經(jīng)鼻高流量氧療在社區(qū)獲得性肺炎患者中的應(yīng)用

陳矛 童玉梅 繆秀丹 陳春燕 莊瑤瑤 黎碧云 楊奕尤

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）屬于一種感染性疾病，它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存情況。CAP 發(fā)病機制主要由于患者機體內(nèi)氣體交換受限，使機體內(nèi)氧含量減少從而導(dǎo)致發(fā)生呼吸功能障礙，同時還會引起相關(guān)的并發(fā)癥，使患者的病情更為嚴(yán)重［1］。相關(guān)研究表明，通過早期給予患者有效的呼吸支持可以降低CAP 并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。目前，在臨床上主要采用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧治療，但其具有一定的局限性，采用面罩或鼻導(dǎo)管進行吸氧，其吸氧的流量及吸氧量均很低，且還會受到患者的呼吸方式、氧的流動性的影響。如重癥患者需求更高的吸氧流量時，顯然并不能滿足需求［3］。而經(jīng)鼻高流量氧療作為一種新型的無痛氧療方法，其原理是患者可以在自主呼吸的情況下，為患者提供高濃度、高流量、相對穩(wěn)定的氧，且能將氣體進行加溫、加濕處理。它已逐漸成為一種受歡迎的氧療方式。本研究通過采用經(jīng)鼻高流量氧療治療社區(qū)獲得性肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者，以探究其臨床應(yīng)用價值。相關(guān)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2019 年5 月到2020 年5 月期間接診的120 例社區(qū)獲得性肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（l）經(jīng)診斷確診為社區(qū)獲得性肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者；（2）患者及家屬同意并簽署知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重呼吸衰竭需立即插管的患者；（2）不愿謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不密切配合的患者。將120 例患者進行隨機分組，每組各60 人，其中對照組中男性患者33 例，女性患者27 例，年齡為35-68 歲，平均年齡為（51.3±14.5）歲，病程為2-5 年，平均病程為（3.3±1.4）年，研究組中男性患者32 例，女性患者28 例，年齡為32-70 歲，平均年齡為（54.6±13.9）歲，病程為2.2-6.1 年，平均病程為（3.6±1.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且在征得患者本人及家屬的同意下進行。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)氧療治療，具體為：給予患者普通面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧濃度為40%-50%，氧流量控制在4-10 L∕min，根據(jù)情況調(diào)節(jié)吸氧流量，以保證SpO2>90%，另同時給予患者靜脈點滴鹽酸氨溴索注射液（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143188）以幫助患者進行排痰。若在治療過程中患者出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，排痰困難、通過調(diào)節(jié)吸氧流量后仍出現(xiàn)SpO2低于90%，且時間持續(xù)15 min 以上，由經(jīng)治醫(yī)生決定是否需要進行機械通氣即氣管插管通氣。研究組患者采用經(jīng)鼻高流量氧療，具體為：采用經(jīng)鼻高流量氧療儀（生產(chǎn)廠家：新西蘭費雪派克公司，商品名：Fisher & Paykel AIRVO2 費雪派克?愛我2代，型號：費雪派克PT101AZ）進行氧療，患者選用合適的鼻塞，調(diào)節(jié)并設(shè)置相關(guān)參數(shù)，主要有吸氧濃度為40%-80%、氧流量為26-55 L∕min、濕化溫度為37℃。根據(jù)患者的情況靈活調(diào)整相關(guān)參數(shù)。其余治療方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者在治療前后呼吸頻率、心率、SpO2及呼吸困難程度與治療時患者的插管率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療后患者的舒適度評分和抗生素使用時間。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn) 呼吸困難程度評分標(biāo)準(zhǔn)為：采用視覺類比呼吸困難評分法進行評分，分值為0-10 分，分值越高代表呼吸困難越嚴(yán)重［4］。舒適度評分標(biāo)準(zhǔn)為：分值為0-5分，0 分代表舒適度很好，5 分代表舒適度最差［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、SpO2及呼吸困難程度比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、SpO2及呼吸困難程度比較（±s）

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、SpO2及呼吸困難程度比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05。

治療前治療后組別例數(shù)研究組對照組60 60心率（次∕分）94.56±18.24 91.56±15.13呼吸頻率（次∕分）23.24±2.85 23.13±2.75 SpO2（%）92.24±3.17 90.89±4.61呼吸困難程度（分）4.84±2.43 4.35±2.16心率（次∕分）78.12±7.56*84.78±8.4*呼吸頻率（次∕分）18.94±1.72*20.89±2.13*SpO2（%）95.56±3.24*92.78±4.01*呼吸困難程度（分）1.34±0.84*2.48±1.52*

2.2 兩組患者氣管插管率比較 見表2。

表2 兩組患者氣管插管率對比［n（%）］

2.3 兩組患者舒適度與抗生素使用時間的比較 見表3。

表3 兩組患者舒適度與抗生素使用時間的比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

抗生素使用時間（天）11.56±3.45*14.78±4.68組別研究組對照組例數(shù)60 60舒適度評分（分）1.78±0.59*2.84±0.79

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比 見表4。

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比［n（%）］

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎是指在院外由細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的一種感染性疾病。依據(jù)其病因可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致的肺炎，其主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、伴或不伴咳痰和胸痛，前驅(qū)癥狀主要有鼻炎樣癥狀或上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、咽干、咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞及輕度咳嗽等。但并不是每一個社區(qū)獲得性肺炎患者都會有前驅(qū)癥狀，根據(jù)病原體的不同，其發(fā)生率一般在30%-65%之間，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，也成為了醫(yī)學(xué)上研究的熱點主題［6］。

經(jīng)鼻高流量氧療主要是借助經(jīng)鼻高流量氧療儀通過給予患者提供高流量、精確氧濃度及加溫濕化的空氧混合氣體，從而為患者進行有效治療的一種方式。它可以快速的改善患者的氧合水平且能保持氣道粘液纖毛的正常運轉(zhuǎn)。其與常規(guī)氧療相比，具有以下特點：（1）氧濃度精準(zhǔn)且恒定，可調(diào)節(jié)范圍為25%-100%；（2）可加溫加濕空氧混合氣體，溫度可保持在37℃左右（可調(diào)節(jié)范圍31-37℃），有助于發(fā)揮氣道纖毛的清掃功能，從而保證氣道的通暢，減少患者的插管率。（3）可調(diào)節(jié)氧流量，且能為患者提供高流量氧，范圍為8-80 L∕min。常規(guī)氧療方式為患者提供的最大氧流量為15 L∕min，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患者所需的氧流量。（4）可改善患者的氧合，為患者提供充足的氧氣，從而滿足機體吸氧需求，且氧的濃度較高，穩(wěn)定性較好。（5）可降低呼氣功能的運動，由于所提供的氧經(jīng)過加溫、加濕達到生理所需求的條件，能減少機體的相關(guān)代謝。（6）舒適性、耐受性較好，由于其具有較好的加溫濕化效果且使用方便，較常規(guī)的氧療方法具有一定的舒適性和耐受性優(yōu)勢。

本研究通過采用經(jīng)鼻高流量氧療治療社區(qū)獲得性肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者，以探究其臨床應(yīng)用價值。研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者的呼吸頻率、心率、SpO2及呼吸困難程度相比，無明顯差異，治療后，兩組患者的呼吸頻率、心率、呼吸困難程度均明顯降低，SpO2明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且采用經(jīng)鼻高流量氧療治療患者的呼吸頻率、心率、呼吸困難程度明顯低于采用常規(guī)氧療治療的患者，SpO2明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用經(jīng)鼻高流量氧療治療的患者需要插管的為5 例，插管率為8.3%，明顯低于采用常規(guī)氧療治療的患者的25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用經(jīng)鼻高流量氧療治療患者的舒適度評分、抗生素使用時間明顯低于采用常規(guī)氧療治療的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用經(jīng)鼻高流量氧療治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%明顯低于采用常規(guī)氧療治療患者的30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，通過采用經(jīng)鼻高流量氧療治療社區(qū)獲得性肺炎患者，能明顯改善患者的臨床癥狀和提高患者的舒適度，同時還能減少患者抗生素使用時間和不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。