心臟外科術(shù)后手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素分析

傅建學(xué)，蔡金玲，保成英，程芬蘭

（1 青海省心腦血管病?？漆t(yī)院手術(shù)麻醉科 青海 西寧 810012）

（2 青海省心腦血管病?？漆t(yī)院醫(yī)院感染管理科 青海 西寧 810012）

（3 青海省心腦血管病?？漆t(yī)院護(hù)理部 青海 西寧 810012）

手術(shù)部位感染（SSI）是外科常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，其發(fā)生不但延長患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至威脅患者的生命。心外科手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)創(chuàng)傷大，其中SSI 發(fā)病率高達(dá)15%～30%不等，嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后恢復(fù)，并易誘發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起感染性休克及死亡[1]。造成心外科術(shù)后SSI 的因素較為復(fù)雜，為進(jìn)一步明確高危因素，本文對我院心臟直視術(shù)后SSI 發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析，為臨床醫(yī)護(hù)人員預(yù)防心臟直視術(shù)后SSI 發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2021 年2 月收治的195 例心外科手術(shù)患者，依據(jù)手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)分為兩組：SSI 組65 例，非SSI 組130 例。SSI 組男36 例，女29 例；平均年齡（44.60±17.89）歲。非SSI 組男69 例，女61 例；平均年齡（43.70±19.83）歲。兩組一般資料均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行擇期手術(shù)，手術(shù)前4周未有感染史者；在千級凈化手術(shù)室內(nèi)全麻體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者；經(jīng)胸骨正中切口患者；患者及其家屬知情本次研究，均簽署知情同意書，配合調(diào)查，且嚴(yán)格遵循醫(yī)囑要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)患者；存在其他疾病影響結(jié)果判斷患者；未獲得知情同意，未簽署同意書，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑要求者，臨床資料不完整患者；術(shù)后7 d 內(nèi)死亡患者。

1.2 方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001 年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]和2010 年《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》[3]。經(jīng)術(shù)后切口引流、分泌物等檢查明確存在病原菌，且醫(yī)院感染為術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的感染。

資料統(tǒng)計(jì)：制訂心外科術(shù)后SSI 患者調(diào)查表，抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、二次開胸發(fā)生例數(shù)、有無糖尿病、慢性阻塞性肺?。–OPD）等基礎(chǔ)疾病、術(shù)前預(yù)防性使用抗生素是否規(guī)范、是否接臺手術(shù)、引流管留置時(shí)間、術(shù)中失血量和血液制品用量、平均醫(yī)療費(fèi)用及轉(zhuǎn)歸情況，將其歸類填寫調(diào)查表并統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)歸比較

SSI 組患者平均住院時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用均高于非SSI 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病死率無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)歸比較

2.2 兩組患者感染危險(xiǎn)因素比較

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、二次開胸發(fā)生率、有無糖尿病等基礎(chǔ)疾病、術(shù)前預(yù)防性使用抗生素是否規(guī)范、是否接臺手術(shù)、術(shù)中失血量和血液制品用量、引流管留置時(shí)間等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

SSI 是心外科術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可增加患者的住院費(fèi)用和延長住院時(shí)間，嚴(yán)重患者可引起感染性休克，危及生命[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，手術(shù)后發(fā)生SSI 源于患者內(nèi)源性感染和醫(yī)源性感染。而醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)明確SSI 相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而進(jìn)一步掌握SSI 的發(fā)病特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及防控措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、提前干預(yù)、積極治療可有效降低手術(shù)患者SSI 的發(fā)生率和病死率[6]。本文結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、二次開胸發(fā)生率、有糖尿病、慢性阻塞性肺病等基礎(chǔ)疾病、抗生素預(yù)防治療不規(guī)范、接臺手術(shù)、術(shù)中失血量和輸入血液制品用量等是造成SSI 的相關(guān)危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道[7-8]，手術(shù)過程中胸骨未直線鋸開；過多使用電刀止血可加重局部組織損傷壞死，為細(xì)菌的繁殖提供了條件；術(shù)中胸骨鋼絲固定不牢固和術(shù)后患者活動(dòng)量過大均可增加SSI 發(fā)生率。糖尿病患者在圍手術(shù)期間，機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，胰島素拮抗激素水平會(huì)大幅增高，繼而易影響傷口愈合，增加手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)；而住院時(shí)間越長，手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)越高，分析是由于醫(yī)院病種繁雜，細(xì)菌種類較多，致使交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高，致使手術(shù)部位易發(fā)生感染[9]；因此，術(shù)前合理規(guī)劃手術(shù)流程，以縮短手術(shù)時(shí)間。待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，及早開展康復(fù)訓(xùn)練，以縮短患者住院時(shí)間，減少手術(shù)部位感染的發(fā)生。連臺手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)間工作人員人數(shù)，同時(shí)避免不必要的走動(dòng)并嚴(yán)格完成手術(shù)間的自凈時(shí)間和物體表面的清潔消毒工作，尤其應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌觀念，防止交叉感染，確保手術(shù)安全。王飛燕等[10]術(shù)前2 h 應(yīng)用抗生素是為了讓機(jī)體保持良好的抗菌活性，但部分患者可能會(huì)因抗生素不合理使用，引起機(jī)體正常菌群失調(diào)，加之術(shù)后免疫功能低下，因而易引起手術(shù)切口感染；因此，應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[11]要求，根據(jù)預(yù)防性使用抗菌藥物藥品目錄，選擇抗菌藥物在手術(shù)前0.5 ～2 h 內(nèi)給予預(yù)防性用藥，并根據(jù)手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量再次追加抗菌藥物，特殊情況可延長至48 h，可進(jìn)一步降低心臟外科SSI 發(fā)病率。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識SSI 發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，在加強(qiáng)嚴(yán)格無菌操作和提高無菌觀念的同時(shí)，還需根據(jù)上述相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取有針對性的有效干預(yù)對策，術(shù)前嚴(yán)格控制血糖、改善心肺功能，規(guī)范使用預(yù)防性抗菌藥物；在手術(shù)過程中護(hù)理人員和手術(shù)醫(yī)生應(yīng)密切配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；對手術(shù)醫(yī)生加強(qiáng)訓(xùn)練，熟練掌握手術(shù)方法和技巧，術(shù)中準(zhǔn)確進(jìn)行正中胸骨切開并嚴(yán)格止血，加強(qiáng)胸骨鋼絲固定，術(shù)后患者應(yīng)佩戴胸部固定裝置至少1 年并避免劇烈活動(dòng)和咳嗽等都是降低心外科SSI 發(fā)病率有效防控措施。