基于中毒數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的中毒?？坡?lián)盟建設(shè)

周寧 柯道 姚為學(xué) 陳粵明 李志文 蘇耿 黃莉冰 肖甜 馮順基 葉曉瑩

急性中毒（acute poisoning）是急診科常見(jiàn)的急危重癥。調(diào)查顯示，因急性中毒就診的患者，約占急診科同期就診患者比例的2.7%-3.6%［1，2］，急性中毒危害較大，據(jù)原衛(wèi)生部2008 年發(fā)布的第三次全國(guó)死因調(diào)查結(jié)果顯示，損傷與中毒是第五大死因，占總病死率的10.7%［3］。湛江地區(qū)各級(jí)醫(yī)院的中毒救治水平參差不齊，三甲醫(yī)院技術(shù)力量雄厚、救治方法規(guī)范，基層醫(yī)院在各方面均相對(duì)落后。同時(shí)存在中毒流行病學(xué)研究不深入、中毒網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完善、群體中毒緊急應(yīng)對(duì)能力不足、急診中毒專業(yè)人才培養(yǎng)不規(guī)范等問(wèn)題［3］。提升中毒病人的救治水平，成立中毒救治專科聯(lián)盟迫在眉睫。

1 中毒?？坡?lián)盟建設(shè)背景

專科聯(lián)盟是由一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同?？频募夹g(shù)力量，形成具有特色的醫(yī)療?？浦行模?］。該聯(lián)盟堅(jiān)持成員之間資源共享、合作共贏、平等互利等原則，旨在提升專科疾病的救治能力，為區(qū)域內(nèi)人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

湛江中心人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科作為廣東省重點(diǎn)?？?、廣東省中毒急救中心湛江分中心、廣東省蛇傷防治研究中心、湛江市指定中毒救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在粵西地區(qū)處于領(lǐng)先地位，是一支對(duì)各類中毒具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的救治團(tuán)隊(duì)，尤其在有機(jī)磷農(nóng)藥、百草枯中毒和毒蛇咬傷方面臨床救治經(jīng)驗(yàn)豐富。同時(shí)，該院在2017 年成立了湛江市中毒數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，其主要工作內(nèi)容是進(jìn)行平臺(tái)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的中毒救治聯(lián)動(dòng)、基層醫(yī)院中毒救治的遠(yuǎn)程指導(dǎo)和培訓(xùn)等。運(yùn)作三年以來(lái)，基于該中毒數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建設(shè)湛江市中毒?？坡?lián)盟，即將優(yōu)質(zhì)資源下沉，亦可提升基層醫(yī)生的中毒救治技能，讓中毒患者在基層醫(yī)院也能得到及時(shí)有效的規(guī)范化治療。

2 中毒?？坡?lián)盟建設(shè)目標(biāo)

以我院急診醫(yī)學(xué)科為核心，實(shí)現(xiàn)湛江市中毒?？频氖?縣?鄉(xiāng)一體化，從而提升基層醫(yī)院的中毒救治水平。核心醫(yī)院將通過(guò)學(xué)術(shù)講座或論壇、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式，為成員單位培養(yǎng)目前急需的中毒急救專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。另外，還將為成員單位提供技術(shù)支援，實(shí)現(xiàn)聯(lián)盟內(nèi)診療信息共享，并建立暢通的雙向轉(zhuǎn)診渠道，為湛江市老百姓的健康保駕護(hù)航。

3 中毒?？坡?lián)盟總體架構(gòu)與功能

我院為聯(lián)盟的核心，二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院為聯(lián)盟成員單位，通過(guò)區(qū)域中毒救治聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)湛江市中毒救治?？坡?lián)盟建設(shè)的目標(biāo)。確定各聯(lián)盟醫(yī)院中毒救治負(fù)責(zé)人與聯(lián)系人，并明確任務(wù)分工。

聯(lián)盟中各成員單位具體分工：（1）核心醫(yī)院負(fù)責(zé)區(qū)域疑難危重癥中毒患者救治、聯(lián)盟內(nèi)下級(jí)醫(yī)院的培訓(xùn)和考核工作；（2）核心醫(yī)院負(fù)責(zé)毒物檢測(cè)、遠(yuǎn)程會(huì)診、中毒信息匯總及整理等；（3）二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院按分級(jí)救治要求，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工作和信息反饋。

4 中毒?？坡?lián)盟運(yùn)行方式與質(zhì)量控制

4.1 對(duì)下級(jí)醫(yī)院開展多層次、多形式的規(guī)范化培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo) 我院急診醫(yī)學(xué)科組建中毒救治專家團(tuán)隊(duì)，主要由從事急診、ICU、臨床檢驗(yàn)、血液凈化等相關(guān)專業(yè)科室的專家組成，定期到聯(lián)盟成員單位進(jìn)行培訓(xùn)；特聘上級(jí)醫(yī)院急救、流行病學(xué)專家作為顧問(wèn)，指導(dǎo)中毒臨床救治和開展科研工作。同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)定期更新中毒救治新指南、新技術(shù)，為成員單位提供學(xué)習(xí)資源。聯(lián)盟成員單位亦可派中毒救治人員到我院急診醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。

4.2 應(yīng)急預(yù)案的制定、啟動(dòng)與雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制 （1）制定中毒事件應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范急性中毒應(yīng)急救治流程與分級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)中毒病人分級(jí)診療與雙向轉(zhuǎn)診。（2）下級(jí)聯(lián)盟醫(yī)院接診的診治困難中毒患者，可將毒物標(biāo)本上送我院毒物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，同時(shí)可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)聯(lián)系我院急診醫(yī)學(xué)科中毒救治專家團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診，指導(dǎo)他們規(guī)范診治中毒患者。（3）若下級(jí)聯(lián)盟醫(yī)院因條件限制，無(wú)法有效救治患者，可由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院派救護(hù)車將患者轉(zhuǎn)診送至我院，由我科接診醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者病情輕重，相應(yīng)收治入我科普通病房或EICU 進(jìn)一步治療；患者病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)芈?lián)盟醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療、隨訪與心理輔導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)有效雙向轉(zhuǎn)診。

4.3 構(gòu)建中毒?？坡?lián)盟數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)中毒患者信息進(jìn)行系統(tǒng)化管理 建立湛江市中毒數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，設(shè)置專門管理員，統(tǒng)一管理信息平臺(tái)，不同級(jí)別聯(lián)盟醫(yī)院設(shè)有不同賬號(hào)，方便及時(shí)錄入中毒患者信息；同時(shí)我中心亦可將下級(jí)聯(lián)盟醫(yī)院送檢標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋；通過(guò)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將各級(jí)醫(yī)院收治的中毒患者信息統(tǒng)一錄入同一個(gè)信息系統(tǒng)，逐步構(gòu)建全市中毒數(shù)據(jù)庫(kù)，既可以實(shí)現(xiàn)信息的系統(tǒng)化管理，又可以實(shí)現(xiàn)信息共享，為湛江地區(qū)中毒患者的流行病學(xué)調(diào)查提供了可靠的研究數(shù)據(jù)。

5 中毒專科聯(lián)盟建設(shè)成效及分析

5.1 依托中毒?？坡?lián)盟，開展本地區(qū)急性中毒發(fā)病與毒物調(diào)查，制定出針對(duì)性的防控救援方案；針對(duì)本地區(qū)急性中毒毒物流行特點(diǎn)，承擔(dān)特效藥物儲(chǔ)備與調(diào)配任務(wù)；建立急性中毒毒物檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，開展毒物檢測(cè)與中毒防治研究。通過(guò)對(duì)成員單位中毒救治人員的培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的中毒應(yīng)急救治水平得到明顯提升，輕、中度中毒患者留在成員單位醫(yī)院就能救治，且搶救成功率明顯提高、圖2），死亡率明顯下降。2107-2019 年下級(jí)聯(lián)盟醫(yī)院收治病例數(shù)呈上升趨勢(shì)（分別是43 例、78 例、84 例）（見(jiàn)表1）。此外，患者在成員單位住院治療，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例要明顯高于三級(jí)醫(yī)院，可顯著減輕人民群眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得顯著社會(huì)效益。

表1 下級(jí)聯(lián)盟醫(yī)院收治病人情況

5.2 我院以收治重癥中毒患者為主，2017-2019 年收治病例數(shù)呈下降趨勢(shì)（分別是404 例、291 例、272 例）（見(jiàn)圖1），收治重癥中毒病例數(shù)呈上升趨勢(shì)（分別是102 例、125 例、143 例）（見(jiàn)圖2），中毒?？坡?lián)盟建設(shè)取得初見(jiàn)成效，實(shí)現(xiàn)中毒病人分級(jí)診療與雙向轉(zhuǎn)診，凸顯我院區(qū)域性中毒救治中心作用。

圖1 2017-2019 年湛江中心人民醫(yī)院收治病例數(shù)變化

圖2 2017-2019 年湛江中心人民醫(yī)院收治重癥中毒病例數(shù)變化

分級(jí)診療是五項(xiàng)基本醫(yī)療制度之首，要大力推進(jìn)［5］。中毒救治?？坡?lián)盟的成立，是順應(yīng)分級(jí)診療制度持續(xù)深化的必然趨勢(shì)。通過(guò)?？坡?lián)盟的組建，能夠提升成員單位的中毒救治水平，加強(qiáng)中毒的規(guī)范化治療和醫(yī)療質(zhì)量控制，促進(jìn)聯(lián)盟內(nèi)病人的雙向轉(zhuǎn)診，助推分級(jí)診療，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。

以我院為中心建立的湛江市急性中毒救治專科聯(lián)盟，經(jīng)過(guò)3 年的運(yùn)作，形成中毒救治市?縣?鄉(xiāng)三級(jí)聯(lián)盟，逐步完善了我市中毒應(yīng)急救治體系［6］。同時(shí)聯(lián)盟還開展區(qū)域內(nèi)各類中毒的病因?qū)W檢測(cè)、診斷及救治；構(gòu)建中毒數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，組織中毒救治專家開展中毒防治宣傳與健康教育等咨詢活動(dòng)；建立中毒救治技術(shù)平臺(tái)，包括中毒信息庫(kù)、專家?guī)臁⒔舛舅幤穾?kù)和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室［7，8］；整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，制定規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范治療方案，建立質(zhì)量控制體系［9］。讓在聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)院就診的中毒患者獲得同質(zhì)治療，提高搶救成功率，降低傷殘率和死亡率，減輕中毒患者家庭和國(guó)家負(fù)擔(dān)，對(duì)本地區(qū)中毒救治臨床和科研的發(fā)展、中毒數(shù)據(jù)的信息化管理，起到了積極的促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步推廣。