腦積水在臨床上怎么治療

王磊

腦積水是指腦脊液的生成和吸收失去平衡引發(fā)的腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大導(dǎo)致大量腦脊液積聚的情況。目前認(rèn)為是腦脊液循環(huán)通道上引起的阻塞促使腦脊液無法達(dá)到吸收部位或者吸收部位發(fā)生障礙的情況。腦積水對(duì)于人體的危害性是非常大的，故積極采取治療措施是對(duì)患者生命安全最大的保障。本文系從腦積水的病因、臨床表現(xiàn)等展開敘述，重點(diǎn)對(duì)腦積水的治療內(nèi)容進(jìn)行科普。

1腦積水的病因

腦積水的常見病因主要包括兩大類。

第一點(diǎn)是腦脊液分泌過多。造成腦脊液分泌過多的原因主要包括如下幾點(diǎn)：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤是引起腦脊液分泌過多的重要原因，在嬰兒群體中相對(duì)多見;由于腦膜炎等各類炎癥的刺激，會(huì)促使腦表面的靜脈怒張和脈絡(luò)叢充血的情況加重，此時(shí)腦脊液分泌異常增多的現(xiàn)象就比較容易出現(xiàn)。

第二點(diǎn)是腦脊液吸收障礙所致，這一點(diǎn)也是被認(rèn)為是引起腦積水最主要的病因。腦脊液循環(huán)通路任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)梗阻，均可能會(huì)造成吸收障礙，最終導(dǎo)致腦積水的情況發(fā)生。但是阻塞部位和阻塞原因等均會(huì)有所區(qū)別。如常見的阻塞部位主要包括側(cè)腦室受阻、室間孔受阻、第三腦室受阻、中腦導(dǎo)水管受阻等，而造成阻塞的原因則多與腦腫瘤等壓迫腦室有關(guān)等。

2腦積水的表現(xiàn)

腦積水的發(fā)病群體不同，其相應(yīng)的疾病癥狀也會(huì)有所區(qū)別。

如嬰兒群體患有腦積水時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)頭顱形態(tài)的改變，腦脊液循環(huán)的阻塞部位會(huì)決定患者的頭顱外形，如是由第四腦室的出口阻塞引起的腦積水，那么極有可能引起頭顱與軀干的生長比例失調(diào)的情況，而且頭顱由于過大過重，可能會(huì)出現(xiàn)垂落在患者胸前的情況。此外還可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能失調(diào)，顱內(nèi)壓升高的情況。

如兒童群體患有腦積水時(shí)，相應(yīng)的腦積水類型會(huì)更加多樣化。急性腦積水患者主要會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象，還有可能會(huì)出現(xiàn)視力障礙和意識(shí)障礙等;慢性腦積水患者則主要會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛、惡心、嘔吐、智力發(fā)育障礙等;正常顱內(nèi)壓腦積水，其主要表現(xiàn)為頭圍偏大、智力遲緩、學(xué)習(xí)能力低下、輕度痙攣等;靜止性腦積水相對(duì)而言癥狀較輕。

3腦積水的治療

3.1 藥物治療

藥物治療適用于腦積水癥狀比較輕的患者，藥物治療后大多是可以起到治療效果的，但是更多屬于暫時(shí)緩解病情的作用。常見的治療藥物主要包括如下幾種：

乙酰唑胺：乙酰唑胺主要通過抑制脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞膜上鈉-鉀ATP酶的合成來抑制腦脊液的分泌，一般情況下成人一日服藥3次。但是需要注意的是該藥的服藥時(shí)間需要實(shí)施間斷療法，同時(shí)在服藥期間注重補(bǔ)充鉀劑。

利尿劑：常用的藥物主要為呋塞米，但是服用該藥同樣也只允許短期服用，同時(shí)服藥期間要注重補(bǔ)充和監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)水平，否則極其容易造成電解質(zhì)紊亂等。

高滲脫水劑：常見的藥物主要包括甘露醇、甘油果糖等。

3.2 手術(shù)治療

外科手術(shù)是目前用于治療腦積水的最主要方式。現(xiàn)對(duì)以下常見的兩種手術(shù)展開介紹：

（1）腦室外引流術(shù)。腦室外引流術(shù)屬于短期應(yīng)急治療，主要適用于急性阻塞性腦積水的治療，需要將后顱窩、腦室內(nèi)和中線部位的病變部位切除，然后對(duì)血性腦脊液展開引流工作，患者術(shù)后比較容易度過腦水腫期。該手術(shù)的穿刺部位主要集中在腦室前后角的位置，腦室前角的穿刺部位可以選擇眉間中點(diǎn)向后12厘米。旁開中線2.5～3厘米，然后需要沿著雙外耳道進(jìn)行矢狀穿刺，進(jìn)針深度大概維持在4～6厘米左右即可;腦室后角穿刺部位則需要集中在枕外粗隆部位，旁開中線2.5厘米左右位置等。

不過值得注意的是該手術(shù)常見的并發(fā)癥主要包括術(shù)后感染，這與術(shù)中的無菌操作有著密切關(guān)系。術(shù)后出血也是比較常見的癥狀，這與穿刺時(shí)致使血管破裂有著密切關(guān)系。

（2）腦室腹腔分流術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)相對(duì)而言手術(shù)成功率較高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率也較低。進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，需要為患者選擇腦室前角或腦室三角區(qū)域穿刺點(diǎn)進(jìn)行腦室穿刺，先將腦室端分流管置入腦室內(nèi)，置入成功后，需要進(jìn)一步固定分流閥;然后使用導(dǎo)針將遠(yuǎn)端的分流管順行或進(jìn)行逆性沿皮下潛行埋置處理，分流管與分流閥連接之后，觀察到CSFA分流管腹腔端有裂隙流出之后，再將管放入腹腔內(nèi)即可。

此類手術(shù)常見的并發(fā)癥主要包括腦室管堵塞、術(shù)后感染等。除了以上介紹的兩種手術(shù)，腦積水手術(shù)常見的手術(shù)類型還包括腰椎蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔分流術(shù)、體腔分流術(shù)等。

4結(jié)語

腦積水在臨床上屬于常見的一類腦部癥狀。本文主要講解了腦積水的病因?yàn)槟X脊液分泌異常和腦脊液吸收障礙兩大類，其癥狀則會(huì)隨患者的情況而有所變化。其治療方式包括藥物和手術(shù)兩種，而以手術(shù)治療為主。希望以上知識(shí)能為大家提供參考價(jià)值。