接納與承諾療法對(duì)內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)患者恐懼疾病進(jìn)展及術(shù)后并發(fā)癥的影響

黎麗嫦 陳彩青 曾琨

胃息肉主要指胃粘膜表面因增生乳頭狀組織而突起，患者常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。若臨床不及時(shí)采取有效措施，息肉表面逐漸腐爛出血，癌變風(fēng)險(xiǎn)增加［2］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)快速發(fā)展，其在治療胃息肉中發(fā)揮重要作用，通過切除病理組織，以控制病情發(fā)展?；颊咝g(shù)后可出現(xiàn)疼痛、穿孔、出血等并發(fā)癥，加之對(duì)手術(shù)認(rèn)知不足，易誘發(fā)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。接納與承諾療法是一種心理行為干預(yù)法，圍繞患者的心理、生理問題展開干預(yù)，使其不再回避術(shù)后疼痛、并發(fā)癥所帶來的痛苦，逐漸接納術(shù)后創(chuàng)傷［3］。本研究探討接納與承諾療法對(duì)內(nèi)鏡下胃息肉切除患者的恐懼疾病進(jìn)展和術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②首次接受內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)；③年齡≥18歲；④自愿參加并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器功能嚴(yán)重受損；；②出凝血功能障礙；③休克、昏迷或伴有認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙；④短期內(nèi)服用過抗炎、阿司匹林等藥物。以2018 年10 月至2020 年5 月廣東省東莞市第八人民醫(yī)院診治的符合研究要求的患者100例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組各50 例。對(duì)照組：男27例，女23例；年齡31-62歲，平均（43.6±5.2）歲；息肉類型：炎癥性25例，腺瘤性17例，增生性8例；息肉直徑1-3 cm，平均（1.96±0.81）cm；息肉部位：胃竇21例，胃體14例，胃底13例，幽門2 例。觀察組：男29 例，女21 例；年齡32-61 歲，平均（43.1±5.4）歲；息肉類型：炎癥性23 例，腺瘤性16例，增生性11例；息肉直徑1-3 cm，平均（1.93±0.79）cm；息肉部位：胃竇18 例，胃體16 例，胃底14 例，幽門2 例。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：常規(guī)干預(yù)。術(shù)前評(píng)估、心理疏導(dǎo)、告知患者及家屬注意事項(xiàng)、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥等措施。（2）觀察組：接納與承諾療法干預(yù)。①創(chuàng)建治療聯(lián)系。積極主動(dòng)與患者溝通，掌握其心理狀態(tài)變化，運(yùn)用綜合評(píng)估法處理其負(fù)向情緒。采用圖片、動(dòng)作等方式與患者交流，耐心傾聽其真實(shí)心聲，發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因并加以干預(yù)。干預(yù)成員在檢索相關(guān)資料、文獻(xiàn)、咨詢專家等基礎(chǔ)上編制了內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)調(diào)查問卷，并指導(dǎo)患者填寫調(diào)查問卷，掌握其認(rèn)知程度及基本需求，由護(hù)理人員與患者及其家屬共同制定心理問題解決方案。②接納療法。營(yíng)造輕松愉悅的氛圍引導(dǎo)患者接受自身，告知其胃息肉只是生命經(jīng)歷的一個(gè)過程，要勇于面對(duì)，不能抗拒、逃避，必須接受。通過創(chuàng)建微信群發(fā)送如何接納自我、調(diào)節(jié)負(fù)性情緒小妙招等相關(guān)文章，指導(dǎo)患者與家屬共同觀看學(xué)習(xí)，使其學(xué)會(huì)自我接受與調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，增加患者接納意愿。術(shù)后通過飲食指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛、及時(shí)應(yīng)對(duì)并發(fā)癥等使患者感受到明顯的手術(shù)效果，給予其康復(fù)信心，避免恐懼情緒影響疾病進(jìn)展。③認(rèn)知解離。指導(dǎo)患者冷靜、客觀看待自身問題及負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者保持積極向上的態(tài)度，遵醫(yī)囑配合護(hù)理人員及術(shù)者完成護(hù)理及治療工作。術(shù)前1 d組織疾病知識(shí)講座，再次展開內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，時(shí)間為30-45 min。④明確自我意識(shí)。采用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者手術(shù)的重要性，宣講手術(shù)成功案例，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的意識(shí)。⑤自我情景化分析。誘導(dǎo)患者回憶成功克服過的困難，使其明確只要有決心、有毅力，可排除萬難，強(qiáng)化其治療信心。⑥明確治療價(jià)值。用視頻、圖畫、文字等形式與患者溝通交流，使其正確認(rèn)識(shí)自身價(jià)值和積極配合診療。⑦承諾行動(dòng)。由護(hù)理人員與患者及其家屬交流，共同創(chuàng)建短期、長(zhǎng)期目標(biāo)，引導(dǎo)其建立適合自身健康發(fā)展的生活方式，制定康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的方案。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組恐懼疾病進(jìn)展、心理靈活性、疾病知識(shí)掌握度及術(shù)后并發(fā)癥。（1）恐懼疾病進(jìn)展：使用恐懼疾病進(jìn)展量表［5］，包括是否會(huì)因疾病可能進(jìn)展變得焦慮、是否害怕疼痛、是否因焦慮產(chǎn)生心跳緊張等12 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，分值范圍12-60 分，分?jǐn)?shù)與恐懼疾病進(jìn)展程度呈正相關(guān)。（2）心理靈活性：采用接納與行動(dòng)問卷（AAQ?Ⅱ），包括感到害怕、擔(dān)心無法控制自己的憂慮與感受、情緒給我的生活帶來問題等7 個(gè)項(xiàng)目，總分49分，分?jǐn)?shù)越低則接納程度越高。（3）疾病知識(shí)掌握度：采用自編的內(nèi)鏡下胃息肉切除知識(shí)調(diào)查問卷，其Cronbach's α系數(shù)為0.851，重測(cè)效度為0.859，從疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、生活習(xí)慣、預(yù)防并發(fā)癥等方面進(jìn)行考核，共計(jì)25 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)估，評(píng)分范圍25-100 分，優(yōu)（>85 分），良（71-85 分），一般（51-70 分），差（25-50 分）。疾病知識(shí)掌握度=（優(yōu)+良）∕總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥：記錄兩組黑便、腹脹、腹腔外穿孔等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分比較（n=50，±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分比較（n=50，±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組干預(yù)前39.62±7.18 39.23±7.04干預(yù)后32.57±6.31*27.14±6.25*#

2.2 兩組干預(yù)前后AAQ?Ⅱ評(píng)分比較 見，表2。

表2 兩組干預(yù)前后AAQ?Ⅱ評(píng)分比較（n=50，±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后AAQ?Ⅱ評(píng)分比較（n=50，±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05。

干預(yù)后26.94±1.30*24.13±1.04*#組別對(duì)照組觀察組干預(yù)前31.29±2.84 31.05±3.11

2.3 兩組疾病知識(shí)掌握度比較 見表3。

表3 兩組疾病知識(shí)掌握度比較［n=50，例（%）］

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［n=50，例（%）］

3 討 論

胃息肉發(fā)病率較高，以腹脹、惡心、不適等為主要臨床表現(xiàn)，癌變機(jī)率隨著病情發(fā)展增加［6］。內(nèi)鏡技術(shù)在內(nèi)鏡直視下觀察、切除局部病灶，并重建通道，以達(dá)到明確診斷、改善癥狀的作用［7］。手術(shù)有較大風(fēng)險(xiǎn)，如患者應(yīng)激反應(yīng)加重使情緒爆發(fā)、依從性下降，增加治療及護(hù)理難度，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，影響預(yù)后［8］。因此，需改善患者負(fù)性情緒、減輕應(yīng)激反應(yīng)，使其積極面對(duì)生活，增強(qiáng)心理能力、調(diào)節(jié)心理靈活性。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員僅遵醫(yī)囑圍繞疾病展開干預(yù)，忽略了多種異常情緒對(duì)預(yù)后可能造成的不利影響。觀察組采用接納與承諾療法，通過積極創(chuàng)建治療聯(lián)系，充分掌握患者心理狀態(tài)變化，及時(shí)糾正回避性心理與行為，使患者敢于面對(duì)手術(shù)及其相關(guān)并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分、AAQ?Ⅱ評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，疾病知識(shí)掌握度則明顯高于對(duì)照組，提示接納與承諾療法干預(yù)在內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)中效果良好。其原因可能是：（1）接納分析為接納承諾療法得以順利實(shí)施的前提，以增強(qiáng)心理靈活性為目標(biāo)，使患者認(rèn)識(shí)到積極治療的重要性，促使其接納治療，從而提高依從性，增加患者的接納意愿。（2）為指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，避免因錯(cuò)誤認(rèn)知所致的恐懼，通過實(shí)施認(rèn)知解離，從患者認(rèn)知程度出發(fā)，提高其對(duì)疾病、手術(shù)等知識(shí)的掌握度，將其從恐懼、無知中解脫出來，使患者積極面對(duì)手術(shù)。（3）明確患者自我意識(shí)可有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)回避性心理，幫助其明確自我變化，使其積極應(yīng)對(duì)并發(fā)癥，從而有效降低患者的恐懼疾病進(jìn)展。（4）自我情景化分析能夠幫助患者接受自身疾病所帶來的損傷，采用回憶、引導(dǎo)等方式強(qiáng)化患者治療信心，使其正視自身價(jià)值，勇于接納自我，可有效穩(wěn)定患者情緒，使其心理能力增強(qiáng)，以改善心理靈活性。（5）由護(hù)理人員與患者共同制定短期、長(zhǎng)期可行性目標(biāo)，加強(qiáng)承諾行動(dòng)，利于明確詳細(xì)的生活、康復(fù)等方案，提高患者心理、社會(huì)功能，從而保障其身心健康發(fā)展。

綜上所述，接納與承諾療法應(yīng)用于內(nèi)鏡下胃息肉切除患者中，能夠提高其疾病知識(shí)認(rèn)知度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于緩解恐懼疾病進(jìn)展，改善心理靈活性，建議臨床推廣應(yīng)用。