高流量氧療對(duì)心衰并心律失?；颊咝墓δ艿挠绊懷芯?/h1>
2021-09-08 06:30:24梅勁超楊曉燕章志堅(jiān)
嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志 2021年4期 關(guān)鍵詞：心功能
梅勁超 楊曉燕 章志堅(jiān)
心力衰竭為多種原因引起心功能結(jié)構(gòu)、功能障礙性疾病，隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改變，心血管疾病臨床發(fā)病率顯著升高，心力衰竭發(fā)病率隨之升高，以心累、氣緊、雙下肢水腫、活動(dòng)耐量下降為主要特征，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量［1］。心律失常為心力衰竭患者常見合并癥，與心力衰竭患者神經(jīng)體液紊亂，前列腺素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素、內(nèi)皮素等神經(jīng)體液因子在心肌細(xì)胞中異常分泌及心肌細(xì)胞肥厚等有相關(guān)性，心力衰竭合并心律失常患者可出現(xiàn)多種類型心律失常，對(duì)心臟電生理活動(dòng)造成進(jìn)一步影響，加重疾病發(fā)生、發(fā)展，甚至危及患者生命［2］。吸氧為心力衰竭患者基礎(chǔ)治療措施，通過吸氧增加心肌細(xì)胞供氧量，緩解心肌細(xì)胞缺氧狀態(tài)。臨床中常規(guī)吸氧方式為低流量吸氧，為探究高流量氧療在心衰合并心律失?；颊咧袘?yīng)用對(duì)患者心功能影響，筆者研究如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年10 月我院診治心衰合并心律失?；颊?0 例進(jìn)行研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有心悸、氣緊、雙下肢水腫等癥狀，結(jié)合心功能、心電圖檢查，明確診斷為心力衰竭合并心律失常；②患者均在我院住院接受治療；③對(duì)患者全身情況實(shí)施評(píng)估，均有高流量氧療指征；③向患者講解此次治療方法和研究方法，獲得患者同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定患者；②合并有肺部嚴(yán)重疾病患者；③合并腦血管嚴(yán)重疾病患者；④合并腎功能不全患者；⑤嚴(yán)重感染，嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病及免疫功能障礙患者。用隨機(jī)表法將患者分為高流量氧療組（25 例）和低流量吸氧組（25 例），兩組男∕女、年齡、病程及合并基礎(chǔ)疾病無明顯差異（P>0.05），見表1。
1.2 方法 兩組患者均給與基礎(chǔ)對(duì)癥治療，給與強(qiáng)心、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌、穩(wěn)定心室率等對(duì)癥治療，積極控制患者血壓、血糖、血脂水平，維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡。高流量氧療組患者采用Airv02 呼吸濕滑治療儀或德爾格氧療機(jī)，氧氣流量為40-60 L∕min，持續(xù)不間斷進(jìn)行氧療。低流量吸氧組給與常規(guī)吸氧治療，給與2-4 L∕min，持續(xù)不間斷吸氧。兩組患者連續(xù)治療2-4 周。
1.3 觀察指標(biāo) （1）心律失常：治療期間，統(tǒng)計(jì)兩組患者心律失常發(fā)生情況，用NEC-3321 型12 導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行描述，紙速為25 mm∕s，對(duì)患者室上性心律失常（房顫、房速、房撲、頻發(fā)房早），室性心律失常（室速、頻發(fā)室早、室顫）、竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯［3］。（2）心功能：治療前、治療后（治療4 周，如患者治療未達(dá)到4 周，以出院時(shí)心功能作為判定指標(biāo)），采用心臟超聲檢測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平，抽取患者肘部空腹靜脈血，送檢驗(yàn)科檢測(cè)患者肌酸激酶（CK）、B 型腦鈉肽（BNP）水平。（3）預(yù)后：治療4 周，如患者治療未達(dá)到4 周，以患者出院時(shí)為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，以NYHA 心功能分級(jí)改善情況評(píng)定預(yù)后，如NYHA 提高1 級(jí)及以上為預(yù)后良好，反之為預(yù)后差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件（美國(guó)SPSS 軟件包）對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，年齡、病程、心功能指標(biāo)用（）表示，t檢驗(yàn)；性別、合并基礎(chǔ)疾病、心律失常、預(yù)后用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 心律失常 見表2。
2.2 心功能比較 見表3。
表3 心功能指標(biāo)（±s）
表3 心功能指標(biāo)（±s）
注：與治療前比較，*P<0.05；與高流量氧療組比較，#P<0.05。
組別高流量氧療組低流量吸氧組n 25 25 LVEF（%）治療前43.3±3.1 42.5±3.8治療后49.6±2.5*45.8±2.0*#CK（U∕L）治療前289.6±35.2 291.4±36.9治療后187.3±23.2*233.5±19.8*#BNP（pg∕ml）治療前786.6±68.5 791.3±69.8治療后168.5±35.5*298.8±24.6*#
2.3 預(yù)后比較 高流量氧療組患者預(yù)后良好23 例（92.00%），低流量吸氧組預(yù)后良好17 例（68.00%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討 論
心力衰竭為臨床中常見心臟疾病，為多種原因引起心臟收縮、舒張功能障礙性病變，隨著心腦血管疾病發(fā)病率升高、人口老齡化，心力衰竭發(fā)病率隨之升高，為影響人們健康、生活質(zhì)量重要疾病之一。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指出，我國(guó)每年心力衰竭患者發(fā)病約為400 萬，患病率高達(dá)0.9%［4］。心力衰竭患者心臟收縮及舒張功能均下降，影響心臟及全身血液供應(yīng)，同時(shí)影響心臟病神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能，對(duì)心臟電活動(dòng)造成影響，心律失常為心力衰竭患者常見合并癥，與心臟植物神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)紊亂及心肌肥厚等多因素有相關(guān)性。研究指出，心力衰竭合并心律失?？杉又匦呐K功能損傷，加快心力衰竭進(jìn)程。
增加心肌供氧量為臨床中治療心衰合并心律失常主要方法，吸氧為最直接、最經(jīng)濟(jì)提高心肌及全身供氧量關(guān)鍵。臨床中考慮吸氧安全性，常規(guī)給與2～4∕min 氧流量進(jìn)行吸氧治療，但臨床療效具有一定局限性。高流量氧療為近年臨床中治療心腦血管疾病常用治療方法，采用氧療儀器、加濕系統(tǒng)和恒溫系統(tǒng)等經(jīng)鼻進(jìn)行高流量吸氧治療，以達(dá)到提高全身氧供應(yīng)量治療目的。本研究結(jié)果得出，心衰合并心律失?；颊咧薪o與高流量氧療，顯著降低患者心律失常發(fā)生率并改善患者心功能（P<0.05）。心衰患者心律失常發(fā)生與心臟功能有重要相關(guān)性，心臟射血功能下降導(dǎo)致心臟供血、供氧量不足，進(jìn)而導(dǎo)致心臟神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能障礙，影響心臟電生理活動(dòng)，導(dǎo)致心律失常發(fā)生。高流量氧療響度低流量吸氧能為機(jī)體提供更多氧氣吸入量，對(duì)改善心肌細(xì)胞缺氧狀態(tài)有重要治療價(jià)值，進(jìn)而改善心功能，降低心律失常發(fā)生率。有學(xué)者在心力衰竭合并心律失常患者中給與高流量氧療輔助治療，顯著改善患者心臟功能，并維持患者心室率正常。本研究結(jié)果得出，高流量氧療組患者預(yù)后優(yōu)良率顯著高于低流量吸氧患者（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)高流量氧療在心衰合并心律失?；颊咧兄委熆捎行Ц纳苹颊哳A(yù)后。
綜上所述，高流量氧療在心衰合并心律失?；颊咧袘?yīng)用，可協(xié)助改善心律失常，改善心功能。
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1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年10 月我院診治心衰合并心律失?；颊?0 例進(jìn)行研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有心悸、氣緊、雙下肢水腫等癥狀，結(jié)合心功能、心電圖檢查，明確診斷為心力衰竭合并心律失常；②患者均在我院住院接受治療；③對(duì)患者全身情況實(shí)施評(píng)估，均有高流量氧療指征；③向患者講解此次治療方法和研究方法，獲得患者同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定患者；②合并有肺部嚴(yán)重疾病患者；③合并腦血管嚴(yán)重疾病患者；④合并腎功能不全患者；⑤嚴(yán)重感染，嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病及免疫功能障礙患者。用隨機(jī)表法將患者分為高流量氧療組（25 例）和低流量吸氧組（25 例），兩組男∕女、年齡、病程及合并基礎(chǔ)疾病無明顯差異（P>0.05），見表1。
1.2 方法 兩組患者均給與基礎(chǔ)對(duì)癥治療，給與強(qiáng)心、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌、穩(wěn)定心室率等對(duì)癥治療，積極控制患者血壓、血糖、血脂水平，維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡。高流量氧療組患者采用Airv02 呼吸濕滑治療儀或德爾格氧療機(jī)，氧氣流量為40-60 L∕min，持續(xù)不間斷進(jìn)行氧療。低流量吸氧組給與常規(guī)吸氧治療，給與2-4 L∕min，持續(xù)不間斷吸氧。兩組患者連續(xù)治療2-4 周。
1.3 觀察指標(biāo) （1）心律失常：治療期間，統(tǒng)計(jì)兩組患者心律失常發(fā)生情況，用NEC-3321 型12 導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行描述，紙速為25 mm∕s，對(duì)患者室上性心律失常（房顫、房速、房撲、頻發(fā)房早），室性心律失常（室速、頻發(fā)室早、室顫）、竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯［3］。（2）心功能：治療前、治療后（治療4 周，如患者治療未達(dá)到4 周，以出院時(shí)心功能作為判定指標(biāo)），采用心臟超聲檢測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平，抽取患者肘部空腹靜脈血，送檢驗(yàn)科檢測(cè)患者肌酸激酶（CK）、B 型腦鈉肽（BNP）水平。（3）預(yù)后：治療4 周，如患者治療未達(dá)到4 周，以患者出院時(shí)為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，以NYHA 心功能分級(jí)改善情況評(píng)定預(yù)后，如NYHA 提高1 級(jí)及以上為預(yù)后良好，反之為預(yù)后差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件（美國(guó)SPSS 軟件包）對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，年齡、病程、心功能指標(biāo)用（）表示，t檢驗(yàn)；性別、合并基礎(chǔ)疾病、心律失常、預(yù)后用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 心律失常 見表2。
2.2 心功能比較 見表3。
表3 心功能指標(biāo)（±s）
表3 心功能指標(biāo)（±s）
注：與治療前比較，*P<0.05；與高流量氧療組比較，#P<0.05。
組別高流量氧療組低流量吸氧組n 25 25 LVEF（%）治療前43.3±3.1 42.5±3.8治療后49.6±2.5*45.8±2.0*#CK（U∕L）治療前289.6±35.2 291.4±36.9治療后187.3±23.2*233.5±19.8*#BNP（pg∕ml）治療前786.6±68.5 791.3±69.8治療后168.5±35.5*298.8±24.6*#
2.3 預(yù)后比較 高流量氧療組患者預(yù)后良好23 例（92.00%），低流量吸氧組預(yù)后良好17 例（68.00%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討 論
心力衰竭為臨床中常見心臟疾病，為多種原因引起心臟收縮、舒張功能障礙性病變，隨著心腦血管疾病發(fā)病率升高、人口老齡化，心力衰竭發(fā)病率隨之升高，為影響人們健康、生活質(zhì)量重要疾病之一。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指出，我國(guó)每年心力衰竭患者發(fā)病約為400 萬，患病率高達(dá)0.9%［4］。心力衰竭患者心臟收縮及舒張功能均下降，影響心臟及全身血液供應(yīng)，同時(shí)影響心臟病神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能，對(duì)心臟電活動(dòng)造成影響，心律失常為心力衰竭患者常見合并癥，與心臟植物神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)紊亂及心肌肥厚等多因素有相關(guān)性。研究指出，心力衰竭合并心律失?？杉又匦呐K功能損傷，加快心力衰竭進(jìn)程。
增加心肌供氧量為臨床中治療心衰合并心律失常主要方法，吸氧為最直接、最經(jīng)濟(jì)提高心肌及全身供氧量關(guān)鍵。臨床中考慮吸氧安全性，常規(guī)給與2～4∕min 氧流量進(jìn)行吸氧治療，但臨床療效具有一定局限性。高流量氧療為近年臨床中治療心腦血管疾病常用治療方法，采用氧療儀器、加濕系統(tǒng)和恒溫系統(tǒng)等經(jīng)鼻進(jìn)行高流量吸氧治療，以達(dá)到提高全身氧供應(yīng)量治療目的。本研究結(jié)果得出，心衰合并心律失?；颊咧薪o與高流量氧療，顯著降低患者心律失常發(fā)生率并改善患者心功能（P<0.05）。心衰患者心律失常發(fā)生與心臟功能有重要相關(guān)性，心臟射血功能下降導(dǎo)致心臟供血、供氧量不足，進(jìn)而導(dǎo)致心臟神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能障礙，影響心臟電生理活動(dòng)，導(dǎo)致心律失常發(fā)生。高流量氧療響度低流量吸氧能為機(jī)體提供更多氧氣吸入量，對(duì)改善心肌細(xì)胞缺氧狀態(tài)有重要治療價(jià)值，進(jìn)而改善心功能，降低心律失常發(fā)生率。有學(xué)者在心力衰竭合并心律失常患者中給與高流量氧療輔助治療，顯著改善患者心臟功能，并維持患者心室率正常。本研究結(jié)果得出，高流量氧療組患者預(yù)后優(yōu)良率顯著高于低流量吸氧患者（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)高流量氧療在心衰合并心律失?；颊咧兄委熆捎行Ц纳苹颊哳A(yù)后。
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