丹參離子導(dǎo)入對糖尿病全視網(wǎng)膜光凝后中心凹厚度變化的影響

林瑩 黎綺雯 林小媚 吳小桃 凌梓韻

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是一種糖尿病嚴(yán)重微血管病變，也是該類患者主要致盲的原因之一。隨著我國人們生活水平的不斷提高，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者也呈急劇上升的趨勢［1］。DR 的發(fā)生與視網(wǎng)膜內(nèi)屏障被破壞和局部血流灌注異常等有關(guān)，中心凹厚度可有效反應(yīng)組織代謝狀態(tài)和血流灌注情況［2］。視網(wǎng)膜光凝治療可減少視網(wǎng)膜缺血缺氧區(qū)域，阻止病情發(fā)展，但對其已發(fā)生的眼底滲出、出血等治療效果較差。丹參是一種強(qiáng)氧化劑，具有清除氧自由基和改善微循環(huán)的功效。我院擬對視網(wǎng)膜光凝治療的患者應(yīng)用丹參（凍干）離子導(dǎo)入，分析丹參離子導(dǎo)入對糖尿病全視網(wǎng)膜光凝后中心凹厚度變化的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年4 月在我院眼科治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變行全視網(wǎng)膜光凝患者60 例（60 只眼）為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，分為實驗組30 例及空白對照組30例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證符合血瘀癥；患者知情同意并簽署經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)的知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在以下全身情況的患者：①糖化血紅蛋白>10%；②血壓>160∕100 mmHg；③心、肝等功能不全。實驗組（n=30）：男20 例，女10 例；年齡范圍30-55 歲，（42.12±8.24）歲；患病時間2-10 年，平均病程：（5.26±2.35）年。對照組（n=30）：男20 例，女10 例；年齡范圍30-55 歲，（41.98±8.35）歲；患病時間2-10 年，平均病程：（5.69±2.24）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 在激光前一天、激光當(dāng)天和激光治療后第二天，實驗組予注射用丹參（凍干）離子（規(guī)格：400 mg×10 支，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10970093，生產(chǎn)公司：哈藥集團(tuán)中藥二廠）導(dǎo)入；空白對照組予氯化鈉注射液導(dǎo)入，每組共3 次。利用直流電的作用，將通電電流設(shè)為0.3-0.5 mA，時間為15-20 min，每日導(dǎo)入1 次。對治療患者進(jìn)行直流電藥物離子導(dǎo)入均取藥液5 ml，浸濕長寬約為4×5cm 的無菌兩層的紗布，置于眼瞼皮膚，另一極置于手腕部，然后將直流電的導(dǎo)入電極襯墊放置在藥物紗布上，另一極置于右手腕部，兩眼同時作電離子導(dǎo)入，電流可增至1-3 mA 范圍。兩組患者均用532 nm 閾值下微脈沖激光進(jìn)行治療，其他措施相同。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 所有患者治療前、治療后4 周檢查最佳矯正視力、眼底照相、視野及黃斑中心凹厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（）采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行比較，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 最佳矯正視力 見表1。

表1 治療前后兩組患者最佳矯正視力的比較

2.2 平均視野缺損面積 見表2。

表2 治療前后兩組患者平均視野缺損面積的比較（dB）

2.3 黃斑中心凹厚度 見表3。

表3 治療前后兩組患者黃斑中心凹厚度的比較（μm）

3 討 論

DR 是由于高血糖引起的視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜基底膜毛細(xì)血管厚度增加，使得毛細(xì)血管阻力增加，原本灌注區(qū)缺血，造成毛細(xì)血管進(jìn)一步缺血、血氧和水腫［3］。局部組織代償性產(chǎn)生血管表皮生長因子（VEGF），促使新生血管的形成，但這類新生血管脆性較強(qiáng)，血液容易滲透，造成視物障礙。視網(wǎng)膜光凝治療利用激光的熱效應(yīng)，使蛋白質(zhì)變性；并破壞組織，使其結(jié)痂。瘢痕組織氧耗較低，能降低組織耗氧量，使局部組織缺氧得到緩解［4］。但這種治療方法存在一定的缺陷，術(shù)后可出現(xiàn)黃斑水腫、視力下降等并發(fā)癥［5］?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明丹參具有抗VEGF 的作用，可抑制新生血管的形成［6］。

在本研究中，實驗組治療后4 周最佳矯正視力高于對照組；實驗組治療后4 周平均視野缺損面積小于對照組；實驗組治療后4 周黃斑中心凹厚度小于對照組，表明丹參離子導(dǎo)入可顯著提高PRP 治療DR 的治療效果。局部導(dǎo)入丹參離子，可增大藥物局部濃度，充分發(fā)揮其治療效果。丹參離子中的丹酚酸B 可提高眼部組織的胰島素敏感性，減少葡萄糖的有氧氧化，緩解組織缺氧。丹參酮ⅡA 可拮抗血小板收縮蛋白和血栓A2 的活性，使得眼部組織血液流動加快，改善微循環(huán)，減輕眼部組織的水腫［7］。丹參不僅可抑制細(xì)胞的氧化反應(yīng)，可保護(hù)視網(wǎng)膜；還具有抗VEGF 的作用，可降低VEGF 和細(xì)胞間黏附因子1 的含量，阻斷視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、遷移和新生血管的形成［8］。臨床上采用的抗VEGF 藥物為雷珠單抗，但治療費用昂貴，丹參離子治療費用較低，可成為患者治療的一種替代選擇。

綜上所述，注射用丹參（凍干）有可能通過類似抗VEGF 作用，使DR 患者視網(wǎng)膜激光后黃斑反應(yīng)減輕、提高PRP 后中心視力，減輕視網(wǎng)膜激光光凝對視野的損害。