社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀分析及問題思考

卓微偉 李艷萍 劉威 毛文清

關(guān)鍵詞：社區(qū)藥學(xué)服務(wù);合理用藥;藥師;問題與現(xiàn)狀

在我國(guó)醫(yī)療發(fā)展的過程中，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是指以社區(qū)為載體，以普通患者和兒童、老人、孕產(chǎn)婦為主的特殊人群為服務(wù)對(duì)象，為他們提供一套完整的、以藥學(xué)專業(yè)技術(shù)與社區(qū)醫(yī)療資源相結(jié)合的藥學(xué)服務(wù)。同時(shí)，社區(qū)藥師們還應(yīng)注重居民健康素養(yǎng)意識(shí)的提升，提高居民安全用藥、合理用藥的意識(shí)，以充分發(fā)揮社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的實(shí)際效應(yīng)。

1社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1專業(yè)人才配置較低

目前，由于傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)工作模式不適用于現(xiàn)代醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，使得在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的藥師們的專業(yè)知識(shí)還停留在原始的發(fā)藥、制藥階段，知識(shí)掌握尚不全面，專業(yè)分科尚不精細(xì)，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)與診斷治療的知識(shí)也有不足，導(dǎo)致社區(qū)藥師們不能很好勝任指導(dǎo)社區(qū)居民的藥學(xué)服務(wù)的工作。另外，藥師對(duì)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高自身技能的認(rèn)識(shí)不足，機(jī)會(huì)有限，不能有效地進(jìn)行知識(shí)的更新與積累。社區(qū)人員無法聚集在一起進(jìn)行全方位的講解，無法有效地讓社區(qū)人員了解到全面的用藥知識(shí)。

據(jù)研究表明，社區(qū)藥學(xué)人才主要以大專生或中專生為主，專業(yè)能力及素質(zhì)不夠，無法為患者做出準(zhǔn)確有效的用藥知識(shí)的指導(dǎo)，使患者無法第一時(shí)間做出有效判斷。部分藥師缺乏耐心，對(duì)于患者一些問題往往敷衍了事，使得部分患者與藥師之間產(chǎn)生信任危機(jī)，不再信任藥師服務(wù)。同時(shí)，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，需要藥師水平不斷提高，但社區(qū)藥師缺乏再教育學(xué)習(xí)的意識(shí)，使得其專業(yè)知識(shí)落后，服務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致患者無法認(rèn)可藥師服務(wù)，造成藥學(xué)服務(wù)工作無法有效地深入人心。

1.2社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式滯后

據(jù)資料顯示，在2012年的國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)上的全球藥學(xué)工作者報(bào)顯示，全球所有的就業(yè)藥師中，有55%的藥師在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，而歐美國(guó)家的占比最大，亞洲國(guó)家的占比相對(duì)較弱。調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)的藥師隊(duì)伍相較國(guó)外人數(shù)不足，且缺少一定的組織和規(guī)范。

通過對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的供需狀況進(jìn)行調(diào)研之后，初步了解目前社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的概況。當(dāng)前，仍有部分社區(qū)居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)的概念感覺陌生，在遇到用藥方面的問題時(shí)首先想到咨詢醫(yī)師，說明社區(qū)居民對(duì)藥師的認(rèn)識(shí)還不夠全面。部分居民甚至認(rèn)為藥師的職責(zé)僅僅是在醫(yī)院藥房窗口負(fù)責(zé)“發(fā)藥”，對(duì)藥師的認(rèn)識(shí)太過片面，對(duì)藥學(xué)服務(wù)理念的認(rèn)知度不夠。在傳統(tǒng)醫(yī)療模式的影響下，藥師的崗位職責(zé)和技術(shù)內(nèi)涵常常被淡化。隨著人們健康意識(shí)的不斷提升以及醫(yī)療模式的改變，藥師的崗位職責(zé)發(fā)生了重大變化，配藥發(fā)藥僅僅只是藥師最基本的職責(zé)，保障患者用藥安全、提供全面的藥學(xué)服務(wù)也日漸成為藥師的重要職責(zé)。

2社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義

2.1促進(jìn)藥師工作職能的轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社區(qū)藥學(xué)人員的觀念必須由“藥師的工作只有發(fā)藥、配藥”向“藥師的工作是在保障藥品質(zhì)量的同時(shí)也要負(fù)責(zé)用藥咨詢、指導(dǎo)患者合理用藥，解決用藥中的問題”轉(zhuǎn)變，只有這樣才有利于適應(yīng)整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。藥師需要通過努力提升自我價(jià)值，積極參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，達(dá)到自我素質(zhì)的提高，才可以讓更多的居民了解什么是社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，并且相信社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作可以給他們的生活質(zhì)量帶來改觀，從而提高居民在用藥時(shí)的依從性，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

2.2提高患者用藥依從性

近年來雖然我國(guó)藥品質(zhì)量迅速提升，但是社區(qū)居民們對(duì)用藥安全問題的關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，許多人在買藥、用藥、服藥時(shí)經(jīng)常會(huì)繞過藥師，僅憑借自己的生活經(jīng)驗(yàn)直接使用藥品。作為一名執(zhí)業(yè)藥師，做好發(fā)藥時(shí)的藥學(xué)服務(wù)工作，是提高患者用藥依從性的重要舉措。例如藥師應(yīng)指導(dǎo)患者藥物的服用方法和劑量以及告知患者藥物的不良反應(yīng)等內(nèi)容。社區(qū)居民在藥物使用過程中遇到疑問時(shí)可主動(dòng)咨詢社區(qū)藥師，藥師針對(duì)居民的問題，利用所學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行有效的指導(dǎo)和幫助，從而提高社區(qū)患者的用藥依從性，提升社區(qū)居民生活幸福度。

3社區(qū)藥學(xué)服務(wù)存在的問題及探析

3.1藥品進(jìn)貨和驗(yàn)收程序的不完善

雖然我國(guó)部分社區(qū)已經(jīng)存在藥學(xué)服務(wù)，但相應(yīng)的藥品進(jìn)貨出貨，貨物的驗(yàn)收程序并沒有一個(gè)完整的體系。從目前的現(xiàn)狀來看，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有完善的進(jìn)貨及驗(yàn)收程序，也沒有專職于藥品驗(yàn)收的服務(wù)人員，可以說，藥師同時(shí)擔(dān)負(fù)著藥學(xué)服務(wù)和藥品供應(yīng)保障雙重重任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥房需配備完善的藥品供應(yīng)體系，并對(duì)采購(gòu)?fù)緩竭M(jìn)行規(guī)范，目的是對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行有效監(jiān)控以及對(duì)藥品的驗(yàn)收和養(yǎng)護(hù)流程進(jìn)行管控。藥品配置的程序是否嚴(yán)謹(jǐn)、藥品的質(zhì)量是否有問題都會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量有一定影響。因此，應(yīng)盡量降低因藥品調(diào)配不當(dāng)導(dǎo)致的病情加重甚至危及生命健康事件發(fā)生的概率。

3.2政策的不健全及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的不準(zhǔn)確

目前，國(guó)內(nèi)沒有完善的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作模式，對(duì)于以不同對(duì)象進(jìn)行不同診治的服務(wù)工作尚未建立。雖然部分社區(qū)已經(jīng)開展了藥學(xué)服務(wù)，但仍然缺乏管理體系的具體程序。相關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的支持力度，為推動(dòng)其進(jìn)一步的發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。首先，要為社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的開展工作創(chuàng)造一個(gè)良好的政策環(huán)境，推出一系列工作規(guī)范與獎(jiǎng)懲制度。如可以提高社區(qū)藥學(xué)工作者的獎(jiǎng)勵(lì)程度，以鼓勵(lì)藥師積極開展服務(wù)工作。其次，針對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作的相關(guān)細(xì)節(jié)而逐漸完善法律法規(guī)，這不僅可以對(duì)藥學(xué)工作者做出進(jìn)一步的規(guī)范，在遇到醫(yī)患問題時(shí)，還可以有助于藥學(xué)工作者利用相關(guān)法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。再次，出臺(tái)一系列實(shí)施細(xì)則，如加大對(duì)社區(qū)藥師的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，提高藥學(xué)服務(wù)人員的綜合素質(zhì)，給予其正規(guī)編制等內(nèi)容，鼓勵(lì)藥師參與繼續(xù)教育與學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)。

4提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平的策略

4.1為社區(qū)患者構(gòu)建電子檔案

在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)過程中有患者來到社區(qū)門診時(shí)，藥學(xué)工作人員在為患者提供最符合其病情的藥學(xué)服務(wù)之后，可為患者構(gòu)建電子檔案，為之后的治療打下良好基礎(chǔ)。藥學(xué)工作人員也可以合理安排隨訪時(shí)間，及時(shí)掌握患者服藥后的情況并上傳電子檔案，合理指導(dǎo)患者用藥，為其以后用藥提供一定的資料支持。電子檔案構(gòu)建完成之后，可以提高用藥小知識(shí)的教育宣傳，對(duì)于各個(gè)家庭的備用藥品可以提供更好的保管和應(yīng)用建議，也可以幫助他們查看家中的藥品是否過期失效以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。如遇有子女不在身旁的老人或家中暫時(shí)無人照料的患者，更要增加對(duì)其隨訪次數(shù)，及時(shí)了解并掌握特殊居民的身體狀況與健康情況。

4.2加強(qiáng)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)

加強(qiáng)藥師素質(zhì)的管理，提高藥師的綜合素質(zhì)，是提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和水平的重要途徑。藥學(xué)服務(wù)要想有持久的發(fā)展，必須提高藥學(xué)工作人員的綜合素質(zhì)，同時(shí)需要通過一些培訓(xùn)或進(jìn)修等多種途徑及時(shí)對(duì)自身知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。藥師要及時(shí)更新自己的專業(yè)知識(shí)，掌握全面的藥物間的相互作用和不良反應(yīng)，以更好地為患者服務(wù)。另外，應(yīng)建立健全社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)制度，對(duì)社區(qū)藥師的繼續(xù)教育進(jìn)一步強(qiáng)化。分不同層次為社區(qū)藥師制定各級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)，從而構(gòu)建一支綜合性、專業(yè)性的藥師隊(duì)伍，提升社區(qū)藥師的專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)。

4.3加強(qiáng)社區(qū)合理用藥宣傳

合理用藥宣傳是藥學(xué)工作人員提升自身藥學(xué)服務(wù)能力的重要工作，也是提高社區(qū)居民用藥依從性的重要途徑。合理用藥宣傳可改善社區(qū)居民的健康意識(shí)，對(duì)提升社區(qū)居民的生活質(zhì)量具有深遠(yuǎn)意義。在對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行合理用藥宣傳時(shí)可采取多種不同的宣傳方式，如面對(duì)面咨詢指導(dǎo)、專家講座宣講、發(fā)放宣傳手冊(cè)等。合理用藥宣傳內(nèi)容也應(yīng)全面，如指導(dǎo)社區(qū)居民如何購(gòu)買藥物、家庭備用藥的科學(xué)保存方法、常見慢性病的用藥注意事項(xiàng)等。另外，因社區(qū)居民的文化水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)差異較大，在進(jìn)行合理用藥宣傳時(shí)應(yīng)盡量通俗易懂，少用專業(yè)性詞語(yǔ)。

5結(jié)語(yǔ)

藥學(xué)服務(wù)的主導(dǎo)是藥師直接面向患者、對(duì)患者的藥物治療負(fù)責(zé)，合理有效的藥學(xué)服務(wù)不僅可以降低醫(yī)療事故發(fā)生的概率，減少藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的產(chǎn)生，還可以讓我國(guó)的藥物資源得到合理配置，減少資源浪費(fèi)和不合理應(yīng)用。因此積極發(fā)展“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)不僅是科學(xué)合理用藥的必然需求，也是未來整個(gè)藥師工作發(fā)展的趨勢(shì)。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)則是在藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上，增添一個(gè)地域性的范圍，以社區(qū)的人群為對(duì)象，為他們排憂解難，提供優(yōu)質(zhì)的生活環(huán)境，只有讓社區(qū)的藥學(xué)服務(wù)人員及時(shí)了解患者的健康、診療、用藥情況，才可以滿足人民群眾對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作的認(rèn)可，才可以體現(xiàn)出社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作人員的規(guī)范性。社區(qū)藥學(xué)工作人員需通過提升自身綜合素質(zhì)，加強(qiáng)社區(qū)合理用藥宣傳，為社區(qū)居民構(gòu)建電子檔案等途徑，進(jìn)一步提升社區(qū)藥物服務(wù)水平，為社區(qū)居民的生命健康保駕護(hù)航。