揚刺配合電針治療急性腰扭傷臨床研究

鄧釗立 鐘志峰 楊少梅 江興妹

急性腰扭傷是一種臨床上常見的疼痛劇烈的急癥之一，病因大多是由腰部突然屈曲、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)姿勢用力不當或外力及外物撞擊所致。發(fā)病部位集中于腰椎棘突正中、兩旁及橫突部位，導(dǎo)致以豎脊肌、腰大肌和棘上韌帶為主的軟組織受損破壞，其后產(chǎn)生繼發(fā)性炎癥、水腫并滲出壓迫而形成劇烈疼痛［1］。該病的臨床表現(xiàn)主要是腰部突發(fā)劇烈疼痛、行走彎腰困難。本病既往在骨科、疼痛科常以口服消炎止痛藥物或外用藥膏、藥貼等作為主要治療方法，臨床療效不一。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針灸治療對急性腰扭傷有顯著療效［2］。本研究探討揚刺配合電針治療急性腰扭傷的臨床效果，并與應(yīng)用消炎止痛藥物治療相比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 （1）入選標準：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中急性腰扭傷診斷標準，包括：腰部突然扭轉(zhuǎn)或彎曲后立即出現(xiàn)或逐漸出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腰部劇烈疼痛，無法坐立、行走、臥床翻身等，采取一定被迫體位以減少疼痛；脊柱正中、兩旁、橫突肌肉等軟組織有明顯壓痛點，或可觸及條索狀結(jié)節(jié)；腰椎正側(cè)位片有或無腰椎生理弧度改變［3］。②意識清楚，能配合治療者。③自愿參加并簽署知情同意書。（2）排除標準：①嚴重心腦血管、肝腎功能不全、出凝血功能異常、惡性腫瘤、惡液質(zhì)等基礎(chǔ)疾病；②腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫；③脊柱病變、骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疾?。虎芫植科つw有感染、潰瘍、瘢痕；⑤妊娠期婦女；⑥對雙氯芬酸及異丙醇、丙二醇或其它非甾體抗炎藥過敏。選取2017 年1 月至2019 年6 月廣東省惠州市第一人民醫(yī)院針灸康復(fù)?？崎T診及頸肩腰腿痛門診符合本研究要求的100例患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將100 例患者均分為對照組和研究組各50 例。對照組中男24 例，女26 例；平均年齡（40.8±13.6）歲；平均病程（3.0±2.4）天；壓痛點位置：棘中4 例，棘旁28 例，橫突18 例。研究組中男20 例，女30 例；平均年齡（41.9±12.6）歲；平均病程（3.2±2.5）天；壓痛點位置：棘中5 例，棘旁30 例，橫突15 例。兩組性別、年齡、病程、病情均無統(tǒng)計學(xué)差異（P均>0.05），資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過。

1.2 方法 常規(guī)囑患者活動時注意保護腰部及采取正確的姿勢，臥硬板床，多休息，避免著涼等。（1）對照組：給予雙氯芬酸鈉緩釋片（扶他林，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字號H10980297，75 mg∕片，10 片∕盒）75 mg∕次口服，1 次∕天；局部外涂雙氯芬酸鈉軟膏（扶他林軟膏，雙氯芬酸二乙胺乳膠，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，1%20 g：0.2 g∕300），按痛處面積大小確定使用劑量，輕輕揉搓使雙氯芬酸二乙胺乳膠劑滲透皮膚，3 次∕天。（2）研究組：患者采用俯臥位或以疼痛側(cè)在上方的側(cè)臥位，按壓局部選擇最痛點作為阿是穴，在常規(guī)消毒后選取Φ0.30 mm×40 mm 的一次性針灸針（長春市愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），隨后取穴針刺，刺入后提插針灸針，并詢問患者是否有刺激感，選擇最明顯的深度并將針尖保持于該深度，隨后在該針上下左右再行針刺4 針（此4針可無得氣感），后將主針及其中3 針（具體以病情選擇）接電針治療儀，選擇14 Hz 的連續(xù)波，留針30 min。其余穴位選擇雙側(cè)腎俞穴、大腸俞穴進行針刺，不接電針治療儀。1 次∕天，3天為1個療程，1個療程后評價療效。

1.3 觀察指標 （1）視覺模擬評分（VAS）評價腰痛程度：用標尺刻畫一段長度為10 cm 的線段，平均分為10 段，從左至右標注上刻度（0-10），每一個刻度視做當時腰部疼痛的程度分值，其中腰部無疼痛為0 分，腰部疼痛達到所經(jīng)歷的最大疼痛為10 分，讓患者指出當時疼痛程度的刻度并記錄，分數(shù)越大，疼痛越重。每天評估1 次。（2）療效及判斷標準：①顯效：腰部疼痛消失，前屈后伸、旋轉(zhuǎn)等運動正常；②有效：腰部疼痛明顯減輕，活動基本恢復(fù)正常，偶有輕度疼痛；③無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)，不能做前屈后伸、旋轉(zhuǎn)等運動。以顯效+有效計算總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后不同時間疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后不同時間疼痛評分比較（n=50，±s，分）

表1 兩組治療前后不同時間疼痛評分比較（n=50，±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與同一時間點對照組比較，#P<0.05。

組別對照組研究組治療前6.9±1.2 7.2±1.3治療后第1 天5.6±1.1*3.2±1.0*#治療后第2 天5.4±0.9*3.0±1.1*#治療后第3 天3.6±1.2*2.3±0.8*#

2.2 兩組治療后療效比較 見表2。

表2 兩組治療后療效比較［n=50，例（%）］

3 討 論

急性腰扭傷在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)劃屬于“傷筋”、“腰痹”范疇。發(fā)病急，疼痛劇烈，活動受限，甚至無法行影像學(xué)檢查［4］。病機是寒凝筋脈，氣滯血瘀，治則為舒筋緩急，活血通絡(luò)［5］。急性腰扭傷若得不到及時正確的處理，將嚴重限制患者活動，影響其生活質(zhì)量。運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 和傳統(tǒng)中醫(yī)均可治療急性腰扭傷。

3.1 雙氯芬酸藥理機制及療效 屬于非甾體抗炎藥，通過抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用。常用于骨科各類輕中度急慢性疼痛的治療［6］。急性腰扭傷包括了腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，局部可有炎性反應(yīng)、充血、滲出、水腫，炎性因子刺激出現(xiàn)疼痛。雙氯芬酸口服及局部外敷均可發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果顯示，對照組應(yīng)用雙氯芬酸后的腰痛較治療前明顯減輕、且疼痛評分隨用藥天數(shù)的增加而減少，總有效率達88%。

3.2 揚刺法配合電針治療機制及療效 研究報道，電針能改善大鼠炎癥模型中局部炎癥引起的病理改變，阻止腫脹的發(fā)展，降低局部的皮膚溫度，并提高痛閾。電針刺激時，局部的組胺、5?羥色胺等炎癥介質(zhì)明顯減少，小血管收縮，降低了血管通透性，減輕局部炎癥反應(yīng)［7］。大多數(shù)急性藥扭傷患者描述有疼痛最劇烈的點或范圍，故臨床可采用阿是穴進行治療。遠端單穴配合運動針刺療法治療該病，可取得不俗療效［8］。當阿是穴揚刺法配合電針治療時，刺激量更大，可更有效地改善炎癥局部反應(yīng)，從而縮短組織修復(fù)時間，起到更顯著的療效。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后腰痛較治療前明顯減輕、且疼痛評分隨用藥天數(shù)的增加而減少，總有效率達98%，均明顯優(yōu)于對照組。提示揚刺配合電針治療急性腰扭傷的臨床效果更優(yōu)于雙氯芬酸口服及局部外敷。

綜上所述，與雙氯芬酸口服及局部外敷治療急性腰扭傷相比較，阿是穴揚刺配合電針治療的止痛效果及臨床療效更好，建議推廣應(yīng)用。