction） and control group（25 cases， treated with Shugan Yangxue Runmu acupuncture），The improvement of ocular surface inflammation， visual acuity and intraocular pressure before and after treatment were compared between the two groups. Results? Compared with the control group， the detection data of interleukin-1（IL-1）， interleukin-6（IL-6） and tumor necrosis factor-α（TNF-α） in the observation group after diagnosis and treatment were lower， the detection value of intraocular pressure was lower， and the detection value of visual acuity was higher， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion? The use of Shugan Yangxue Runmu acupuncture combined with Mingmu Decoction in the treatment of primary open-angle glaucoma with dry eye can relieve the inflammatory reaction on the ocular surface， help the patients reduce the intraocular pressure， improve their vision， and help the patients recover better visual ability.

Keywords： Primary open angle glaucoma; Dry eye; Liver Soothing and blood nourishing and eye moistening acupuncture; Mingmu Decoction; Ocular surface inflammation

原發(fā)性開角型青光眼是一種較為常見的青光眼類型，干眼癥是指因淚液分泌不足或蒸發(fā)過多，使淚液量、淚液質(zhì)量、淚液流動(dòng)性等出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致患者淚膜、眼表受到損傷的一種病癥，若患者同時(shí)合并有原發(fā)性開角型青光眼及干眼癥，則需及時(shí)入院就醫(yī)，以避免其視物能力受到過多損傷[1-2]。目前，隨著中醫(yī)診療技術(shù)的發(fā)展和推廣，疏肝養(yǎng)血潤目針灸法、明目湯劑已是臨床較為常見的中醫(yī)治療方式，可有效控制患者病情發(fā)展進(jìn)程，改善患者視力，但此兩種治療方式的聯(lián)合應(yīng)用情況較少，缺乏相關(guān)臨床診療數(shù)據(jù)。因此為進(jìn)一步探究此聯(lián)合治療方式的實(shí)際應(yīng)用情況，本研究主要分析原發(fā)性開角型青光眼合并干眼癥患者接受疏肝養(yǎng)血潤目針灸法聯(lián)合明目湯劑治療后對(duì)其眼表炎癥反應(yīng)的影響及臨床效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年12月～2020年12月東營市東城醫(yī)院收治的50例原發(fā)性開角型青光眼合并干眼癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者住院號(hào)尾數(shù)的奇偶數(shù)，分為觀察組25例，男17例，女8例;年齡范圍為18～67歲，平均年齡為（42.84±3.88）歲;病程3～30個(gè)月，平均病程（17.04±1.43）個(gè)月;對(duì)照組25例，男15例，女10例;年齡范圍為20～66歲，平均年齡為（42.79±3.86）歲;病程4～30個(gè)月，平均病程（17.09±1.42）個(gè)月。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究中所有原發(fā)性開角型青光眼合并干眼癥患者，均符合《青光眼診斷與治療規(guī)范》[3]《眼科疾病診療指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意;③患者有明顯異物感、視力下降等臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有其他眼部疾病;②妊娠期、哺乳期患者;③患者合并有嚴(yán)重肝、腎等功能障礙性疾病;④患者有不可控的糖尿病、高血壓等疾病;⑤患者有精神障礙或意識(shí)障礙，無法配合醫(yī)護(hù)人員完成有效診療。

1.3? 方法

對(duì)照組均接受疏肝養(yǎng)血潤目針灸法治療，治療方式如下。（1）針法治療。對(duì)患者行針刺治療，讓患者保持仰臥體位，并對(duì)針刺部位進(jìn)行清潔、消毒。對(duì)晴明穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴、太陽穴、四白穴、攢竹穴，經(jīng)平補(bǔ)平瀉、捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)行針刺。同時(shí)可利用中醫(yī)辨證治療思維，根據(jù)患者具體病情適當(dāng)加減進(jìn)針穴位，如肝腎陰虛者，可加腎俞穴、肝俞穴、太溪穴、太沖穴;脾胃濕熱者，可加足三里穴、脾俞穴、三陰交穴、豐隆穴。待進(jìn)針得氣后，需留針30 min，頻率60次/min，1次/d。（2）灸法治療。針法治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行灸法治療，點(diǎn)燃灸條，在患者前額部位進(jìn)行熏灸，直至患者皮膚微紅，再順著患者雙眼及太陽穴、四白穴、晴明穴、攢竹穴進(jìn)行回旋灸、雀啄灸。讓患者睜眼，艾條對(duì)患者眼部進(jìn)行回旋灸時(shí)，其眼球也隨著艾條轉(zhuǎn)動(dòng)，每個(gè)穴位回旋灸、雀啄灸，及眼部順時(shí)針、逆時(shí)針各1次回旋灸，為1次灸法治療，每天需完成4次灸法治療。上述針灸治療均1周/療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

觀察組均接受疏肝養(yǎng)血潤目針灸法聯(lián)合明目湯劑治療，本組疏肝養(yǎng)血潤目針灸法治療方式同對(duì)照組完全一致，在此基礎(chǔ)上加上明目湯劑治療方式。明目湯劑方劑[5]：葛根30 g，丹參、石菖蒲各20 g，當(dāng)歸、郁金香、枸杞各15 g，柴胡、紅花各12 g，防風(fēng)9 g。加400 mL水，煎熬至200 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d，1周/療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組診療前后的眼表炎癥反應(yīng)改善情況，包括統(tǒng)計(jì)兩組診療前、診療后，在白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-ɑ（tumor necrosis factor-ɑ，TNF-ɑ）臨床檢測(cè)方面的變化，以分析對(duì)比不同診療方式對(duì)患者眼表炎癥反應(yīng)改善情況的影響。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療前后的視力及眼壓改善情況，包括統(tǒng)計(jì)兩組在診療前、診療后的視力檢測(cè)值及眼壓檢測(cè)值，以分析對(duì)比不同治療方式對(duì)患者眼部視力改善情況的影響。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組診療前后眼表炎癥反應(yīng)改善情況的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組診療前后的眼表炎癥反應(yīng)改善情況進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組IL-1、IL-6、TNF-ɑ這三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)數(shù)據(jù)相比于對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前后視力及眼壓改善情況的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組治療前后的視力及眼壓改善情況進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組經(jīng)治療后的眼壓檢測(cè)值相比于對(duì)照組更低，視力檢測(cè)值相比于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

原發(fā)性開角型青光眼合并干眼癥是一種較為嚴(yán)重的眼部疾病，患者發(fā)病后多有眼壓升高、異物感、眼睛干澀等臨床癥狀，若患者未能得到及時(shí)有效的救治，則會(huì)對(duì)其眼部視力造成嚴(yán)重?fù)p傷，病情嚴(yán)重者，甚至?xí)霈F(xiàn)失明等癥狀，會(huì)對(duì)患者身心健康及正常生活狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，因此原發(fā)性開角型青光眼合并干眼癥患者需及時(shí)入院接受有效救治[6]。

利用疏肝養(yǎng)血潤目針灸法聯(lián)合明目湯劑治療方式對(duì)原發(fā)性開角型青光眼合并干眼癥患者進(jìn)行救治，由于在中醫(yī)診療中，青光眼屬“五風(fēng)內(nèi)障”診療范疇，《秘傳眼科龍木論》中提及“此眼初患之時(shí)，頭旋偏痛，亦是臟腑虛勞肝風(fēng)為本”，因此青光眼中醫(yī)診療需以健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主[7-8]。而干眼癥在中醫(yī)診療中，《諸病源候論》有提及“夫五臟六腑皆有津液，通于目者為淚”，即干眼癥同患者臟腑陰虛、內(nèi)燥等因素有關(guān)，需以生津潤燥、調(diào)理臟腑、疏肝養(yǎng)陰為主。通過疏肝養(yǎng)血潤目針灸法，刺激晴明穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴、太陽穴、四白穴、攢竹穴等穴位，有吸熱生氣、壯陽益氣、回陽固脫、開竅醒腦、散發(fā)脾熱的作用，可幫助患者調(diào)整眼部氣血運(yùn)行狀態(tài)，改善其肝、腎、肺等臟腑功能，同時(shí)可幫助患者放松眼部肌肉，達(dá)到改善患者視力的治療目的。明目湯劑中，葛根有解肌退熱之效，丹參、當(dāng)歸、紅花有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、補(bǔ)血活血之效，石菖蒲、郁金香有化濕開胃、開竅豁痰、化濕辟穢之效，枸杞有滋補(bǔ)肝腎、益精明目之效，柴胡、防風(fēng)有和解表里、疏肝升陽、解表祛風(fēng)之效，諸藥合用，可達(dá)通竅明目、補(bǔ)肝益腎、調(diào)和氣血的治療目的。經(jīng)上述兩種治療方式的聯(lián)用，可有效改善患者的臟腑功能作用，能幫助患者改善眼部微循環(huán)，達(dá)到降低眼壓、改善視物能力的治療目的。

綜上所述，利用疏肝養(yǎng)血潤目針灸法聯(lián)合明目湯劑治療方式對(duì)原發(fā)性開角型青光眼合并干眼癥患者進(jìn)行救治，可緩解患者眼表炎癥反應(yīng)，幫助患者降低眼壓，改善患者的視力，幫助患者恢復(fù)較好的視物能力。

參考文獻(xiàn)

[1]黃家蘭.疏肝養(yǎng)血潤目針灸法對(duì)水樣液缺乏性干眼癥患者眼表炎癥反應(yīng)及淚膜穩(wěn)定性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（9）：979-983.

[2]丁勇，常應(yīng)，胡曉莉，等.補(bǔ)血潤目湯眼部離子透入治療干眼癥（肝郁血虛證）的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2020，9（29）：1580-1582.

[3]邵毅.青光眼診斷與治療規(guī)范——2017年英國專家共識(shí)解讀[J].眼科新進(jìn)展，2018，38（11）：7-10.

[4]張虹.眼科疾病診療指南.第3版[M].科學(xué)出版社，2013.

[5]楊穎，郭承偉.針灸療法配合明目湯劑治療原發(fā)性開角型青光眼近期療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（21）：2311-2314.

[6]張靜，盧磊.針刺聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療干眼癥臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2020，27（3）：29-32.

[7]毛奕茜.明目湯劑配合針灸療法對(duì)原發(fā)性開角型青光眼近期療效及生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（11）：106-107.

[8]李春慧，馮愛成.明目湯劑配合針灸療法對(duì)原發(fā)性開角型青光眼近期療效及生活質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī)，2017，35（12）：159-162.