院前急救3208例臨床分析

王家聲 許澤明 黃進弟 譚杏才 列杰秋 徐慧敏 張國明 劉煥儀 潘越峻

院前急救是我國急診醫(yī)療服務體系（EMSS）中最前沿的一環(huán)，其主要任務是對急癥和（或）創(chuàng)傷的患者開展現(xiàn)場醫(yī)療救治后快速轉運至相應醫(yī)療機構。在心臟、呼吸、代謝、創(chuàng)傷、中毒、腦卒中等疾病的救治中，院前急救均起到重要作用，對疾病的及時、準確處理可降低患者的致死率、致殘率，并且可提高患者的生存質量［1］。隨著社會的發(fā)展，民眾健康意識的提高和國家衛(wèi)生政策的實施，疾病譜也不斷發(fā)生改變。院前急救是大部分急危重癥病人的搶救、分診的最前線。進一步了解本地院前急救病例譜的相關特點，對制定院前急救方案和提高院前救治水平具有重要影響［2］。本文回顧性分析2019年廣州市白云區(qū)中心區(qū)域的廣州市第八人民醫(yī)院120 急救中心院前急救的數(shù)據(jù)，總結120院前急救疾病譜種類及其發(fā)病的時間規(guī)律，為院前急救人員科學培訓、資源合理配置及規(guī)范管理等提供依據(jù)，以便進一步優(yōu)化完善院前急救系統(tǒng)和人員配置，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選擇2019 年廣州市第八人民醫(yī)院急診科所有完成并填寫完整的院前急救病歷，共得到有效出車數(shù)據(jù)3208 例。本研究符合醫(yī)學倫理學標準。

1.2 研究方法 根據(jù)病歷所記載資料，對3208 例患者的臨床資料進行總結分析，收集資料包括：患者的年齡、性別、主訴、急救治療情況、初步診斷、病情轉歸以及出診結果等。

2 結 果

2019 年01 月01 日-2019 年12 月31 日期 間通過120 指揮中心分派到廣州市第八人民醫(yī)院院前急救任務有3208例，其中病人返院1966 例，占61.28%，轉送其他醫(yī)院171例，占5.33%，院外死亡90 例，占2.81%，空車回院981 例，占30.58%，空車回院的情況包括：120 指揮中心通知任務取消、到現(xiàn)場無人接應、患者拒絕回院等。

2.1 疾病分布和性別比重特征 選院前急救患者主要的疾病前六位為：創(chuàng)傷類、神經(jīng)系統(tǒng)、急性酒精中毒、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，詳見表1。

表1 院前急救疾病分布和性別比重［例（%）］

2.2 患者年齡分布情況 見表2。

表2 院前急救患者的年齡分布（n=3208）

2.3 院前急救的時間段分布 見表3。

表3 院前急救的時間段分布（n=3208）

3 討 論

3.1 重視創(chuàng)傷類院前急救 本研究結果顯示，創(chuàng)傷類、神經(jīng)系統(tǒng)急癥、急性酒精中毒是廣州市八醫(yī)院院前急救疾病譜的前三位。我國每年因創(chuàng)傷所致的死亡人數(shù)高達75萬，因創(chuàng)傷致殘的人數(shù)超過50 萬［3］。創(chuàng)傷類病因大致歸納為：交通事故、銳∕鈍器傷、機械傷、墜落∕跌倒、其他（電擊傷、燒傷、咬傷以及不明原因的創(chuàng)傷）［4］。本研究中創(chuàng)傷主要發(fā)生在男性，占69.92%。斗毆、疲勞駕駛、酒駕和從事危險工作的男性較多，而這些也是造成創(chuàng)傷的主要原因［5］。創(chuàng)傷類的院前救治具有突發(fā)性、時間地點的不確定性，這對院前急救人員的急救能力及現(xiàn)場應變能力有較高的要求，提示需要加強院前急救隊伍對創(chuàng)傷患者急救處置能力的培訓及與骨科、神經(jīng)外科和普通外科等的密切合作，以提高對創(chuàng)傷患者的急救處置能力。

3.2 院前急救年齡層次的區(qū)域性變化 本研究結果顯示，院前急救的患者主要是20-59 歲的青中年，其中20-39歲的青壯年最多。而廣州市海珠區(qū)2013 年至2017 年院前急救患者從40-49 歲年齡段開始呈穩(wěn)步上升趨勢，至80-89 歲年齡段最多，與本研究結果不同［6］。造成院前急救患者年齡分布差異的原因可能與相應地區(qū)人群的組成差異、日常的生活和區(qū)域性生產活動、醫(yī)療水平的提高、國民健康意識和呼救增強等相關。

3.3 院前急救時間段的改變 急診科具有“夜間醫(yī)院”之稱。白天有門診，但在夜間和節(jié)假日期間，急診科的病人量明顯增加，院前急救數(shù)量也同步增加。本研究結果顯示晚上20：00-凌晨03：59 為院前急救的高峰時段，以20：00-23：59 為頂峰，凌晨04：00-07：59 的患者數(shù)量最少，與多地院前急救處置時間規(guī)律基本一致［7，8］。

3.4 院前急救高空返率的危害 院前急救空車是指救護車在執(zhí)行120 調度指令派車后，未接到救護對象或因各種原因拒絕來院而造成的救護車空車返回的現(xiàn)象。由于我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾對生命健康和安全的意識不斷增強，因而對院前急救服務的需求和質量要求也在不斷提高。本研究結果顯示，廣州市第八人民醫(yī)院2019 年的院前急救病例數(shù)中，空車回院的構成比達30.58%。空返現(xiàn)象直接影響院前急救的效率和對人力、車輛等資源的浪費，救護車跑空趟直接導致該區(qū)域內可調度救護車不足。一旦該區(qū)域出現(xiàn)緊急情況，求救者得不到快速醫(yī)療急救，可能給患者留下嚴重的后遺癥、殘障，甚至危及生命［9］。院前急救空返率高，造成了本來已經(jīng)緊缺的急救資源的浪費，影響地區(qū)的急救醫(yī)療質量。加強對院前急救的立法管理，提高居民正確呼救120的常識，杜絕惡意呼救120 等可減少救護車的空返率。

綜上所述，區(qū)域院前急救有一定的規(guī)律和特征，研究院前急救的病例譜種類及其發(fā)病的時間規(guī)律，并以此為依據(jù)，關注重點人群，加強院前急救醫(yī)務人員的相關培訓，醫(yī)院也相應建立創(chuàng)傷、卒中和中毒等急危重癥救治中心，以提高應急救治能力。