我院2016—2020年急診創(chuàng)傷患者流行病學分析

李 喆，呂立文，沈 印

創(chuàng)傷會對社會、家庭和個人健康造成嚴重的后果[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷是美國40歲以下人群的首要死因，每年約有15萬美國人死于創(chuàng)傷，因創(chuàng)傷所導致的永久性傷殘者人數(shù)更是死亡人數(shù)的3倍[3]。然而對于處在工業(yè)化高速發(fā)展的中國，目前仍沒有大規(guī)模的流行病學研究分析創(chuàng)傷所造成的社會負擔。本文回顧性分析廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科2016年1月至2020年1月接診救治的各種原因引起的創(chuàng)傷患者5 012例，總結(jié)其特征，以期為制訂科學的創(chuàng)傷預防干預措施及完善創(chuàng)傷救治方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集2016年1月至2020年1月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科收治的5 012例創(chuàng)傷患者的數(shù)據(jù)資料，研究對象病歷資料完整(包括創(chuàng)傷時間、創(chuàng)傷原因、創(chuàng)傷部位)。資料均由接受過中國創(chuàng)傷救治培訓(China Trauma Care Training,CTCT)的創(chuàng)傷醫(yī)師進行登記錄入并分析。

1.2分層方法 (1)以創(chuàng)傷部位分層：根據(jù)簡明損傷評分(Abbreviated Injury Score，AIS)[4]將受傷部位分為頭部、面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、上肢、下肢、體表共9個部位。為便于分析，本研究將其分為頭頸部、面部、胸部、腹部和四肢骨盆。(2)以創(chuàng)傷嚴重程度分層：參考創(chuàng)傷嚴重程度評分(Injury Severity Score，ISS)[5]進行創(chuàng)傷評分，其中ISS>25分為嚴重傷，16分

1.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用Excel 2007錄入資料，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1創(chuàng)傷人群分布情況 本研究共納入創(chuàng)傷患者5 012例，其中男性3 570例(71.23%)，女性1 442例(28.77%)。統(tǒng)計結(jié)果顯示，無論男性還是女性，創(chuàng)傷發(fā)生年齡段均以20～50歲占比較高(見圖1)；職業(yè)以農(nóng)民(31.56%)和工人(24.60%)的人數(shù)占比最高(見圖2)。

圖1 不同性別創(chuàng)傷患者的年齡分布圖

圖2 創(chuàng)傷患者的職業(yè)構(gòu)成情況

2.2創(chuàng)傷發(fā)生時間段分布情況 統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，創(chuàng)傷事件在10月份占比最大，達475例(9.48%)；在2月份占比最少，為366例(7.30%)；創(chuàng)傷事件在各月份的發(fā)生例數(shù)相對比較均衡，見圖3。在一天24 h中，創(chuàng)傷事件在18:00～19:59時間段發(fā)生情況占比最大，其次為20:00～21:59時間段，見圖4。

圖3 創(chuàng)傷事件發(fā)生月份分布圖

圖4 24 h中創(chuàng)傷事件發(fā)生情況分布圖

2.3創(chuàng)傷部位及類型分布情況 頭頸部發(fā)生創(chuàng)傷占比最大的部位，達1 685例(33.62%)，其次為四肢骨盆1 072例(21.39%)，胸部1 033例(20.61%)，腹部843例(16.82%)，面部379例(7.56%)。

2.4創(chuàng)傷發(fā)生原因情況 占比最大的創(chuàng)傷原因為交通事故傷，達1 936例(38.63%)，其次為跌倒/摔傷899例(17.94%)，高處墜落傷822例(16.40%)，刀傷/利器傷584例(11.65%)，擠壓傷733例(14.62%)，電擊傷38例(0.76%)。其中，交通事故傷和跌倒/摔傷的病例數(shù)占全部創(chuàng)傷病例的56.57%。

2.5創(chuàng)傷嚴重程度分析 根據(jù)ISS評分，嚴重傷患者1 530例(30.53%)，其中死亡913例(59.67%)。死亡患者中，有633例(69.33%)由交通事故傷造成，257例由高處墜落傷造成(28.15%)，23例(2.52%)為其他創(chuàng)傷原因造成。不同創(chuàng)傷程度在創(chuàng)傷原因及創(chuàng)傷部分的分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。嚴重傷、重傷和輕傷在不同創(chuàng)傷部位的分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1，2。

表1 不同創(chuàng)傷程度與創(chuàng)傷原因的關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果[n(%)]

表2 不同創(chuàng)傷程度與創(chuàng)傷部位的關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果[n(%)]

3 討論

3.1創(chuàng)傷是全球性的嚴重公共衛(wèi)生問題，其造成的死亡人數(shù)逐年攀升，探討創(chuàng)傷的流行病學特征對制定創(chuàng)傷的防控和救治策略具有重要的現(xiàn)實意義[6]。南寧市是廣西的首府，近些年來城市發(fā)展快速，道路交通、軌道建設(shè)和地產(chǎn)行業(yè)發(fā)展蓬勃，其創(chuàng)傷發(fā)生情況與其他一、二線城市有著不盡相同的特點。本文回顧性分析廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科2016年1月至2020年1月接診救治的創(chuàng)傷患者5 012例，結(jié)果顯示，創(chuàng)傷患者以20～50歲的青壯年男性為主，這與國內(nèi)相關(guān)研究[7-8]結(jié)果相似，原因可能是相對于其他年齡段和女性而言，青壯年男性是從事重體力勞動、建筑業(yè)、制造業(yè)、交通運輸和高空作業(yè)等危險系數(shù)較高工種的主體，創(chuàng)傷風險較高。此外，工人和農(nóng)民作為流動人口的主體，也是創(chuàng)傷的高危群體，且受教育程度相對較低，安全觀念淡漠，也是造成其創(chuàng)傷風險較高的原因之一[9]。因此，相關(guān)部門應(yīng)將男性青壯年，特別是工人、農(nóng)民等流動性人口，作為創(chuàng)傷防治策略的主要對象[10]，完善城市安全管控體系建設(shè)，增加相關(guān)行業(yè)安全防護設(shè)備的配備。

3.2本研究結(jié)果顯示，在一天24 h中，創(chuàng)傷事件主要發(fā)生在每天的8～12點和16～22點兩個時間段，這一特征與人們社會生產(chǎn)活動的時間相符合。創(chuàng)傷事件在18:00～19:59時間段發(fā)生最多，此時正是下班高峰時段，發(fā)生交通事故的風險較大。其次為20:00～21:59時間段，這可能與青壯年夜間活動頻繁有關(guān)，伴隨酒后駕車、酒后斗毆及跌傷等事件，導致創(chuàng)傷易發(fā)。因此，在創(chuàng)傷事件的多發(fā)時段應(yīng)加強防范措施，開展有針對性的安全教育，同時醫(yī)療機構(gòu)在該時段需完善院前與院內(nèi)的救治措施方案[11]，這對創(chuàng)傷救治效率有積極影響。另外，在一年中，創(chuàng)傷事件在10月份發(fā)生相對較多，這可能與10月份天氣更適宜戶外活動有關(guān)，但各月份發(fā)生創(chuàng)傷例數(shù)相對比較均衡。

3.3本研究發(fā)現(xiàn)，我院接診的創(chuàng)傷患者中，受傷部位以四肢骨盆為主(36.97%)，多為軟組織挫裂傷的輕度創(chuàng)傷患者。嚴重創(chuàng)傷患者以頭頸部損傷及復合傷者占多數(shù)，這部分多發(fā)傷患者的死亡率及殘疾率均較高，需要在接診救治過程中予以重點關(guān)注[12]。國外學者已較早地注意到創(chuàng)傷專業(yè)化的重要性，并指出只有經(jīng)全面訓練的創(chuàng)傷專業(yè)化醫(yī)師，才能對各部位損傷的內(nèi)在聯(lián)系和整體影響有較全面的認識，從而制訂正確的治療方案[13]。目前，國內(nèi)急診科的發(fā)展正不斷完善，獨立開展的創(chuàng)傷單元及創(chuàng)傷相關(guān)救治模式取得了初步的成效，專業(yè)化的創(chuàng)傷救治培訓，如CTCT也在國內(nèi)同行范圍內(nèi)逐漸普及[14]。

3.4本研究結(jié)果顯示，交通事故傷與跌倒/摔傷為急診創(chuàng)傷患者就診的主要原因，與文獻報道[15]相似。交通事故傷的機制及過程復雜，同一傷者可遭受多次、多部位的損傷[16]，嚴重交通事故往往發(fā)生在高速公路或市郊一帶，距離市區(qū)內(nèi)具有綜合救治能力的創(chuàng)傷中心較遠，而市區(qū)內(nèi)的嚴重交通事故發(fā)生時段又常常在夜間凌晨，傷者及民眾由于缺乏自救、互救知識導致傷情拖沓和加重，這對院前緊急創(chuàng)傷救治機制提出了更高的要求。顱腦損傷是導致交通事故傷者病情危重和死亡的主要原因[17]，限速、佩戴頭盔、嚴查酒駕等管控手段可有效降低非機動車駕乘人員發(fā)生交通事故傷的嚴重程度[18]。

總之，創(chuàng)傷是全人群面臨的重大健康問題，患者主要為社會勞動力的主體，給社會、家庭帶來沉重的負擔[19]。目前廣西區(qū)內(nèi)對于創(chuàng)傷患者的急救沒有固定、統(tǒng)一的模式，不同的醫(yī)院根據(jù)自己的醫(yī)院特點開展著不同形式的創(chuàng)傷急救。究竟是將創(chuàng)傷分配到各?？七M行救治，還是由專業(yè)化的創(chuàng)傷急救醫(yī)師進行救治，各家醫(yī)院有各自的模式，但無論采取何種模式救治，都必須達到兩個目的：其一是挽救患者的生命；其二是最大限度地恢復患者的生理功能。因此縮短救治時間、縮減救治環(huán)節(jié)是成功救治創(chuàng)傷患者的關(guān)鍵[20]。本研究結(jié)果一定程度上反映了本地區(qū)創(chuàng)傷流行病學情況及變化，具有一定的參考意義，為本區(qū)域緊急醫(yī)學救援創(chuàng)傷救治聯(lián)動指揮處置體系建設(shè)提供理論依據(jù)。