泌尿系感染病原菌分布及藥敏分析

余凱 劉曉強(qiáng) 蔣龍?jiān)?梁煉

泌尿系感染是急診科的常見病，隨著抗生素的廣泛使用，越來越多的耐藥菌產(chǎn)生，產(chǎn)ESBLs 菌日益增多，為了避免更多的耐藥菌產(chǎn)生，規(guī)范、合理使用抗生素顯得格外重要。現(xiàn)對(duì)我院近5 年的泌尿系感染細(xì)菌培養(yǎng)陽性的病原菌分布及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2014 年1 月7 日至2019 年7 月1 日因泌尿系感染在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院診治的患者，對(duì)11283 份尿液（中段尿或腎積液）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其中細(xì)菌培養(yǎng)陽性的尿液標(biāo)本共496份（其中中段尿272 份，腎積液226 份），并進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。496 份標(biāo)本中男性182 例，女性314 例，年齡2至90 歲，平均年齡（56.0±15.21）歲。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) 采用Vitek2（法國Bio?Merieux 公司）微生物鑒定和藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)準(zhǔn)為：菌落計(jì)數(shù)≥105CUF∕ml 為陽性。藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)參照2020 年CLSI 推薦的折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。S（suscep?tible）表示敏感，指細(xì)菌對(duì)抗菌藥敏感，用常規(guī)劑量治療通常有效。R（resistance）表示耐藥，指細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥耐藥，藥物對(duì)細(xì)菌的MIC 高于應(yīng)用常規(guī)劑量時(shí)的血濃度，應(yīng)用常規(guī)劑量治療通常無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用WHONET 5.6 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)單位采用百分?jǐn)?shù)表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 菌株分離情況 496 株分離菌中前5 位菌株詳見表1。

表1 泌尿系感染前五位菌株分布

2.2 革蘭陰性菌中產(chǎn)ESBLs 菌株分布 265 株腸桿菌科細(xì)菌中157 株（59.25%）產(chǎn)ESBLs，詳見表2。

表2 革蘭陰性菌產(chǎn)ESBLs 菌株分布

2.3 產(chǎn)ESBLs 菌株對(duì)抗菌素的敏感性及耐藥率 見表3、表4。

表4 產(chǎn)ESBLs 菌株對(duì)常用抗菌素的耐藥性

2.4 非產(chǎn)ESBLs 菌株對(duì)抗菌素的敏感性及耐藥率 見表5、表6。

表6 非產(chǎn)ESBLs 菌株對(duì)抗菌素的耐藥率

3 討 論

本研究中，在我院診治的泌尿系感染患者的尿液培養(yǎng)中主要細(xì)菌是革蘭陰性菌，占78.83%。大腸埃希菌（42.54%）為泌尿系感染最常見病原菌，與國內(nèi)喬廬東等［1］人研究結(jié)果相似。

在391 株革蘭陰性菌中有265 株為腸桿菌科，占67.77%。其 中157 株（59.25%，157∕265）產(chǎn)ESBLs，較國內(nèi)何秀娟等［2］人、國外Yousefipour M等人［3］文獻(xiàn)里檢出率53.5%、55.4%有所升高，而產(chǎn)ESBLs 的大腸埃希菌占86.62%（136∕157）。比國外Al?Mayahie S 等［4］人的研究報(bào)道里產(chǎn)ESBLs 的檢出率更高，為74.7%，需引起注意。本研究中產(chǎn)ESBLs 菌對(duì)亞胺培南、替加環(huán)素、厄他培南、美洛培南、頭孢替坦、丁胺卡那霉素、哌拉西林∕他唑巴坦敏感性達(dá)90%以上。與國內(nèi)劉書敏等人文獻(xiàn)報(bào)道相似［5］。而產(chǎn)ESBLs 菌株對(duì)大部分三代頭孢均表現(xiàn)出較高度耐藥性，與國內(nèi)王亞華等人的研究結(jié)果相似［6］。對(duì)頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢呋辛的耐藥率更是高達(dá)90%以上。與國內(nèi)和培章［7］文獻(xiàn)報(bào)道相似。本研究中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)ESBLs 菌和非產(chǎn)ESBLs 菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率相對(duì)較低，分別為14.19%、3.74%；而國外Al?Mayahie S 等［6］人的研究中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)ESBLs 菌和非產(chǎn)ESBLs 菌對(duì)三代頭孢均高度耐藥，結(jié)合他們的研究中產(chǎn)ESBLs 菌檢出率更高的結(jié)果考慮可能國外三代頭孢使用率更高致使三代頭孢的耐藥率更高。另產(chǎn)ESBLs 菌對(duì)喹諾酮類的左氧氟沙星及環(huán)丙沙星耐藥率也非常高，耐藥率分別為78.34%、78.33%。比國內(nèi)祝艷等［8］人文獻(xiàn)里報(bào)道的51.7%-60.5%要明顯增高。

綜上所述，泌尿系感染主要病原菌為大腸埃希菌，且產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌比例較既往上升，環(huán)丙沙星及左氧氟沙星的耐藥率較高，尤其對(duì)產(chǎn)ESBLs 菌耐藥率顯著升高，不推薦作為臨床泌尿系感染的一線藥物使用。而頭孢哌酮舒巴坦對(duì)產(chǎn)ESBLs 菌及非產(chǎn)ESBLs 菌的耐藥性相對(duì)較低。建議優(yōu)先考慮。對(duì)重癥患者可考慮使用碳青霉烯類、哌拉西林∕他唑巴坦等高度敏感抗生素。為避免耐藥菌繼續(xù)增多，在臨床治療過程中需要及早完善尿培養(yǎng)及藥敏檢查指導(dǎo)合理用藥。