高原地區(qū)24 h 動(dòng)態(tài)血壓在老年高血壓患者治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

盧景華，馬淑媗，蒲 英

（青海省心腦血管病專(zhuān)科醫(yī)院 青海 西寧 810012）

高血壓受到生活習(xí)慣、居住環(huán)境、種族、民族等多種因素影響，在我國(guó)是發(fā)病率極高的一類(lèi)慢性疾病[1]。由于在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，高血壓尚無(wú)根治療法，因此此病癥主要以控制性的終身治療為主，需定期檢測(cè)患者的血壓值，以便于醫(yī)師及時(shí)調(diào)整患者各診療階段的治療方案[2]。同時(shí)需注意的是，高血壓在生活于不同海拔高度的人群中存在不同的流行特點(diǎn)，因此24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)是否同樣適用于高原地區(qū)老年高血壓患者治療過(guò)程中，目前尚不能肯定[3]。為此，本研究以我院住院治療的老年高血壓患者及同期體檢健康的正常老年人為例展開(kāi)對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道見(jiàn)下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年5 月—2020 年5 月我院住院治療的520 例老年高血壓患者，平均分為兩組，其中對(duì)照組男168 例，女92 例，年齡61 ～83 歲，平均年齡（73.59±4.98）歲。觀察組男163 例，女97 例；年齡60 ～87 歲，平均年齡（74.16±5.61）歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者診斷結(jié)果符合《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》[7]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本組人群入組前均未于2 周內(nèi)服用各類(lèi)降血壓藥物；③本組人群均對(duì)研究知情。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓急癥者；②合并嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重皮膚病者；③合并精神障礙無(wú)法正常溝通者；④無(wú)法完成實(shí)驗(yàn)或中途脫落者。

1.2 方法

選擇日本AND-TM-2411 型無(wú)創(chuàng)便攜式24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄儀，白天測(cè)定時(shí)間設(shè)置為07:00 ～22:00，每30 min 自動(dòng)檢測(cè)1 次；夜間測(cè)定時(shí)間設(shè)置為22:00—次日07:00，每20 min 自動(dòng)監(jiān)測(cè)1 次。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)處理，按照《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》[4]中動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行解讀，其中白天動(dòng)態(tài)血壓平均值小于135/85 mmHg，夜間動(dòng)態(tài)血壓平均值小于125/75 mmHg，24 h 動(dòng)態(tài)血壓平均值小于130/80 mmHg。

給予觀察組高血壓患者控制藥物治療，包括利尿劑、鈣離子拮抗劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）或上述藥物組合聯(lián)合治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)血壓測(cè)量并按經(jīng)驗(yàn)性方案進(jìn)行常規(guī)治療，治療2 周后再次對(duì)兩組人群24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組人群白天舒張壓、白天收縮壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓、24 h 舒張壓、24 h 收縮壓，高血壓患者臨床用藥情況以及24 h 內(nèi)平均血壓負(fù)荷值，血壓負(fù)荷值為收縮壓超過(guò)140 mmHg 或舒張壓超過(guò)90 mmHg 的次數(shù)的百分比，同時(shí)記錄血壓增高峰值時(shí)間段，判定高血壓患者病情分型，其中杓型血壓為（白天平均動(dòng)脈壓-夜間平均動(dòng)脈壓）/白天平均動(dòng)脈壓≥10%，反之＜10%為非杓型血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 高血壓患者治療前24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

測(cè) 量 觀 察 組260 例 患 者 血 壓， 其 中27 例（10.38%）單純舒張壓增高，21 例（8.08%）單純收縮壓增高，212 例（81.54%）舒張壓、收縮壓同時(shí)增高；測(cè)量觀察組患者血壓負(fù)荷值，30 例（11.54%）負(fù)荷＜10%，117 例（45.00%） 負(fù) 荷 介 于10% ～40%，113 例（43.46%）負(fù)荷＞40%；測(cè)量觀察組患者高血壓分型，179 例（68.85%）非杓型血壓，81 例（31.15%）杓型血壓。

2.3 兩組治療前后24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析

觀察組患者治療前后白天舒張壓、白天收縮壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓、24 h 舒張壓、24 h 收縮壓均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療后白天舒張壓、白天收縮壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓、24 h 舒張壓、24 h 收縮壓均低于治療前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組人群治療前后24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)比（x- ± s, mmHg）

3.討論

高血壓作為典型的“生活方式疾病”，諸多不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因，一旦患上高血壓，患者終身都需對(duì)血壓加以監(jiān)測(cè)與控制[5]。得益于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)面世，而隨著近年的不斷摸索，臨床研究者證實(shí)該技術(shù)一方面可以監(jiān)測(cè)血壓晝夜規(guī)律與病情分型，另一方面可以監(jiān)測(cè)血壓負(fù)荷、動(dòng)態(tài)血壓時(shí)間變化速率等，對(duì)心腦血管疾病加以預(yù)測(cè)，提高患者的疾病控制效率[6]。

崔錦娜[7]在其研究中將24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)運(yùn)用于老年高血壓患者群體，其結(jié)果顯示高齡組（≥80 歲）患者及低齡組（60 ～79 歲）患者的血壓24 h 均值、日間均值、夜間均值均較健康對(duì)照組高，證明24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)可以有效顯示老年患者血壓波動(dòng)，其結(jié)果提示隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓患者的血壓波動(dòng)會(huì)逐漸增大。這一趨勢(shì)臨床提供了思路，使其可以針對(duì)性地給予不同年齡段的老年人不同的治療方法，以此提高治療效率。但應(yīng)當(dāng)注意的是，不同海拔地區(qū)的老年人體質(zhì)、高血壓流行特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素均不盡相同，24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)是否同樣可以運(yùn)用于此類(lèi)患者治療過(guò)程中還需驗(yàn)證[8]。

為此，本研究以我院住院治療的老年高血壓患者及同期體檢健康的正常老年人為例展開(kāi)了對(duì)比研究，研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療前白天舒張壓、白天收縮壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓、24 h 舒張壓、24 h 收縮壓均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與上文研究結(jié)論相符，提示研究證明的趨勢(shì)同樣可適用于高原地區(qū)老年高血壓患者。觀察本組高血壓患者的血壓負(fù)荷值與病情類(lèi)型，結(jié)果顯示，43.46%的患者血壓負(fù)荷值＞40%，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)魏潤(rùn)生[6]報(bào)道的36.0%，且其研究中顯示非杓型血壓患者占比達(dá)58.9%，而本研究中，非杓型血壓占比可達(dá)68.85%，說(shuō)明高原地區(qū)老年高血壓患者病情更重，更容易加重靶器官的損害。根據(jù)24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的反饋結(jié)果，本研究給予患者相應(yīng)藥物治療，其后觀察兩組患者血壓水平，給予24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整降壓藥物及給藥時(shí)間的觀察組24 h內(nèi)各項(xiàng)血壓水平均高于正常組，但其均低于治療前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示血壓控制效果良好，24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)具備良好的指示治療作用。

綜上所述，24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以為高原地區(qū)老年高血壓患者提供全面的血壓數(shù)據(jù)，有效幫助臨床制定診療策略，提示臨床可利用其觀察患者實(shí)際病情并予以針對(duì)性用藥治療。