急診科1022例心力衰竭病因及治療狀況分析

朱建發(fā) 李昊宇 李葉莉

心力衰竭（HF）是指致病因素引發(fā)的心臟泵功能發(fā)生異常變化引起的臨床綜合征，按HF 發(fā)展速度可以將其分為急性HF 與慢性HF［1，2］。HF 發(fā)病時(shí)，患者會有程度不同的呼吸困難，病情嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)雙下肢浮腫、食欲下降等癥狀［3，4］。HF 是心血管疾病最終的結(jié)果，是心血管常見死因，病死率極高，患者應(yīng)積極進(jìn)行檢查與治療［5］。為了解廣東省惠州市的市級醫(yī)院急診科救治HF 患者的病因分布特點(diǎn)及治療現(xiàn)狀，本文回顧性分析2017 年5 月至2020年11 月廣東省惠州市第一人民醫(yī)院急診科搶救室治療的1022 例HF 患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①心功能分級符合NYHA中II-IV 級；②有HF 的臨床癥狀和（或）體征；③BNP 或NTProBNP、X 線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等符合和支持HF 的病因。④知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②認(rèn)知障礙，無法配合調(diào)查。以2017 年5 月至2020 年11 月廣東省惠州市第一人民醫(yī)院急診科搶救室治療的符合研究要求的1022例HF患者為研究對象。

1.2 研究方法 自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、現(xiàn)病史、既往疾病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)和超聲等、治療情況、病因診斷等。根據(jù)本次調(diào)查目標(biāo)與要求選擇合適的調(diào)查人員，并對調(diào)查人員進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向研究對象發(fā)放調(diào)查問卷，并指導(dǎo)患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成調(diào)查問卷的填寫或可由患者口述，調(diào)查員代筆。研究方案經(jīng)過本院倫理委員會審核通過。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Excel 數(shù)據(jù)表，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 HF 患者的病因、性別、年齡情況 見表1、表2。

表1 HF 患者的病因、性別情況（n=1022）

表2 HF 患者的病因、年齡情況（n=1022，±s，歲）

表2 HF 患者的病因、年齡情況（n=1022，±s，歲）

組別高血壓性心臟病冠心病肺源性心臟病尿毒癥老年性瓣膜病心肌病心包積液風(fēng)濕性心臟病合計(jì)例數(shù)（例）281 259 193 99 67 63 34 26 1022總平均年齡72.60±6.61 74.02±7.89 71.32±7.74 55.87±9.45 83.33±5.68 39.95±7.66 48.86±8.27 55.97±6.73 62.74±11.95男性平均年齡72.66±6.95 73.43±6.89 71.86±7.42 60.48±7.24 84.35±5.86 40.19±7.36 53.68±8.01 57.27±5.13 64.24±10.72女性平均年齡72.21±6.02 75.32±7.99 71.05±6.68 42.49±10.23 83.14±5.32 38.67±7.44 42.24±8.36 53.76±4.17 59.86±12.54

2.2 HF 患者的急診科搶救室治療方法 見表3。

表3 HF 患者的急診科搶救室治療方法

3 討 論

HF 可能引發(fā)心源性肝硬化、栓塞、電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染等并發(fā)癥，損害患者身體健康，同時(shí)，其作為心血管疾病最終結(jié)果，具有極高的致死率，應(yīng)予以關(guān)注和合適的干預(yù)以改善患者預(yù)后［6］。本次究結(jié)果顯示，1022 例HF 患者中，男性659 例（64.48%），女性363 例（35.52%），平均年齡（62.74±11.95）歲；HF 居前三位的病因依次是高血壓性心臟病281 例（27.50%）、冠心病259 例（25.34%）和肺源性心臟病193 例（18.88%），與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致［7］，即HF患者中男性居多，高血壓、冠心病、肺源性心臟病是常見的主要病因。但各種原因造成的尿毒癥和老年瓣膜病也是HF 較常見的原因，而既往常見的風(fēng)濕性心臟病較少見，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。另外，本組HF 患者采用的治療方法依次是依次是氧療993 例（97.16%）、靜脈利尿劑815 例（79.75%）、靜脈血管擴(kuò)張劑795 例（77.79%）、抗生素481 例（47.06%）、華法林423 例（41.39%）、支氣管擴(kuò)張劑409 例（40.02%）、阿司匹林398 例（38.94%）、口服利尿劑394 例（38.55%）、靜脈正性肌力∕升壓藥362 例（35.42%）、醛固酮受體拮抗劑326 例（31.90%），而傳統(tǒng)的強(qiáng)心劑地高辛僅214 例（20.94%），提示對有HF 癥狀的患者，治療以吸氧、擴(kuò)血管、利尿劑為主，同時(shí)兼顧病因和誘因的處理，如應(yīng)用抗生素、華法林、阿司匹林、ARB 或ACEI 及他汀類等控制動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等危險(xiǎn)因素。

綜上所述，廣東省惠州市第一人民醫(yī)院急診科搶救室HF 患者男性居多，以老年患者為主。高血壓性心臟病、冠心病、肺源性心臟病是前三位HF 病因，治療以氧療、擴(kuò)血管、利尿?yàn)橹?，同時(shí)，根據(jù)患者具體情況，選擇性應(yīng)用抗生素、華法林、支氣管擴(kuò)張劑等對癥支持治療。